糖尿病患者初診時應做哪些檢查

每次出專家門診時，我總會聽到患者提出這樣的問題：“僅查尿糖能不能確診糖尿病？”“糖尿病不就是血糖升高嗎？還有必要做其他項目的檢查嗎？”“我的視力正常，為什么還要檢查眼底？”諸如此類的問題還有很多，如果不將其解釋清楚，患者有可能對檢查不配合，甚至引起誤解。

糖尿病是一種代謝紊亂綜合征，可以導致心、腦、腎、眼、神經等多臟器損害。因此，疑似糖尿病的患者到醫院就診時，除了要明確診斷以外，還應進一步明確是否合并有高血壓、高脂血癥、肥胖癥等代謝紊亂性疾病，以及有無糖尿病的各種急慢性并發癥等。只有把這些問題都查清楚了，才能更好地進行治療。那么，糖尿病患者在初診時應做哪些檢查呢？

一、與診斷、分型有關的檢查

⑴血糖：血糖升高是診斷糖尿病的依據。在臨床上，經常化驗的血糖有空腹血糖和餐后2小時血糖。按照世界衛生組織制定的標準，當一個人的空腹血糖大于或等于7.0毫摩爾/升（126毫克/分升），或者其餐后2小時血糖大于或等于11.1毫摩爾/升（200毫克/分升）時，即可被診斷患有糖尿病。在這里應注意以下兩點：一是不能忽視餐后血糖，因為它對糖尿病的早期診斷意義更大；二是尿糖的檢查結果只能作為糖尿病的診斷線索，不能作為診斷依據。也就是說，不能根據尿糖的檢查結果來確診或排除受檢者患有糖尿病。

⑵口服葡萄糖耐量試驗（OGTT試驗）：當一個人的空腹血糖或餐后2小時血糖比正常人偏高，但還達不到糖尿病的診斷標準時，就需要做OGTT試驗，以明確其是處于糖調節受損（I－GR）階段，還是真的患有糖尿病。

⑶胰島功能測定：它包括胰島素釋放試驗（IRT）和C肽釋放試驗（CPRT）。該試驗是通過測定患者的空腹及餐后各個時點的胰島素以及C肽的分泌水平和曲線特點，了解胰島功能的衰竭程度，并協助判斷該患者所患糖尿病的類型。

⑷細胞自身抗體檢查：它包括谷氨酸脫羧酶抗體（GA－DA）、胰島素抗體（IAA）、胰島細胞抗體（ICA）等的檢查。做該項檢查主要用于明確糖尿病患者的疾病類型。1型糖尿病患者的這些抗體往往呈陽性，2型糖尿病患者則正好相反。其中，GA－DA在糖尿病患者的血中出現得早、持續的時間長，對診斷最有意義。

二、反映血糖平均控制水平的檢查

無論空腹血糖還是餐后2小時血糖，反映的都是一個人在某一時刻的血糖值，其結果會受到很多偶然因素的影響，血糖波動大的患者尤其如此。要準確了解自己某一段時期內的血糖總體水平，患者必須檢查下列指標：

⑴糖化血紅蛋白（HbA1c）：它是由紅細胞中的血紅蛋白與血中的葡萄糖結合而成的，其正常值為4%～6%（糖化血紅蛋白占全部血紅蛋白的百分比）。糖化血紅蛋白的檢查結果通常不會受一些偶然因素的影響，可以客觀準確地反映一個人近2～3個月內的血糖總體水平。

⑵糖化血清蛋白（GSP）：它是由血漿中的白蛋白與葡萄糖結合而成的，其正常值為1.5～2.4毫摩爾/升。糖化血清蛋白的狀況可以反映一個人近2～3周內的血糖總體水平。

三、與代謝紊亂及并發癥有關的檢查

糖尿病對人體最大的危害是它的各種并發癥。為了更全面地了解病情，糖尿病患者必須檢查下列指標：

⑴尿常規：包括尿糖、尿酮體、尿蛋白、白細胞等多項指標的檢查。這些指標可以間接地反映患者的血糖水平，明確其是否存在酮癥酸中毒和泌尿系感染等情況。另外，尿微量白蛋白的定量測定還是早期發現糖尿病腎病的重要依據。

⑵血脂：糖尿病患者往往會出現脂代謝紊亂的情況。膽固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白升高，而高密度脂蛋白降低的患者，應適當地選用調脂藥物，以糾正脂代謝紊亂。

⑶血壓和血黏度：高血糖、高血壓、高血脂、高血黏被稱為糖尿病患者的四大隱形“殺手”。糖尿病患者在初診時必須了解自己的血壓、血脂和血液流變學狀況，若有異常應及時地進行對癥治療。

⑷體重指數（BMI）：它的計算方法是：BMI＝體重（千克）/身高（米）的平方。體重指數可作為糖尿病患者每日攝入熱量多少的參考依據，同時可以指導其臨床選藥。例如，超重或肥胖的糖尿病患者應首選雙胍類藥物進行治療，而消瘦的糖尿病患者應首選磺脲類藥物進行治療。

⑸肝功能和腎功能：通過檢查患者的肝功能和腎功能，可以了解其是否合并有糖尿病腎病，同時可以指導其臨床選藥，因為某些降糖藥不適宜肝功能或腎功能不全的糖尿病患者服用。

⑹眼底：糖尿病患者在并發視網膜病變的早期往往沒有眼部癥狀，到了該病的晚期其眼病常常難以控制。所以，糖尿病患者在初診時應做眼底檢查，以了解其是否合并有糖尿病視網膜病變、白內障或青光眼，絕不能到了眼睛看不清東西時才去查眼底。

⑺神經系統：糖尿病患者可用10克單尼龍絲進行觸覺檢查，以便早期發現糖尿病性周圍神經病變。另外，還應做植物神經方面的相關檢查，例如，可測量其處于站立位和臥位時的血壓，以判斷其有無體位性低血壓。

此外，初診的糖尿病患者還應做心電圖、心臟彩超、下肢血管超聲和造影、胸部X片以及骨密度等項目的檢查，以明確是否患有冠心病、心功能不全、下肢動脈硬化或狹窄、肺部感染或結核以及骨質疏松等相關疾病。

一般來說，已明確診斷的糖尿病患者，應每周檢查一次血糖（包括空腹血糖和餐后2小時血糖），每2～3個月檢查一次糖化血紅蛋白，每半年化驗一次血脂、肝功能、腎功能和尿微量白蛋白排泄率，每半年至一年檢查一次眼底。由于糖尿病患者一旦出現浮腫、蛋白尿、視力下降、手足麻木、間歇性跛行等癥狀，其并發癥大多已處于不可逆轉的中晚期，治療難度相當大，所以，在初診時就必須進行全面的檢查，并注意按時用藥，定期復查，以平穩地控制血糖和避免并發癥的發生。■