心臟的遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)檢測(cè)

新型的醫(yī)療產(chǎn)品讓在家看病變成了可能，隨著老年病、慢性病的增加，醫(yī)護(hù)資源的相對(duì)短缺，開(kāi)發(fā)數(shù)字化的醫(yī)療產(chǎn)品，是未來(lái)醫(yī)療市場(chǎng)的趨勢(shì)。

今年53 歲的張琳女士（化名）被緊急送往北京阜外心血管病醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“阜外”）。在此之前，她因三度房室傳導(dǎo)阻滯引起了視物模糊、乏力、暈厥等癥狀。經(jīng)過(guò)醫(yī)生的診斷，2 月11 日， 張琳的體內(nèi)被安裝了一臺(tái)心臟起搏器——而這臺(tái)不尋常的心臟起搏器，讓她成為了阜外的特殊病人。

“安裝在張琳身上的這臺(tái)心臟起搏器與以往的心臟起搏器不同，它是國(guó)內(nèi)首臺(tái)帶有家庭監(jiān)護(hù)功能的起搏器。簡(jiǎn)單的說(shuō)，就是在手術(shù)之后，無(wú)論張女士在哪里，只要保證信號(hào)暢通，我們醫(yī)生就能觀測(cè)到她的心臟數(shù)據(jù)?！备吠忉t(yī)院心律失常治療中心主任張澍教授說(shuō)。

醫(yī)生是怎么在辦公室和家里就可以看到病人的情況的？

心臟起搏器的網(wǎng)絡(luò)化

首先需要了解心臟起搏器及其工作原理。心臟起搏器是一種醫(yī)學(xué)工程技術(shù)，被稱(chēng)為‘植入性的器械’，用于治療心臟疾病。這在心臟病的治療上運(yùn)用十分廣泛，從大的方向來(lái)講，不管是什么樣的心臟疾病，只要是造成了永久的心律過(guò)緩，那么就需要植入心臟起搏器。張澍介紹，心臟起搏器經(jīng)過(guò)了一個(gè)從傳統(tǒng)型向數(shù)字化型轉(zhuǎn)變的發(fā)展過(guò)程。

何為傳統(tǒng)型、數(shù)字化型？主要針對(duì)心臟起搏器工作的線路技術(shù)而言?！靶呐K起搏器通過(guò)發(fā)送電脈沖到心臟里面，引起病人心臟跳動(dòng)，但它在心臟正常的情況下不能和心臟有沖突，所以需要有感知功能，對(duì)傳進(jìn)起搏器里面的電信號(hào)做出處理。”傳統(tǒng)型心臟起搏器采用模擬信號(hào)處理技術(shù)，而數(shù)字化起搏器則采用數(shù)字化技術(shù)，收集起搏器能夠知道的所有信號(hào)，進(jìn)行高頻率的采樣，能夠更準(zhǔn)確而可靠地對(duì)病人自身的信號(hào)進(jìn)行識(shí)別，并可以將處理的信號(hào)儲(chǔ)存起來(lái)，以備醫(yī)生隨時(shí)調(diào)出來(lái)進(jìn)行診斷。

這里的數(shù)字化心臟起搏器并不是帶有家庭監(jiān)護(hù)功能的心臟起搏器。阜外早在2004 年就為一名70 多歲的患者植入了國(guó)內(nèi)第一臺(tái)數(shù)字化心臟起搏器。“具有家庭監(jiān)護(hù)功能的心臟起搏器， 并不是針對(duì)起搏器工作的線路技術(shù)而言，而是在起搏器之外，再額外加了一個(gè)芯片，使它能夠和無(wú)線裝置連接。”張澍透露，傳統(tǒng)型心臟起搏器也可以成為具有家庭監(jiān)護(hù)功能的心臟起搏器。

具有家庭監(jiān)護(hù)功能的心臟起搏器的工作程序首先是，患者會(huì)得到一個(gè)類(lèi)似手機(jī)一樣的發(fā)射器，它可以和患者體內(nèi)的心臟起搏器連接，并通過(guò)GSM 系統(tǒng)向器械提供商發(fā)送患者的心臟工作狀況，通過(guò)分析后放進(jìn)數(shù)據(jù)中心，醫(yī)生通過(guò)登陸提供商的網(wǎng)站，就可以得到病人的資料。

病人的資料也并不會(huì)泄密?！爸挥谢颊叩闹髦吾t(yī)師可以查看他的信息，而且反映在網(wǎng)絡(luò)上的資料只是心臟的跳動(dòng)數(shù)字，并沒(méi)有聯(lián)系方式?！比绻t(yī)生沒(méi)有及時(shí)上網(wǎng)查看，病人發(fā)生危險(xiǎn)怎么辦？“原則上我們會(huì)杜絕這類(lèi)問(wèn)題，阜外的這類(lèi)手術(shù)安全性沒(méi)有問(wèn)題，而且術(shù)后病人還需要留院觀察一段時(shí)間。從根本上來(lái)說(shuō)，家庭監(jiān)護(hù)功能的心臟起搏器不是醫(yī)生醫(yī)術(shù)的改進(jìn)，而是對(duì)患者服務(wù)的改進(jìn)?！?/p>

植入了心臟起搏器的患者，每三個(gè)月就要到醫(yī)院復(fù)查一次，只有當(dāng)他來(lái)到醫(yī)院之后才能知道自己的心臟情況，對(duì)于外地患者來(lái)說(shuō)，即便他這段時(shí)間心臟運(yùn)行良好，這一程序也是必不可少的?！凹彝ケO(jiān)護(hù)功能的意義在于，如果患者的運(yùn)行狀況很好，那么醫(yī)生就可以及時(shí)打電話(huà)告知患者不用來(lái)醫(yī)院復(fù)查，這樣就節(jié)省了患者的時(shí)間和金錢(qián)?！?/p>

前景廣闊的運(yùn)用市場(chǎng)

國(guó)外大約有20%~30% 的心臟起搏器具有家庭監(jiān)護(hù)功能，中國(guó)才剛剛起步。目前阜外已經(jīng)為七名患者植入了這種心臟起搏器。張澍表示：“帶有家庭監(jiān)護(hù)功能的心臟起搏器比舊的平均要貴2 萬(wàn)左右，不過(guò)醫(yī)院會(huì)對(duì)患者進(jìn)行5 年的跟蹤服務(wù)。”

阜外采用的是德國(guó)百多力生產(chǎn)的產(chǎn)品，百多力亞太區(qū)總裁Gunnar Wochnowski 介紹，針對(duì)家庭監(jiān)控系統(tǒng)產(chǎn)品的研發(fā)很早就進(jìn)行了，不過(guò)消耗了比較多的時(shí)間在注冊(cè)和申請(qǐng)無(wú)線電許可證方面，而這個(gè)過(guò)程在歐洲相對(duì)簡(jiǎn)單，只要產(chǎn)品擁有CE（歐洲統(tǒng)一）認(rèn)證就可以在歐洲進(jìn)行銷(xiāo)售，在美國(guó)只要通過(guò)美國(guó)食品和藥物管理局（FDA）的檢測(cè)就可以銷(xiāo)售。

事實(shí)上，遠(yuǎn)程監(jiān)控疾病并不僅僅表現(xiàn)在心臟起搏器的運(yùn)用上。在2008 年的11 月10 日，芯片巨頭英特爾就推出了一款名為Intel Health Guide（ 英特爾健康指導(dǎo)）家庭醫(yī)療的新產(chǎn)品。用戶(hù)拿到的實(shí)際是一款電腦，可以隨時(shí)錄入病人的心跳和血壓等監(jiān)測(cè)指標(biāo)。電腦通過(guò)因特網(wǎng)與醫(yī)療中心相連，醫(yī)生和護(hù)士可以隨時(shí)看到病人的健康資料，并通過(guò)視頻對(duì)話(huà)提供治療的建議。Intel Health Guide 獲得了美國(guó)FDA的上市審批，但銷(xiāo)售的對(duì)象是醫(yī)療機(jī)構(gòu)，正如家庭監(jiān)護(hù)功能的心臟起搏器一樣，雖然在患者手中只是一臺(tái)電腦（或者手機(jī)），它的正常運(yùn)行，背后其實(shí)有一整套系統(tǒng)，只有醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用了，用戶(hù)才可以使用。

近年來(lái)，老年人的比例不斷上升，慢性病患者的人數(shù)不斷增加，而醫(yī)護(hù)資源不足，這種矛盾越來(lái)越突出?！靶呐K病、哮喘和糖尿病等病人平時(shí)在家中療養(yǎng)時(shí)，這類(lèi)新產(chǎn)品可以起到很好的監(jiān)護(hù)作用。” 張澍說(shuō)，如果能夠?qū)r(jià)格降低，讓普通人也能消費(fèi)得起，產(chǎn)品的推廣無(wú)疑會(huì)加快很多。