慢性咳嗽背后的六只黑手

冬春季節，醫院咳嗽病人猛增，究其緣由，不外乎是天氣寒冷，感冒、支氣管炎等呼吸道感染性疾病增多之故。可也有一些患者，雖經大夫按照支氣管炎等疾病治療，卻總是不見效果。切莫小看這類咳嗽，病因一時難以弄清，用藥不能用到點子上，致使真兇“逍遙法外”，帶給病人的不僅是經濟上的損失，更有軀體上的痛苦與精神上的無奈。

筆者列舉幾個小故事，意在提醒讀者，如果你也遇到了類似的咳嗽，不妨來個“按圖索驥”，盡快揪出背后的“黑手”并“繩之以法”。

久咳查查腦

荊師傅退休沒幾天，就被咳嗽纏上了，原本想應女兒之約去新馬泰一游，不得不取消，開始輾轉于市內幾家醫院求治。兩個多月了，服用過不少消炎藥、止咳藥，卻沒有絲毫好轉的跡象。后來，他去市中心醫院掛了個專家號。接診的老專家仔細詢問了病史與治療情況，又認真閱讀了他帶去的胸片——兩肺影像清晰，未見任何發炎的變化。然而，在隨后進行的體格檢查中，老專家發現他在閉眼站立時身子不太穩當，晃晃悠悠的，一側手的動作也有些遲緩，腦子里頓時閃出一個念頭——莫非腦血管的問題?于是開了一張腦部CT檢查單。腦部CT檢查結果證實了老專家的猜想：荊師傅得了腔隙性腦梗塞。遂使用改善腦循環的藥物，隨著腦內病情好轉咳嗽逐漸減輕，最終停止。

腔隙性腦梗塞是個什么病呢?乃是腦梗塞的一種特殊類型，病人往往存在高血壓、動脈硬化等病變，在此基礎上形成小血栓，阻塞了腦部的微小動脈。引起腦組織缺血性軟化病變。由于病變范圍小，大多沒有明顯的癥狀，或僅有咳嗽、反應遲鈍、肢體動作輕度失靈。有些病人忽略了其他癥狀，當作單純的咳嗽而到處求醫，長時間遭受誤治之害。荊師傅就是一個例子。

那么，腦梗塞怎么與咳嗽掛上了鉤呢?奧妙在于人的吞咽反射與咳嗽反射都是通過中樞神經支配，人到老年以后吞咽反射與咳嗽反射功能均有所下降，一旦腦組織出現輕微小栓塞，雖未出現全身癥狀，但對吞咽反射卻可能產生影響，在進食或吞咽唾液時，常有少量食物或唾液進入呼吸道，刺激呼吸道黏膜而引起咳嗽。

由此不難明白，如果某位中老年人久咳不止，而且通過常規治療無效果，此時做一做有關腦血管病的檢查，看看是否患有腦梗塞很有必要。

干咳查查耳

一位農村大嫂患上了頑固性干咳，經多次胸部X線檢查與纖維支氣管鏡檢查，均未發現異常情況。后來一位細心的大夫，從其右側外耳道內取出一小片麥殼，奇跡出現了——多日的干咳不藥而愈。追問病史才知道，這位大嫂在幾個月前打麥時不小心，有麥殼侵入耳內，因無明顯的不適感就淡忘了，雖然隨后出現了咳嗽，但也不知道兩者之間會有關系，醫生問病時也沒有說，一直誤診至今。

為什么耳道異物會引起咳嗽呢?原來人的外耳道分布著迷走神經耳支，與分布于喉頭氣管的迷走神經有關聯，一旦迷走神經耳支受到異物的刺激，就會牽連到喉頭氣管的神經，反射性地引起干咳。除了麥殼等異物外，外耳道正常分泌的耵聹(俗稱耳屎)有時也能引發干咳。

由此提示我們，呼吸系統沒有明顯病變的干咳，在尋找病因時不要漏掉了耳道異物，查一查外耳道說不定會步入“柳暗花明”的新天地。雖然這種情況不常見，發病率僅為1/600～1/800。

無痰查查咽

文工程師也是一個干咳患者，咳嗽時輕時重，有時連續發作，卻無痰液。后經醫生查明，原來是咽部的慢性炎癥作祟，醫學上稱之為咽源性咳嗽。由于咽喉慢性炎癥刺激而發癢，用肺部氣流沖擊發炎部位會感到舒服一些，卻引起了咳嗽。個別嚴重病人在連續干咳之后，其唾沫中可帶有鮮紅血絲。

此種咳嗽關鍵在于增強鍛煉，提升自身的免疫力，預防感冒，避免接觸刺激性氣體與液體。藥物方面可以借助于青霉素、磺胺類等抗菌藥，但要接受醫生的指導，避免濫用。中醫藥可能效果更佳，以清咽和血類方藥為主，如桑葉、桔梗、荊芥、射干、板蘭根、連翹、紅花、赤芍、甘草等。

夜咳查查蟲

咳嗽不止尤其是夜間咳嗽較重的人，查一查腸道有無寄生蟲，說不定會使你的咳嗽原因真相大白。

還是一位來自農村的大嫂，來院就診時已經咳嗽三個多月了，在鄉鎮衛生院吃了不少藥，打了不少針，還掛了鹽水，沒起一點作用。她的癥狀是：干咳，少痰或無痰，咳時有點費力，有時一咳便是連續多聲，主要發生在夜間入睡后，常常是夢中咳醒，呈陣發性，白天咳得少，但在早晨起床后可用力咳出凍膠樣、灰黑色、質地強韌且帶銅腥味道的痰塊。

接診醫生測了體溫，不發燒；聽診兩肺也無異常。囑其作一次胸部x線透視檢查，并查驗了血液與大便常規。胸部透視可見雙肺大片陰影，血象發現嗜酸性白細胞明顯增多，大便檢查找到蛔蟲卵。于是診斷為腸蛔蟲病，予以驅蟲治療。果然不久病人捎信說：“謝謝大夫，咳嗽已經全好了。”

驅蟲藥治咳嗽?乍一聽似乎是風馬牛不相及，但對于這位農村大嫂卻是名副其實的“靈丹妙藥”，奧妙在于造就她咳嗽的禍道就是蛔蟲。

至于蛔蟲如何引起咳嗽，這得從蛔蟲的發育史說起。首先蛔蟲卵污染食物或食具，隨著人們進食而潛入胃內，胃內的消化液將蟲卵外殼的蛋白質膜消化掉，蟲卵便趁機進入小腸孵出幼蟲來。幼蟲再鉆進小腸黏膜，隨血流侵入門靜脈，經過肝臟、右心而到達肺泡。在肺內，幼蟲進行第二次與第三次蛻皮，然后經氣管移行到咽喉，再被吞咽到胃中，最后定居到小腸，發育為成蟲。幼蟲在發育過程中的這種“旅行活動”，損傷了肺部的毛細血管，引起呼吸道的肉芽腫反應，導致氣管痙攣。同時，蟲卵及其蟲體分泌物，作為異性蛋白質誘發人體的過敏反應，形成過敏性肺炎——這便是那位農村大嫂胸部x線檢查發現大片陰影的奧秘，自然咳嗽癥狀也就應運而生了。

這種由寄生蟲引起的咳嗽主要發生在夜間，可以持續幾個月，而且不發燒，無胸痛，使用消炎藥物與止咳平喘藥效果都不佳，肺部經x線透視有陰影，血液嗜酸性白細胞升高。此時，查驗大便有否蛔蟲卵很關鍵，以便與通常的氣管炎、肺炎乃至肺結核等疾病區別開來。如果是蛔蟲引起咳嗽，用驅蟲康將真兇緝拿歸案。

嗆咳查查胃

孟科長的咳嗽又是另一番情況，老是在躺下或睡覺時突然發作，呈劇烈性嗆咳，久久不能停息，伴有氣急氣喘。經過了幾番奔波之后，醫生發現這一切都是胃食道返流惹下的禍端，稱為胃源性咳嗽。由于胃內壓力過高，導致胃內酸性消化液返流入食管下段，刺激并損傷食道黏膜，造成返流性食管炎；或胃里的酸性液體刺激呼吸道迷走神經，引起平滑肌痙攣而致喘咳不止。

應對措施：首先是積極治療胃食道返流，收到治本的效果。其次是采用一個好的睡姿，如枕頭墊高20厘米，或身高腳低，防止食道返流。另外，進餐后吃點健胃片、胃舒平等堿性藥物中和過多胃酸。也可服用嗎丁啉，促進胃的蠕動。總之，只要胃食道不再返流了，咳嗽即可消失。

老病號查查藥

如果你是一個老病號，經常與形形色色藥物相伴，有一天莫名其妙地咳嗽了，而且按照通常的咳嗽療法用藥無效，那么檢點一下所用的藥物不無益處，說不定隱患就在其中。

供職于政府機關的公務員老王就曾親歷過這種困擾。原來，他患高血壓多年，一直在服用降壓藥。三個月前，一位醫生根據他的血壓情況建議改用卡托普利，血壓控制滿意。他正在高興之際，咳嗽卻無端地找上門來。開始以為是慢支炎發了，趕緊去藥店買來抗生素服用，半個月、一個月過去了，抗生素也用了不少，諸如氨芐西林、交沙霉素、環丙沙星等，可咳嗽依舊，不得不住進了醫院。住院醫生見口服消炎藥療效不好，便改成了打針，又過了兩周，仍不見好轉，便請來肺科主任會診。主任作了詳細檢查，包括問病史，聽診肺部，又閱讀了胸片，排除了慢支炎復發的診斷，最后懷疑系降壓藥卡托普利作祟，建議換成尼群地平。不幾天咳嗽就消失了，老王順利出院，一場困擾終于解除。

類似于老王這樣的情況并不鮮見，據統計，在應用卡托普利(又名開博通)的病人中，大約10％會出現咳嗽，而且部分病人在用藥初期并無明顯反應，過一段時間以后才出現咳嗽癥狀，不僅病人會累及。就是醫生也可能忽略，致使患者老是在抗菌藥的圈子里打轉，造成藥物的浪費與精神上的負擔。

藥能治病，也能致病，卡托普利可謂一個典型例子。記住，與卡托普利“同宗”的依那普利(又名悅寧定)、苯那普利(又名洛西新)亦有誘發咳嗽的弊端，應用時務必謹慎。由此也提醒人們，藥物不是食品，切忌僅憑自己的一知半解而隨意服用，接受專科醫生的指導，嚴守醫囑才是科學的用藥之道。