基層醫院對消化性潰瘍穿孔的３４例手術治療體會

（康縣第一人民醫院，甘肅康縣746500）

摘要：消化性潰瘍是一種基層臨床上十分常見的疾病，一般認為人口中約8%患過此病。而消化性潰瘍穿孔是一種嚴重的并發癥之一。基層醫院腹腔診斷性穿剌陽性是一種可靠的診斷方法。應用手術治療消化性潰瘍穿孔，方法簡便可行，安全可靠，病人負擔輕。

關鍵詞：潰瘍；手術；消化性潰瘍

中圖分類號：R573.1文獻標識碼：A文章編號：1673-2197（2008）10-0105-01

消化性潰瘍是一種基層臨床上十分常見的疾病，一般認為人口中約8%患過此病。而消化性潰瘍穿孔是一種嚴重的并發癥之一，約占潰瘍病病人的10%，其處理的時機、方法選擇對病人預后影響較大。現就我院2004~2006年收住院治療消化性潰瘍穿孔34例手術治療進行分析，談談對其診治體會。

1臨床資料

男31例，女3例：30~50歲28例，50~70歲5例，大于70歲1例，潰瘍在幽門口周圍13例，十二指腸球部10例，近胃竇部11例，入院時間穿孔1~12小時19例，12~24小時11例，24~72小時3例，72小時后1例。本組34例手術無嚴重并發癥，其中3例切口縫線反應，后經治療痊愈。本組病例平均住院時間11天。其中行胃大部切除術10例，腹腔污染嚴重的行穿孔修補術24例。

2討論

（1）潰瘍穿孔34例，典型的病例診斷容易，借助病史、腹部體征、血常規、X線檢查大多數有腹腔游離氣體，可以確診。在基層醫院腹腔診斷性穿剌陽性也是一種可靠的診斷方法。診斷上要注意的是：①不能過分強調潰瘍病史。如本組30例有潰瘍病史，4例發病卻無明確癥狀。②不能過分強調扳狀腹。如穿孔小很快堵塞，年老體弱，肌肉瘦弱無力，肥胖，注射強力止痛藥，穿孔時間超過6小時者，腹肌緊張都不明顯。③不能過分強調腹腔內游離氣體，據統計15%病人無此征象。

（2）本組34例已經確診，立即手術治療。在山區由于交通不便，經濟困難，入院時間較晚，來院時腹腔內漏出物多，造成腹腔內炎癥嚴重，非手術治療費用相對大于手術治療，如治療途中轉手術治療，既增加手術風險又增加了治療費用，手術原則上以保證病人渡過危險期為主，兼顧根治。

24例年老體弱患者，發病后就診晚，入院時查有心肺疾病、休克、術中見局部及腹腔內炎癥嚴重，只能給予穿孔縫合術，術中注意清潔沖洗腹腔，并放置通暢引流管，術后再針對潰瘍輔以系統內科治療。為了保護勞動力均行胃大部切除術，達到治療潰瘍的目的。行Bill2oth11式結腸前5例，結腸后5例。術中操作我們著重加強：①十二指腸殘潰處理，常采用簡例的“雙重環縫合法”、“又”字縫合法，漿肌層加固包埋，關閉十二指腸殘端，斷胃后在十二指腸殘端鉗夾的下方用4號線環繞十二指一周做雙環縫合，上下環相間0.5cm，兩角均要穿過漿肌層，以防止縫線滑脫。打結時線頭要交錯開，靠鉗第一針要緊，下面第二針松緊度適當，松鉗后剪掉圈以上殘余粘膜。漿膜層包埋，大網膜覆蓋3~5針。②空腸入口端以5~6cm為佳。③吻合口胃粘膜下要徹底止血，放鉗后無出血。④胃小彎前后壁與空腸近端入吻合口處屬危險三角區，可在三點上行荷包內翻縫合加固。

（3）本組34例，其中24例行穿孔修補術，優點是簡單、易行，手術時間短，病人負擔輕，手術危險性小，安全可靠。一年后隨訪來院胃鏡檢查，20例潰瘍愈合，2例仍有潰瘍，2例未做復查，自己感覺潰瘍病癥狀不明顯。穿孔修補術后經正規系統內科治療，注意飲食習慣等，加之目前新的治潰瘍藥物的應用，從而預防了胃大部切除術后的傾倒綜合癥、低血糖反應的發生、膽汁返流性胃炎及吻合口潰瘍等各種并發癥的發生。從生理角度來說，食物在胃腸道運行的途徑和速度基本正常，不影響蛋白質、糖、脂肪的消化和對維生素、鐵、鈣等的吸收，避免了消化性腹瀉及營養不良，分血、軟骨病等并發癥。值得臨床應用和探討，但由于病例較少，隨訪時間短，我們基層醫院有待于進一步對臨床資料進行總結，以做出比較客觀的評價。

（責任編輯：王尚勇）