霍亂１２例臨床分析及相關文獻綜述

（貴陽市第六人民醫院，貴州貴陽550011）

摘要：目的：分析霍亂的臨床特點。方法：回顧性分析12例霍亂的臨床資料，其中男性8例，女性4例，年齡14~56歲。結果：潛伏期1~4天，均無發熱、腹痛，血象均正常，大便培養均為稻葉型霍亂弧菌。結論：大便雙培養（霍亂弧菌培養+細菌培養）是鑒別診斷的關鍵，疫源檢索以及必要時無菌棉簽肛拭子的應用，對輕型病例與帶菌者的檢出，及時篩出潛在傳染源，對疫情的撲滅具重要作用。

關鍵詞：霍亂；臨床分析；文獻綜述

中圖分類號：R254.7文獻標識碼：A文章編號：1673-2197（2008）10-0113-02

霍亂（Cholera）是由O1血清群和O139血清群霍亂弧菌引起的急性腸道傳染病，是以發病急、傳播快、波及范圍廣、能引起大流行為特征的國際檢疫傳染病之一，也是《中華人民共和國傳染病防治法》規定的甲類傳染病之一^［1］，為常規每年5~10月開診的腸道門診必排查項目，我院2001年檢出1例小川型霍亂，2003年至2007年均無霍亂檢出病例。現將2002年從383例腹瀉患者中篩查確診的12例霍亂病例資料進行臨床分析，并結合有關文獻復習與討論以提高對本病的認識。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析我院門診腹瀉患者中2002年8、9月間經大便培養霍亂弧菌陽性而確診的10例病例，與同期鐵路防疫站疫源檢索的2例“健康帶菌”者。其中男8例，女4例，男女之比為2∶1，年齡14~56歲；其中＜15歲1例，＜20歲1例，＜30歲6例，＜40歲3例，＞50歲1例，包括鐵路系統內職工及子女8人，經商、無業、流動人口各1人，農民1人。

1.2方法

采用描述性方法。

2臨床表現及流行病學

潛伏期為1~4天。

誘因：9例均有在外就餐進食可疑不潔食物史，3例有疫水飲用史。

發病至就診的時間為1~8天。

腹瀉黃稀便＜10次者11例，＞10次1例。伴輕度嘔吐1例。12例均無腹痛、發熱，1例血壓正常值低限，余均血壓正常。

大便常規：黃稀（水）便11例，其中見白細胞（+）2例，見膿細胞1例，見少許脂肪球2例；淺黃水樣便（外觀無糞質似尿）并見白細胞（+）1例。

大便培養：稻葉型霍亂弧菌12例。

血WBC4.9×10⁹~9.0×10⁹/L及血電解質均正常，11例腎功正常，1例腎功僅示BUN輕度增高，出院時復查恢復。

轉歸所有病例均收入院隔離及治療，補液（口服、靜脈）輔以足量諾氟沙星（氟哌酸）對癥等。6~11天內，停用抗菌素后至少3次連日大便培養為陰性，臨床痊愈出院。

3討論

霍亂為一組分泌型腹瀉的烈性腸道傳染病，主要由霍亂弧菌分泌的腸毒素所致。分古典霍亂、埃爾托霍亂、O139霍亂。自1949年來我國未再出現古典霍亂^［1］。本組病例稻葉型霍亂為埃爾托霍亂亞血清型。有觀察提示O1群霍亂弧菌（亦包括古典霍亂弧菌）尤埃爾托型霍亂弧菌更易發生血清型別轉變，即小川、稻葉和彥島型間可在機體內或試管內自發突變^［1］。本組病例均為首次大便培養陽性。

本地區地處城鄉結合部，又為鐵路交通樞紐及附屬部所在。2002年8~9月間暴雨幾起，約兩周時間里暴發的霍亂疫情，主要波及鐵路系統內職工及子女，傳播途徑為不潔水及食物。而首發病例系本組之外病例，為本地區外來暫住人口，因劇烈瀉吐至該地區某私人診所就診后轉至解放軍44醫院確診，也為稻葉型霍亂。該病例并發急性腎功能衰竭又轉至貴陽市一醫透析治療后康復。繼該例患者出現后3天，陸續出現本組12例患者。霍亂潛伏期短者數小時，長者3~6天，一般為1~3天^［2］。

本組霍亂病例無腹痛、發熱，血象正常。大便常規大多數為黃稀便及黃稀水便，與臨床其它原因導致的腹瀉不能區分，僅1例為淺黃水樣便無糞質，故結合大便培養霍亂弧菌陽性及本地區當時的流行病學疫情史，診斷成立，且均為輕型病例，病程短、恢復快。居住地井水污染區兩例疫源檢索大便霍亂弧菌培養陽性者，入院前為“健康帶菌者”，入院后病史問診分別有4天、8天腹瀉黃稀（水）便4~7次/天，忽視而未就診，故亦屬臨床輕型病例。本組病例未見家庭聚集現象。

本組12例霍亂患者無發熱、腹痛，11例無嘔吐。其中3例自服瀉痢停或土霉素效不顯而來就診，其中一例當時解不出大便經用易被患者接受的無菌棉簽作肛拭子留樣培養陽性。本組病例符合埃爾托霍亂的特點，輕癥病人遠較典型（中、重型）病人為多^［1］。而“米泔水”樣大便及嘔吐物見于嚴重腹瀉嘔吐病例，是腹瀉導致的失水，使膽汁分泌減少所致^［2］，還可見面部手腳皮膚發皺，呈“洗衣手”、“螺旋指”^［3］這亦是典型霍亂導致嚴重脫水的臨床表現。本組大多數為癥狀體征不典型病例。

有文獻^［4］報道，90株埃爾托霍亂弧菌藥敏試驗顯示：該菌對諾氟沙星（氟哌酸）、慶大霉素、丁胺卡那霉素（阿米卡星）、氯霉素敏感，對四環素、痢特靈、鏈霉素、復方新諾明不同程度耐藥。輔以本組埃爾托霍亂弧菌感染患者氟哌酸的應用主要是減少腹瀉量和縮短排菌期^［2］。霍亂治療以液體療法為主，輕度脫水應以口服補液為主，中度及重度脫水立即靜脈補液，及時糾正水、電解質、酸堿平衡的紊亂，防止循環衰竭和急性腎衰竭。

本組僅為1年間霍亂病例，值得注意，有文獻^{［3，4，5］}顯示，霍亂疫情可隔數年甚至數十年后復現，流行無規律性。

有文獻提示^［6］：霍亂暴發現癥患者病情80%為輕中度，10％~20%可嚴重水瀉和脫水，不予治療將多達50%的患者死亡。若及時正確救治，則病死率＜1%。通常干預策略是確保及時治療，控制疾病傳播因素，廣泛服用口服補液鹽，減少病死率。本組無死亡病例。

總之，引起水樣腹瀉的可以是任何微生物病原體，臨床工作中主要見于志賀菌、霍亂弧菌、大腸桿菌、沙門氏菌、空腸彎曲菌及病毒等，故大便雙培養（細菌培養+霍亂弧菌培養）是鑒別診斷的關鍵，本組病例還提示疫源檢索以及必要時無菌棉簽肛拭子的應用，對輕型病例與帶菌者的檢出，及時篩出潛在傳染源，及時對疫情的撲滅亦具重要作用。霍亂疫源地印度近年仍然暴發疫情^［1，7］，霍亂流行危險因素依然存在，人群免疫力低下致大批易感者積累^［5］。而對霍亂的典型、不典型表現與流行病學特點及其流行的無規律性認識，均有助于醫務人員提高排查霍亂的警惕性，更有效救治患者。

參考文獻：

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（責任編輯：陳涌濤）