白內障治療方法及預防措施探析

（德安縣人民醫院，江西德安330400）

摘要：白內障是威脅人類視覺健康的常見疾病之一。闡述白內障的癥狀、分類與成因，總結常用治療白內障的治療方法，以及預防白內障的注意事項。

關鍵詞：白內障；手術治療；預防

中圖分類號：R776.1文獻標識碼：A文章編號：1673-2197（2008）10-0139-02

人眼的虹膜、瞳孔之后，玻璃體之前，有一個形如凸透鏡的透明晶狀體。當各種原因引起房水和晶體囊滲透性改變及代謝紊亂時，這個透明的晶狀體便出現蛋白變性、纖維間水裂、空泡、上皮細胞增殖等改變，此時的透明晶狀體變混濁，如同毛玻璃，這就是醫學上所說的白內障。目前白內障已經成為威脅老年人視覺健康的最主要的疾病之一。

1白內障的癥狀、分類與成因

白內障常見癥狀是視力漸進性減退、視物模糊，由于白內障發病部位及程度的不同，其對視力的影響也不同，初期白內障發生在晶狀體的周邊部，視力可不受影響，若混濁位于晶狀體的中央，輕者視力減退，重者視物可能只看見手動或光感，此外還可表現為近視度數加深，需要經常頻繁更換眼鏡，單眼復視或多視癥，眼前固定性黑影或視物發暗，畏光等癥狀，一般情況下白內障眼無紅痛癥狀。但如果出現脹痛等癥狀，可能伴有青光眼了，這在白內障患者中并不少見。因此，未接受手術的白內障患者，有必要每2~3月去醫院測視力和眼壓等。老年性白內障，從初起到完全成熟，時間長短不一，一般2~5年，少則數月，長者可達數十年，也可停止在某一個階段，穩定不變。

通常將白內障分為先天性白內障、老年性白內障、并發性白內障、外傷性白內障、代謝性白內障、藥物及中毒性白內障、后發性白內障等類型。

白內障的形成與身體內外的各種因素都有關系。如糖尿病、高血壓、營養不良及嗜酒、紫外線、藥物（主要是皮質激素）等均是白內障的危險因素。眼病及眼外傷可使白內障發生于任何人群。

2白內障治療時機

藥物治療白內障多不理想，想從根本上解決白內障，唯一辦法就是做手術。眼科專家建議，患有早期白內障的患者，使用藥物并無意義，只有通過手術摘除混濁的晶狀體，再植入一個人工晶體最為有效。

傳統的白內障囊外摘除術往往要等到視力很差，即白內障成熟時才能做手術，這嚴重影響患者的生活質量。隨著白內障手術技術的進步和儀器設備的改進，白內障手術時機也相應提前。如患者視力低于0.3便可考慮手術治療，而一些特殊患者因工作或生活需要對視力要求較高（如開車等），可以在視力0.5時考慮手術治療，現在的白內障患者不必再等到白內障成熟了才行手術。除此之外，高度近視患者的白內障發生時間比較早，發展速度也比較慢，很難成熟。因此患了白內障，視力變得更差，而且原有的近視度數可能加重，工作生活非常不便，這些患者更應該早點手術，這樣既能治愈白內障還可以矯正近視，可謂一箭雙雕。

3白內障手術治療方法

白內障的手術方法較多，目前常用的主要有以下四種：

（1）白內障囊外摘除與后房人工晶體植入術。這是治療老年性白內障的常用方法。此法是在顯微鏡下用截囊針截破前囊挽出晶體核然后用注射器把殘留皮質吸出保留后囊的一種方法，其優點是有后囊膜遮擋不易形成玻璃體疝，同時可以安裝人工晶體提高手術成功率，其缺點是切口較大需縫針，術后有不適，散光較大，影響視力提高。

（2）超聲乳化白內障摘除人工晶體植入術。這是目前開展最普遍也比較理想的方法。手術中只需經過很小的切口將超聲乳化針頭伸入眼球內，把混濁的晶狀體通過超聲波的力量將其乳化吸出，再植入一個完整的人工晶體即可。它具有其他手術方式不可比擬的優點，手術安全性高、術后視覺效果好，手術一般只需20分鐘。手術后，病人無任何痛苦，術后視力恢復快，不必絕對的臥床休息，也可不住院；且適應證很廣泛，凡適宜做復明手術的各類白內障患者均適合采用白內障超聲乳化摘除術，尤其最適合較年輕、晶狀體核較軟的患者。

相對于現代白內障囊外摘出術等常規手術而言，由于超聲乳化術是在小切口下操作，對手術醫生的要求高，所以一個超聲乳化術是否成功與醫院設備、醫生手術技巧及患者的本身條件三者有關，缺一不可。而常規白內障手術不需特殊設備，對任何期的白內障均適應，切口大，相對操作容易，但切口的愈合及散光等比超聲乳化手術來得明顯。

（3）白內障冷超乳手術。這是2003年9月在德國慕尼黑舉行的歐洲白內障與屈光手術年會上，正式報告并推薦的新技術。“冷超乳手術”又稱為無灼傷的超聲乳化手術，是目前國際上先進的白內障摘除手術技術。通過對超聲能量的調整，減少總能量進入眼睛，從而減少眼組織特別是切口及角膜的灼傷，不產熱的針頭可使切口更閉合，致使前房更穩定。由于創傷減少，令角膜保持透明清澈，加快術后視力恢復，視力更佳。該手術尤其適合一些特殊的白內障硬核患者，對于這部分患者，當超聲能量加大時，術中仍存在切口灼傷及角膜內皮損傷的缺陷，術后角膜內皮細胞減少，角膜水腫，甚至會導致大泡性角膜病變，最后將有不得不施行角膜移植術的可能，所以傳統的治療方法有時會顯得力不從心，而冷超乳手術就不存在這個問題。

（4）雙手微切口白內障冷超乳術聯合1.4mm切口的人工晶體植入術。該術已成功運用于眾多白內障患者的復明手術，術后視力恢復很好。據介紹，該項手術幾乎是完美的，患者眼組織損傷基本可以忽略，該手術比目前常規的超聲乳化白內障手術切口還小，手術切口僅為1.4mm；且手術時超聲過程中不產生熱量，組織損傷更小，患者術后角膜清澈透明，前房恢復好。該術還具有安全系數高，恢復快等優點，能最大限度減少手術源性散光，提高了困難病例的有效性，給患者帶來最佳的術后視覺質量，能適用于各期白內障，尤其適用于司機、經常需閱讀、精細操作等對視覺質量要求較高的患者以及體弱、對手術耐受性差的患者，況且該手術費用與常規的冷超乳術費用相差無幾，是目前國際上治療白內障最先進的手術方式。

該術已經實現從復明手術到屈光手術的轉變，堪稱白內障治療的一個里程碑。這一新技術的成功實施不僅為高風險白內障患者擴大了手術適應證范圍，也提高了常規白內障手術的成功率。術后應定期到醫院復查。

4白內障的預防

隨著社會逐漸邁入老齡化，白內障已成為最常見的眼疾。如何預防是個令人關心的話題。很遺憾的是到目前為止，并沒有有效方法可以阻止老年性白內障的產生及發展。造成老年性白內障的原因很多，主要與器官老化，水晶體的結構及功能退化有關。除非有方法可以阻止老化，否則老年性白內障是無法預防的。平日多注意眼睛的健康及視力的狀況，定期進行眼科檢查以評估白內障進展程度，據此決定治療方針是最好的保養之道。

應注意下列狀況預防白內障：

（1）罹患有糖尿病的人，其白內障的發生會比正常人來得早且進展速度快，尤其是血糖控制不良更會使白內障雪上加霜，惡化加速。所以有糖尿病的人一定要好好控制血糖。

（2）有青光眼的人，有時需點縮瞳劑來控制眼壓，但是縮瞳劑會加速白內障的發展，所以同時患有青光眼及白內障的人可以請醫師評估可否減少縮瞳劑的使用或改用其他替代藥物，若無法改變，則進行定期追蹤檢查是絕對必要的。

（3）眼球外傷不論是穿刺傷或鈍器碰撞傷，都有可能導致白內障的產生，這種受傷，容易發生在年輕人身上，所以在工作或運動時要特別注意眼睛的安全防護。

（4）有些全身或局部用藥，如類固醇、縮瞳劑、少數精神科用藥及抗心律不整藥物等，會導致白內障，雖然不一定會影響視力，但如必須使用這些藥物，要遵循醫師的指示用藥并作定期眼科檢查。

（5）虹彩炎或葡萄膜炎若經常發作容易造成白內障，除了與發炎本身有關外，也與經常使用類固醇來控制發炎也有關系。

（6）有些眼疾，如高度近視、視網膜剝離、色素性視網膜炎等更易產生白內障，有這些眼疾的人應定期追蹤檢查。

（7）有些新陳代謝異常的患者，如半乳糖血癥、低副甲狀腺癥、低血鈣等，及風濕性關節炎患者、異位性皮膚炎患者亦容易產生白內障，若能好好控制病因，可以減緩白內障的迅速惡化。

（8）流行病學研究指出長期暴露在紫外線輻射中會增加白內障的危險性，所以炎炎夏日紫外線指數太高時，應避免外出，如需外出除了進行皮膚防范外，佩戴抗紫外線的太陽鏡也是必須的。另有報告指出血中核黃素，維他命C及E，胡蘿卜素值升高可以減少白內障的發生危險性，而長期吸收不良及電解質不平衡與白內障的形成亦有關，還有報告指出抽煙會增加白內障生成的危險性。所以均衡的飲食及避免抽煙也可以預防白內障的生成。

5結語

只要方法正確，處理及時，白內障是完全可以預防和治愈的，隨著人們的健康意識不斷提高和醫療技術的迅猛發展，會有越來越多的白內障患者恢復視力，重現光明。

參考文獻：

［1］陶海.白內障手術何時進行好［J］.老年人，2007，（3）.

［2］宋明珠.白內障及其防護治療機理［J］.中國西部科技，2006，（24）.

（責任編輯：陳涌濤）