簡述左氧氟沙星不良反應(yīng)

（景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院，江西景德鎮(zhèn)333000）

摘要：左氧氟沙星是一種使用廣泛的廣譜抗菌藥，具有適用范圍廣、抗菌作用強等特點，隨著臨床使用的日益廣泛，有關(guān)其引起不良反應(yīng)的報道也日漸增多；對左氧氟沙星引起的不良反應(yīng)進行歸納總結(jié)，以指導臨床實踐。

關(guān)鍵詞：左氧氟沙星；不良反應(yīng)；總結(jié)歸納

中圖分類號：R392.8文獻標識碼：A文章編號：1673-2197（2008）10-0123-01

左氧氟沙星是一種在喹諾酮基本結(jié)構(gòu)上連有氟原子的衍生物，即氟喹諾酮類抗菌藥，是氧氟沙星的左旋光學異構(gòu)體，其體外抗菌活性約為氧氟沙星的2倍，右旋體的8~128倍。它的主要作用機制為抑制細菌DNA旋轉(zhuǎn)酶活性，抑制細菌DNA的復制。左氧氟沙星具有抗菌譜廣、抗菌作用強的特點，適用于敏感病原菌所致泌尿道感染、前列腺炎、淋病、呼吸道感染，革蘭氏陰性桿菌所致各種感染及骨、關(guān)節(jié)、軟組織感染。目前臨床上應(yīng)用廣泛，隨著使用量的不斷增加，有關(guān)的不良反應(yīng)報道也日漸增多。本篇對近年來國內(nèi)外關(guān)于左氧氟沙星出現(xiàn)的不良反應(yīng)的文獻資料進行歸納，現(xiàn)介紹如下。

1消化道反應(yīng)

胃腸道反應(yīng)是左氧氟沙星最常見的不良反應(yīng)之一，發(fā)生率為5%~15%，主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、上腹不適、腹瀉、食欲不振、腹痛、腹脹等癥狀，一般較輕微，不需特殊治療，停藥后即可恢復。

2過敏性反應(yīng)

可發(fā)生皮疹、血管神經(jīng)性水腫，尚可引起少見的光毒性（發(fā)生率<0.1%），偶見遲發(fā)性過敏反應(yīng)、許蘭-亨諾綜合癥，嚴重者可發(fā)生過敏性休克，應(yīng)引起醫(yī)務(wù)人員足夠的重視。在接受此藥物治療時應(yīng)避免過度陽光暴曬和人工紫外線照射。

楊明娜^［1］等報道的左氧氟沙星致老年患者過敏性休克2例中，1例男性患者，82歲，患者在第2天再次靜滴鹽酸左氧氟沙星僅2min左右，即出現(xiàn)頭暈、大汗、乏力、憋喘，并伴有一過性意識障礙。

3中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)

有頭暈、頭痛、情緒不安、煩躁、失眠、眩暈等癥，口服有帕金森綜合癥的報道。不宜用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)病史者，尤其是癲癇病史的患者。左氧氟沙星中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)的機制是，該藥的脂溶性高能透過血腦屏障進入大腦組織，可抑制γ-氨基丁酸（GABA）與受體結(jié)合，從而提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性^［2］。

李楠^［3］報道1例女性患者，32歲，既往無精神、神經(jīng)病史，因不完全性腸梗阻入院，予以胃腸減壓，靜脈注射左氧氟沙星注射液，2天后癥狀緩解，第3天上午突然出現(xiàn)幻視幻聽，視物倒錯，圖像模糊，無意識哭笑，脫衣躺地等異常反應(yīng)。經(jīng)查肝腎功能和電解質(zhì)均正常，考慮為左氧氟沙星不良反應(yīng)所致。即停藥，6h后精神恢復正常，患者對病史無任何記憶。1周后再用左氧氟沙星，患者又出現(xiàn)上述癥狀，立即停藥，觀察4天未再發(fā)，出院后隨訪半年，精神一直正常。

4跟腱炎

偶有用藥后發(fā)生跟腱炎或跟腱斷裂的報告。如有以上癥狀發(fā)生時必須立即停藥并休息，嚴禁運動，直至癥狀消失。

孫永利^［4］等報道1例男性患者，34歲，因急性支氣管炎靜滴左氧氟沙星0.2g，bid，用藥3天后出現(xiàn)右足疼痛，不敢著地，骨科會診：跟腱炎。經(jīng)停用左氧氟沙星，臥床休息，局部熱敷，3天后痊愈出院。

國外也有左氧氟沙星致跟腱炎的報道。左氧氟沙星自2000年8月在比利時上市以來，該國藥物警戒中心已收到與左氧氟沙星相關(guān)的12例跟腱炎的報道，其中6例為跟腱斷裂。在這6例跟腱斷裂的病例中有5例合用了皮質(zhì)激素藥物，皮質(zhì)激素可能是危險因素之一。隨著年齡增加，左氧氟沙星引起肌腱炎的危險增加。美國食品和藥物管理局(FDA)最近要求氟喹諾酮類抗菌藥物必須加上黑框，以向醫(yī)生及患者警示，提示使用該藥可能會增加肌腱炎及肌腱

5血糖異常

目前，國內(nèi)左氧氟沙星的說明書上并沒有十分明確地注明其具有致血糖異常方面的副作用。但國外已有過類似報告。喹諾酮類藥物引起血糖紊亂的機制尚不清楚，推測是通過副交感神經(jīng)，使胰島細胞中對三磷酸腺苷敏感的鉀離子通道受阻，導致胰島素分泌紊亂而出現(xiàn)胰島素異常升高或降低。

李文華^［8］報道1例男性患者，73歲，因腹瀉1周，發(fā)熱5天，給予左氧氟沙星0.2g，ivgtt，bid及雙八面體蒙脫石等藥物，治療6天后腹瀉緩解，為鞏固療效，停用其他藥物，繼續(xù)給予左氧氟沙星，第10天患者突然神志不清，檢查末梢血微量血糖(FBG)1.1mmoL/L，空腹血糖0.77mmoL/L，診斷為低血糖昏迷。

6其它

偶見一過性白細胞減少、肝功能異常。

隨著左氧氟沙星等氟喹諾酮類抗菌藥在我國臨床上的大量應(yīng)用，關(guān)于這類藥物不良反應(yīng)的文獻報道日益增多，衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進一步加強抗菌藥臨床應(yīng)用管理的通知中明確指出：“……加強氟喹諾酮類藥物臨床應(yīng)用的管理，醫(yī)療機構(gòu)必須嚴格掌握氟喹諾酮類藥物的臨床應(yīng)用指征，加強管理，應(yīng)參照藥敏試驗結(jié)果，應(yīng)用于消化和泌尿系統(tǒng)外的其他系統(tǒng)感染；除泌尿系統(tǒng)外，不得作為其他系統(tǒng)的外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥。”臨床醫(yī)師在應(yīng)用左氧氟沙星時，不僅要考慮其治療作用，還應(yīng)密切關(guān)注其不良反應(yīng)，要針對不同個體合理選用抗菌藥物，盡量減少不良反應(yīng)。

參考文獻：

［1］楊明娜，孫清，董峰.左氧氟沙星致老年患者過敏性休克2例［J］.藥物不良反應(yīng)，2003，5(1)：56.

［2］金有豫.藥理學［M］.第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：354.

［3］李楠.左氧氟沙星致精神異常2例［J］.中國新藥，2003，12(6)：428-428.

［4］孫永利，趙金榮.左氧氟沙星致跟腱炎1例［J］.臨床軍醫(yī)，2004，32(2)：44.

［5］李中東.左氧氟沙星的不良反應(yīng)［J］.藥物不良反應(yīng)，2003（3）：207.

［6］方忠宏.FDA給氟喹諾酮類藥加黑框警示［N］.健康報，2008-07-29.

［7］雷波.了解和防范加替沙星的不良反應(yīng)［N］.臨沂日報健康周刊，2006-02-16.

［8］李文華，李健，王南.甲磺酸左氧氟沙星致低血糖昏迷1例［J］.中國臨床藥學，2002，11(1)：40.

（責任編輯：陳涌濤）