針灸中藥結合治療膝骨關節炎４５例療效觀察

（廣東工業大學校醫院，廣東廣州510090）

摘要：目的：觀察針灸中藥結合治療膝骨關節炎的臨床療效。方法：將87例患者隨機分為兩組，治療組45例用溫針火針和骨肽穴注射以及中藥內服相結合治療，對照組42例用溫針治療。結果：治療組優16例，良24例，優良率88.89%，對照組由優10例，良20例，優良率71.43%，兩組優良率比較P<0.05，差異有顯著性。結論：針灸中藥結合治療膝骨關節炎療效優于溫針，是治療膝骨關節安全有效的方法。

關鍵詞：膝骨關節炎；溫針火針骨肽穴注結合中藥；溫針療法

中圖分類號：R684.3文獻標識碼：A文章編號：1673-2197（2008）10-0116-02

膝骨關節炎是由于各種原因導致關節軟骨的慢性退行性變，以膝部滑膜關節周圍骨質增生為特點的軟骨喪失疾病，主要表現為晨僵，膝關節疼痛腫脹，功能障礙，活動受限。近年來筆者用溫針火針骨肽穴注結合中藥內服治療本病45例，并與單純溫針治療作對照，取得滿意療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1病例選擇

87例患者均符合《實用骨科學》^［1］中膝骨關節炎的診斷標準：臏骨下疼痛，關節反復腫脹，臏骨深面及膝關節周圍壓痛，股四頭肌萎縮，膝關節腫大甚至畸型，關節活動輕度或中度受限，膝關節線檢查均有不同程度關節面邊緣骨質增生，脛骨髁間嵴和臏骨下緣尤其明顯，或有不同程度的關節間隙狹窄。治療組男17例，女28例，平均年齡53.5歲，病程平均7.4年，對照組男15例，女27例，平均年齡53.8歲，病程平均7.5年，2組年齡、性別、病程等經統計學處理，差異無顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.2排除標準

①關節畸形嚴重，重度腫脹；②孕婦及哺乳期婦女；③對骨肽注射液過敏者；④治療未滿1療程或未按規定用藥，無法判斷療效者；⑤合并心、腦、腎及造血系統嚴重疾病及精神病患者；⑥風濕，類風濕性關節炎，膝關節內骨折及半月板損傷所致膝關節畸型或創傷性關節炎，發育不良所致膝關節畸型等。

1.3治療方法

治療組以火針溫針及骨肽穴注的綜合針灸療法與中藥內服相結合，隔天治療1次，10次為1療程，療程間休息3~5d，連續治療3療程后觀察療效。①先用蚌埠市宏業生化制藥廠生產的骨肽注射液4mL作穴位注射。方法：取患者舒適體位，局部消毒所選穴位，右手持注射器快速刺入皮下，然后將針緩慢推進，達一定深度得氣后，回抽無血，便將藥液注入選穴；選穴：內外膝眼與委中（或委陽）合陽兩組交替。②溫針治療：局部取穴為主，內外膝眼，陽陵泉、足三里、梁丘、血海。常規消毒所選穴位，針刺得氣后在針身纏上半3cm的艾條并點燃之，燃盡后出針。③火針治療：以痛為輸，每次選一個痛點，常規消毒穴位，薄涂一層萬花油，左手持酒精燈，右手賀氏小號火針，在酒精燈上燒紅后迅速刺入皮下0.1~0.2cm，每穴點6~8下，再薄涂一層萬花油。④中藥治療以溫補肝腎，健脾調胃，舒筋活血，扶正祛邪為要旨，基礎方：金匱腎氣湯，脾虛濕重加茯苓20g、陳皮10g、苡仁30g、炙甘草10g；

血瘀加桃仁10g、紅花10g，痰瘀重加血竭6g、川芎10g、白芥子10g，1劑/d。

2結果

2.1療效標準

參照GoidbergVM及LegnesneMG的膝關節骨性關節炎臨床評估指數評分表進行評分^［2］，然后根據治療前后積分差評定療效：以治療前后總分差>50分為優，30~49分為良，10~29分為可，<9分為差。

2.2治療結果

2.2.1兩組療效比較

治療組優16例，良24例，可3例，差2例，優良率88.89%。對照組優10例，良20例，可9例，差3例，優良率71.43%。兩組優良率比較，差異有顯著性(P<0.05)，提示治療組療效優于對照組。

2.2.2兩組復發率比較

對療效優良患者隨訪半年，其中治療組39例，4例復發，復發率10.25%，對照組30例，12例復發，復發率40%，兩組復發率比較，差異有非常顯著性(P<0.01)。

3討論

3.1流行病學資料

骨關節炎是常見病多發病，在中國60歲以上發病率達50%，75歲以上人群中達80%，該病的最終致殘率為53%，是僅次于心臟病的、使人們喪失工作能力的第二位主要疾病，其致殘的患者占長期殘疾病人的一半。骨關節炎可影響全身各個關節，其病因病機尚未完全明確。年齡、肥胖、炎癥、創傷及遺傳因素可能與本病發生有關。

3.2治療

目前骨關節炎的治療以西醫治療為主，治療的目的緩解疼痛，阻止和延緩疾病的發展，保護關節功能。治療方案依據每個患者的病情而定.我國西醫學對此病的治療以內服非甾體類及昔布類制劑和物理治療緩解癥狀為主，常用內服藥易造成患者胃腸道副反應，若療效不佳則采取關節鏡沖洗或關節置換或脛骨高位鉆空減壓等，但手術費用高，痛苦大，遠期效果不理想，應用中醫辨證施治則有獨特優勢。盡管此證表現復雜，各家的認識不盡相同，總的說來膝骨關節炎屬肝腎虧虛為本，夾合寒濕入侵所致的痹痿兼證^［3］，腎虛貫穿于本病過程的始終，治當以扶正祛邪為宗旨，溫補肝腎，健脾調胃，舒筋活血。溫針有溫化痰瘀，通經止痛之功，加之火針點刺膝關節周圍痛點，相得益彰，使溫經止痛效果大大增加，骨肽注射液主要成分為有機鈣，磷，無機鹽微量元素，氨基酸等，具有調節骨代謝，刺激骨細胞增殖，促進新骨形成，以及調節鈣磷代謝，增加骨鈣沉積的作用，在膝關節腔內或其周圍做穴位注射則還起到潤滑作用，其止痛效果立見，火針溫針骨肽穴注三管齊下治標，較之單純溫針顯效更快，有效率更高；《內經》曰：“肝氣衰，筋不能動，腎臟衰，形體皆極。”可見肝腎虧虛是自然的生理性衰退。有報道認為^［3］：OA應為全身性疾病，而不是純屬關節疾病。內服中藥對全身性癥狀的解除效果最佳。局部用藥對于改善血液循環，松解肌肉筋膜攣縮也有重要作用，但必須以內服方藥為基礎，才能取得良好效果。本觀察結果也證明針灸結合中藥內服遠期療效優于單純溫針，且復發率低，針灸結合中藥的綜合治療避免了目前中醫治療上存在的思路單一、片面強調補腎的缺陷，更進一步提高了中醫療效，是治療膝骨關節炎安全有效的方法。

骨性關節炎屬于中醫骨痹的范疇，由于起病隱匿，患者來診時因患病日久，不僅陰陽俱虛，而且膝關節增生明顯，失去了中醫治療的最佳時機。如何指導患者盡早綜合防治很有實際意義，值得進一步探討。

參考文獻：

［1］胥少汀，葛寶豐，徐印坎，等.實用骨科學(第2版)［M］.北京：人民軍醫出版社，2000.

［2］石印玉，徐榮善，陳友紅.養血軟堅方治療膝骨關節炎的臨床報告［J］.中國中醫骨傷科，1994，2(4)：33-36.

［3］郭建剛，李洛宜.論骨性關節炎的發病基礎和施治原則［J］.新中醫，2003，35（4）：3-4.

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（責任編輯：王尚勇）