急性腦血管病繼發癲癇３６例臨床分析

（瓦房店市第三人民醫院，遼寧大連116300）

摘要：目的：探討急性腦血管病與癲癇發作的關系。方法：除外可引起癲癇的其它腦部和代謝障礙疾病后，每例均經頭CT或MRI證實的急性腦血管病住院患者，臨床有癲癇發作，隨訪1~1.5年進行總結。結果：本組急性腦血管病525例，發生率為6.85%（36/525），其中腦梗死16例，腦出血18例，蛛網膜下腔出血2例。1年以內總發生率為88.9%（32/36）。結論：急性腦血管病繼發癲癇多數于病后1年內，癲癇發作與病變部位有關，累及皮層或鄰近皮層者易患。急性腦血管病是癲癇發作的重要原因。

關鍵詞：繼發癲癇；腦血管病；臨床分析

中圖分類號：749.1+3文獻標識碼：A文章編號：1673-2197（2008）10-0109-01

急性腦血管病和癲癇都是臨床上的常見病。現將我院2003年5月~2006年5月收治的急性腦血管病繼發癲癇36例進行臨床分析，報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料

本組36例急性腦血管病繼發癲癇者中，男24例，女12例。年齡36~72歲，平均年齡54歲。有高血壓病史26例，糖尿病史18例，高脂血癥22例，冠心病史17例。其中腦出血20例，腦梗死16例。患者均無癲癇發作的病史。本組腦血管病符合第二次全國腦血管病學術會議制定的診斷標準，且均經頭顱CT或MRI證實；癲癇發作類型按照1981年國際抗癲癇聯盟分類法分類。

1.2病變部位

36例腦血管病性癲癇患者中，腦梗死16例，其中腦葉梗死9例，基底節區梗死7例；腦出血18例，其中殼核出血10例，丘腦出血4例，腦室出血11例，腦葉出血4例；蛛網膜下腔出血2例。

1.3臨床表現

本組36例患者中意識障礙者10例，感覺障礙者8例，出現偏癱或單癱者28例，頭痛、嘔吐者6例，失語者8例。患腦血管病1個月以內癲癇發作者12例，1~6個月發作者14例，6個月~1年發作8例，1年以上發作2例。全身強直—陣攣發作12例，局限性運動性發作6例，癲癇持續狀態4例。

1.4治療及轉歸

腦血管病伴有癲癇發作，在急性期，積極治療原發病的基礎上予抗癲癇治療。全身大發作和癲癇持續狀態者均給予安定靜脈注射，病情平穩后給予口服抗癲癇藥物。部分發作者均給予口服抗癲癇藥物（卡馬西平16例，苯妥英鈉8例，丙戊酸鈉12例）。大部分患者癲癇得到控制，少數效果不佳者，原發腦血管病本身預后亦較差。

2討論

癲癇是以慢性反復發作的神經元異常放電所致的腦功能失調綜合征。癲癇并非獨立的疾病，而是一組疾病或綜合征。神經元異常過度放電是癲癇發作的病理生理基礎。癲癇是腦血管疾病中僅次于腦卒中的第二大常見疾病。隨著人類壽命的延長，腦血管性癲癇的發病率也隨之增高。本文所報告的525例經頭CT證實的急性腦血管病人的總發生率為6.85%，其中1個月以內者14例占38.6%，1~6個月發作者12例（33.3%），6個月~1年發作6例（16.7%），1年以上發作4例（11.1%）。1年以內總發生率為88.9%。提示患急性腦血管病后1年以內繼發癲癇的可能性大。

關于急性腦血管病繼發癲癇的可能機制，早期因為：①腦梗死和腦出血造成病灶局部組織缺血、缺氧，致鈉泵衰竭，細胞膜的穩定性發生變化，鈉離子大量內流，過度去極化，引起癇性放電；②腦血管痙攣，局灶腦水腫，顱內壓增高，血液的直接機械刺激及缺血、缺氧致病灶部位的神經細胞壞死、缺失，神經元結構紊亂，致使病灶周圍的神經元電位改變而發生高頻重復放電，出現癲癇發作。^［1］腦血管病后的慢性期，由于膠質增生，瘢痕形成，萎縮、粘連、移位、囊腔形成和小血管增生，神經介質代謝紊亂，血供減少，引起癲癇發生。^［2］

腦血管病性癲癇的治療，主要是積極治療原發腦血管病。同時予抗癲癇治療。由于腦卒中后癲癇有明確的腦卒中病史，一般經過病因治療，隨著基礎疾病的好轉，癲癇發作即可緩解，無需長期服用抗癲癇藥。對于發作頻繁者，可能原發腦血管病較重，除病因治療外應長期服用抗癲癇藥，藥物的選擇應針對癲癇發作的類型選擇適當的抗癲癇藥。

參考文獻：

［1］李艷玲，常曉杰，魏爽.腦血管病性癲癇68臨床分析［J］.中華現代內科學，2007，9（4）：9.

［2］盛愛珍，王煥軍，朝魯，蔣景文.急性腦血管病后癲癇發作［J］.腦與神經疾病，2000，6（8）.

（責任編輯：王尚勇）