“三階梯療法”可有效地遏制癌痛

在臨床上，70%的晚期癌癥病人均存在不同程度的疼痛。為了減輕癌癥病人的痛苦，世界衛生組織建議該類病人可應用“三階梯療法”。該療法要求：輕度癌痛病人可選用第一階梯藥物＋輔助藥物進行治療。中度癌痛病人可選用第一階梯藥物＋第二階梯藥物＋輔助藥物進行治療。重度癌痛病人可選用第一階梯藥物＋第三階梯藥物＋輔助藥物進行治療。經國內外臨床實踐證明，嚴格地按照“三階梯療法”的原則進行規范化治療，可使90%以上的癌痛病人緩解疼痛，從而可大大提高他們的生活質量。

使用“三階梯療法”總的原則是：口服給藥、按時給藥、按階梯給藥、藥物劑量個體化。①口服給藥：就是廢棄原來肌注度冷丁的錯誤做法。由于度冷丁在人體內代謝后可產生去甲哌替啶。病人長期使用度冷丁可引起中樞神經系統的一系列不良反應，如情緒變化、震顫、肌震攣或癲癇發作等。因此，度冷丁不適合長期使用鎮痛藥的癌痛病人使用。②按時給藥：就是要糾正“痛時吃藥，不痛時不吃藥”的錯誤做法，以保持患者體內平穩的血藥濃度，并且不易使患者產生耐藥性。③按階梯給藥：就是根據病人的疼痛程度采取不同階段的聯合用藥方法用藥，這樣可以使藥物發揮最好的鎮痛效果，并可使其副作用降到最低。④用藥劑量個體化：就是根據病人的疼痛程度來決定鎮痛藥的應用劑量，尤其是嗎啡的用量。有時鎮痛效果不理想，常常都是病人使用的嗎啡劑量不足所致。

一、第一階梯用藥

第一階梯用藥是以非甾體消炎鎮痛藥（NSAIDs）為主。該類藥物是通過減少患者前列腺素的合成而發揮鎮痛作用。目前，臨床上可選用的該類藥物有十余種，代表性的藥物為阿司匹林。臨床上常用的該類藥物還有消炎痛、雙氯芬酸、氟比洛芬、布洛芬和氯諾昔康等。癌癥患者在應用此類藥物后出現惡心、嘔吐等不良反應的幾率相對較低，但長期服用該類藥物可對肝腎功能和凝血功能產生一定的影響。有潰瘍病的癌癥病人應慎用非甾體消炎鎮痛藥。

二、第二階梯用藥

第二階梯用藥是以弱阿片類藥物為主。該類藥物是通過阿片受體而發揮鎮痛作用，其鎮痛作用比嗎啡弱，相應的不良反應也較輕。弱阿片類藥物的代表性藥物為可待因。但目前在臨床上常用的該類藥物為曲馬多。據了解，癌癥病人服用曲馬多后可出現惡心、嘔吐等不良反應，而且這些不良反應的發生率要高于服用嗎啡。但病人若從50毫克/次開始口服曲馬多，出現惡心、嘔吐的幾率會明顯降低。隨著疼痛的加劇，癌癥病人可逐漸增加曲馬多的用量，但一般不得超過400毫克/天。此外，服用曲馬多的副作用還有多汗、頭暈、嗜睡和大小便困難等，但這些副作用的發生率都不高。

三、第三階梯用藥

第三階梯用藥是以強效阿片類藥物為主。該類藥物可作用于病人中樞的阿片受體，具有較強的鎮痛、鎮靜和鎮咳作用，其代表性藥物為嗎啡。嗎啡是目前最強的鎮痛藥，其主要的副作用是可使患者出現惡心、嘔吐、便秘、尿潴留、嗜睡和體位性低血壓等癥狀。但除了便秘可能長期存在外，其他的副作用癌癥病人一般均可耐受。另外，應注意的是，突然應用大劑量的嗎啡可引起患者的呼吸抑制。

口服嗎啡有兩種類型：即釋型嗎啡和控釋型嗎啡。即釋型嗎啡的作用時效短，需服用的次數較多。服用該藥后患者血藥濃度不穩，還容易成癮。控釋型嗎啡的作用時間較長。服用該藥后患者的血藥濃度較穩定，可每隔12個小時服藥一次。這樣既可以有效地緩解疼痛，又不容易成癮。控釋型嗎啡應整片吞服，不可掰開服用。目前，臨床上使用的嗎啡控釋片有每片10毫克和每片30毫克的兩種劑型。為了減少副作用的發生，癌癥病人開始可應用10毫克劑型的嗎啡。在臨床上，嗎啡用量的變化幅度較大，病人在應用時須遵循劑量個體化的原則。

四、輔助用藥

癌癥病人在應用鎮痛藥的同時，可應用一些輔助藥物進行配合治療。這類藥物包括神經安定藥、抗抑郁藥、激素類藥、止吐藥、瀉藥及維生素類藥物等。輔助用藥包括兩個方面的作用：一是增強鎮痛效果，并可解除病人由于疼痛帶來的焦慮、抑郁、煩躁等精神癥狀；二是可有針對性地預防或減輕各種鎮痛藥物的副作用。■