伴有多臟器受損的腹瀉是何病引起的等

伴有多臟器受損的腹瀉是何病引起的

編輯同志：

我不久前突然發生腹瀉（每天腹瀉5～6次），并伴有上腹部陣發性隱痛和偶爾惡心嘔吐的癥狀。去醫院檢查后，醫生讓我靜脈輸注抗生素，但這樣治療幾天之后，我的病情并未好轉。在治療的第5天，我突然發燒至38.8攝氏度，醫生又讓我靜脈輸注抗生素進行治療，但我的體溫反而升高至41攝氏度。此后，醫生又讓我做了幾項檢查，發現我有電解質紊亂、心肌酶升高、竇性心動過速（心電圖顯示）、雙下肺紋理稍顯模糊（胸片顯示）、雙腎增大、腎實質回聲增強（腹部B超顯示）等情況。現在醫院對我的診斷意見是：腹瀉待查、多臟器功能損害、心肌損害、雙腎實質有病變及胰腺損害等。請問，我的腹瀉是由什么病引起的？

北京 黃方媛

黃方媛讀者：

在臨床上，很多疾病都可使患者出現腹瀉的癥狀。但根據你的介紹，你患的可能是系統性紅斑狼瘡，而且病情已發展到了比較嚴重的階段。

系統性紅斑狼瘡是一種自身免疫性結締組織病。該病患者多為青年女性。該病的臨床表現多種多樣，病情錯綜復雜，容易造成誤診。在該病患者中，約有45%的人會出現胃腸功能紊亂，有10%的人會出現腹瀉的癥狀，其原因可能與系統性紅斑狼瘡可使人體血管壁發生病變有關。

你的早期癥狀主要發生在消化系統，并同時有多個臟器受到損害，在應用抗生素進行治療后又效果不佳。這有些像患了系統性紅斑狼瘡。但是因為你的首發癥狀是腹瀉和輕度腹痛，而不具有系統性紅斑狼瘡的典型臨床表現（如皮膚上出現皮疹、紅斑等）。因此，醫生認為你只是患了腹瀉，并針對該病進行了治療。在治療過程中，由于較長時間地使用抗生素，你已經出現了嚴重的胃腸道菌群失調和電解質紊亂的情況，從而進一步加重了診治該病的難度。

從你現在的臨床表現來看，病情已經較為嚴重了。為進一步明確你是否患有系統性紅斑狼瘡，我建議你進行抗核抗體（ANA）、抗Sm抗體、抗SA抗體、抗ENA多肽抗體及補體C3、C4等檢查。這些檢查的方式主要為抽血化驗，非常方便。

此外，目前對系統性紅斑狼瘡的早期診斷和治療已不再是難題，你不必有太重的思想負擔。

◆北京中日友好醫院風濕免疫科主任

教授 吳東海

老年高脂血癥患者

選用哪種他汀類藥

編輯同志：

我今年73歲，患有輕度高血壓已經6年了。最近，我在醫院又被查出有膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平升高等血脂異常的情況。醫生建議我在服用降壓藥的同時，再服用一些他汀類藥物進行治療。請問，同時服用降壓藥和他汀類藥物會產生不良反應嗎，我應選用哪種他汀類藥物？

廣東 李東河

李東河讀者：

人到了老年，體內往往會存在血脂異常、動脈粥樣硬化等多種致病因素，是冠心病等心血管疾病的高發期。因此，老年人服用一些有降血脂作用的他汀類藥物是非常必要的。此類藥物的作用機理基本相同，都具有降低總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇及甘油三酯的作用。此外，他汀類藥物還具有抗炎、抗血栓、抗動脈粥樣硬化及一定的降壓作用，對防治心血管疾病十分有效，即使血脂正常的人經常服用該類藥也能起到保護心血管的作用。有學者對數十項有關研究進行分析后認為，在他汀類藥物中，氟伐他汀能有效降低老年人的血脂水平，明顯減少心血管病的合并癥，并具有較大的安全性，最適合老年人服用。

臨床研究發現，氟伐他汀的毒副作用很小。來自美國食品藥品管理局的資料顯示，在現有的他汀類藥物中，氟伐他汀引起橫紋肌溶解和產生藥物之間毒副作用的幾率是最低的。此外，氟伐他汀的代謝途徑與其他的他汀類藥物（如辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀、普伐他汀、瑞舒伐他汀等）也有所不同，在與常用的抗心血管病藥物（如華法林、氯吡格雷、地高辛、煙酸和鈣拮抗劑、貝特類等）及環孢素、大環內酯類抗生素、氮唑類抗真菌藥等合用時很少會產生藥物間的毒副作用。

需要注意的是，腎功能不良或患有多系統疾病的人在服用他汀類藥物時需嚴格控制用藥的劑量，并應密切觀察病情的進展。

◆廣西壯族自治區人民醫院 主任醫師 廖志云

哮喘患兒

為啥需要補鎂

編輯同志：

我侄子今年5歲，患有哮喘已經2年了。最近，他的病情發作得很頻繁。到醫院進行檢查后，醫生除了讓他應用平喘藥進行治療外，還建議他適當地補鎂。請問，哮喘患者為什么要補鎂？

廣西 姜婷

姜婷讀者：

鎂離子是300多種酶的輔酶，對維持人體多個組織器官功能的穩定性具有重要的作用。研究表明，低鎂飲食是損害肺功能、形成氣道高反應性和喘息的一種獨立危險因素。人體細胞內的含鎂量若較低，可促進體內前列腺素的合成和組胺的釋放，引起氣道黏膜充血水腫和支氣管平滑肌痙攣，從而可使哮喘頻繁發作。哮喘患兒若經常攝入含鎂量豐富的飲食，則可在一定程度上改善肺功能，降低氣道高反應性，從而可緩解哮喘發作時的癥狀。因此，當哮喘患兒頻繁發病時，應注意測定其體內血清鎂離子和尿鎂離子的水平。若鎂離子濃度偏低則應給患兒補鎂。

一般情況下，人們通過進食一些含鎂豐富的食物即可補充足夠的鎂。家長們可在平時多給哮喘患兒吃一些葵花子、南瓜子、西瓜子、山核桃、松子、榛子、花生、麩皮、蕎麥、豆類、莧菜和菠菜等進行補鎂，并讓患兒多喝水，以促進鎂的吸收。哮喘患兒若在一段時間內頻繁地發病，可在醫生的指導下口服鎂劑或通過靜脈補鎂，以緩解病情，減少哮喘發作的次數。

◆陜西 副教授 魏開敏

雙側睪丸有大有小

會影響性能力嗎

編輯同志：

我在幼年的時候睪丸部位受過傷，長大以后我發現一側睪丸比另一側小。現在我已到了結婚的年齡，但心里卻一直有些擔憂。請問，雙側睪丸大小不一致會影響性能力嗎？

貴州黃剛

黃剛讀者：

男性睪丸的大小與年齡有關。12歲以前的男孩，其睪丸處于生長的相對靜止期，一般容積僅為1～4毫升。12歲以后的男孩由于進入了青春發育期，其睪丸的容積會迅速增大。成年男性的睪丸容積為16～25毫升（平均為19.8毫升）。60歲以后的男性由于進入了性衰老階段，其睪丸的容積會逐漸縮小。70歲以后男性睪丸的容積會萎縮到16毫升以下。雙側睪丸容積都小于10毫升（即為小睪丸）的成年男性，會出現性能力下降甚至不育的后果。但睪丸一側小而另一側正常的男性，其生育能力雖然比正常人低下，但一般還是可以生育的。

男性性能力的強弱受體內性激素水平、年齡、身心健康狀況等多種因素的影響，其中最關鍵的因素還是其體內性激素的水平。男性體內的性激素主要來自睪丸。在正常的生理狀態下，男性體內的雄性激素水平會在性腺軸（下丘腦-垂體-睪丸系統）的反饋調節下保持適宜的水平。在睪丸酮的作用下，男性才能顯示出男子漢的特征，如皮膚增厚、肌肉發達、骨骼粗壯、胡須生長、喉結突出、聲調低沉等。

必須指出的是，人們通常所說的睪丸外傷只是睪丸內的生精細胞遭到了破壞，而產生男性激素睪酮的間質細胞并不會受到影響，所以這些人的睪丸仍可產生睪酮，并能維持男性的第二性征和性能力。因此，大部分雙側睪丸大小不一致的男性只是生育能力受到一定的影響，而性能力則往往不會受到影響。

◆第四軍醫大學唐都醫院閔保華

睡眠中前胸多汗

是怎么回事

編輯同志：

我今年42歲。從去年開始，我晚上睡覺醒來時經常會覺得前胸上部和頸部濕淋淋的，而前胸下部和背部卻一點汗都沒有。請問，我患的是什么病，應怎樣進行治療？

陜西 王志堅

王志堅讀者：

根據你的來信所述，我初步判斷你可能患有前胸上部和頸部局限性多汗癥。

多汗癥是一種因交感神經過度興奮而引起人體汗腺過量分泌的病癥。該癥可與人體局部交感神經受損、服用某些藥物、常吃辛辣的食物、遺傳、血液循環和內分泌障礙等多種因素有關。

多汗癥患者應先找出致病的原因，然后在醫師的指導下服用利血平、苯巴比妥、谷維素、氯丙嗪等對情緒性多汗癥有療效的藥物，或抗膽堿能藥（如阿托品、普魯本辛或山莨菪堿等）進行治療。該病患者還可用0.5%的醋酸鋁溶液、3%～5%的甲醛溶液、5%的明礬溶液或5%的鞣酸溶液等止汗劑浸泡或涂擦患處皮膚。此外，多汗癥患者若體形偏胖，還應進行減肥，以促進病情的好轉。

◆解放軍304醫院皮膚科 醫學博士 鄒先彪

老年人的無痛性血尿

是怎么引起的

編輯同志：

我今年80多歲了，患有心臟病、糖尿病、高血壓和前列腺增生等多種疾病。幾個月前，我出現了無痛性血尿。經做B超、彩超、CT、ECT、X光、前列腺特異性抗原（PSA）、腫瘤標志物等項目的檢查后發現，我的前列腺左葉有硬結節，有前列腺增生并伴有結石和鈣化灶；腎臟內有小結石；肝臟上有鈣化灶。請問，像我這樣的人出現血尿大多是由什么原因引起的?

河南羅濟民

羅濟民讀者：

老年人出現血尿應該加以注意，特別是對無痛性血尿更應該予以高度重視。首先，應該考慮發生血尿的原因，尤其要弄清是否患有泌尿系腫瘤(包括前列腺癌、膀胱腫瘤及其他腫瘤)。其次，要考慮是否患有泌尿系統結石或感染。當然，患有嚴重前列腺增生的老年人也會出現血尿的癥狀。

根據您提供的情況，我認為您極有可能是患有前列腺癌。盡管您在幾個月前做過PSA的檢查，但仍有必要復查一次，即使PSA的化驗結果正常也一定要定期進行復查。如果PSA值高則還要做前列腺穿刺活檢，直至得到明確的診斷。一旦排除了您患有前列腺癌的可能，就應該考慮您出現的血尿可能是由前列腺增生引起的。目前，臨床上對前列腺增生已經有了很明確的治療方案。您可以到醫院的泌尿外科做進一步的檢查，以弄清前列腺梗阻的程度、有沒有合并癥等，然后再由醫生決定您應該采取藥物治療還是手術治療。

當然，老年人出現血尿的原因還有很多，其中包括患有一些內科疾病。但由內科疾病引起的血尿沒有由泌尿系統腫瘤引起的血尿的危害大。如果老年患者能夠排除患有泌尿系統腫瘤，那就有必要請內科醫生再做一次詳細的檢查。

◆復旦大學附屬上海市第五人民醫院

教授主任醫師何家揚

對青霉素過敏的人

能使用頭孢菌素嗎

編輯同志：

我曾在半年前服用青霉素膠囊時發生了過敏反應。最近，我患了慢性咽炎，有人建議我使用頭孢菌素類藥物進行治療。但我聽說對青霉素過敏的人不能使用這類藥物，請問是這樣嗎？

湖南 何劍鋒

何劍鋒讀者：

青霉素和頭孢菌素都屬于β-內酰胺類抗生素，其主要區別在于青霉素是6-氨基青霉烷的衍生物，而頭孢菌素是7-氨基頭孢烷的衍生物。它們的抗菌原理和作用相似，都是通過干擾細菌細胞壁的合成，加速細菌細胞壁的破壞而發揮殺菌作用的。

眾所周知，人們在使用青霉素后可能會發生過敏性休克等嚴重的過敏反應。而研究表明，在對青霉素過敏的患者中，約有10%的人在使用頭孢菌素時也會發生過敏反應。即使患者不對青霉素過敏，也可因使用頭孢菌素而引起過敏性休克等過敏反應。因此，使用青霉素過敏的人、有頭孢菌素過敏史的人及屬于過敏體質的人均應慎用或禁用頭孢菌素。此類人最好改用大環內酯類抗生素（如紅霉素、阿奇霉素或克拉霉素等）進行治療，以免發生不測。

◆湖南省郴州市第三人民醫院

副主任醫師 王小衡

如何治療結腸息肉

編輯同志：

我今年65歲。前幾年，我在做腸鏡檢查時發現盲腸和乙狀結腸上各有一顆息肉，其直徑分別為0.5厘米和0.3厘米。由于存在恐懼心理我當時并沒有做病理檢查。最近一段時間，我經常感到下腹部疼痛。請問，這是不是由結腸息肉引起的，該如何治療結腸息肉？

山西張維申

張維申讀者：

根據您提供的情況，我認為您患有結腸多發性息肉，而且您出現的下腹疼痛癥狀也可能是由該病引起的。結腸息肉是從結腸黏膜上長出來的小贅生物，突出于腸腔中，大小不同，形態各異，數目不等。通常，結腸息肉的性質可通過為患者取活組織做病理檢查來確定，但有時也需要通過做全息肉標本切片來確定。在臨床上，大多數結腸息肉都屬于良性病變，只有一部分以腺管增生為主的腺瘤性息肉容易發生癌變。當然也有少數結腸癌是以息肉的形式出現的。因此，對結腸息肉應加以注意，尤其是對老年結腸息肉更要提高警惕，即使屬于良性病變也最好盡早清除。

由于在選擇結腸息肉的治療方法時，必須首先弄清息肉的病理性質，因此您必須再做一次腸鏡檢查，同時取活組織做病理檢查。如果您的結腸息肉屬于良性病變，我建議您可應用結腸鏡進行治療。該方法與您做結腸鏡檢查基本類似，具有簡便易行、費用低、安全、患者的痛苦少等優點。如果您的結腸息肉屬于惡性病變，或者雖然屬于良性病變但息肉的數目較多（有幾十個甚至上百個），且分布非常廣泛，那就必須考慮實施手術治療了。

由于息肉病變具有易復發的特點，所以無論您采取何種方法進行治療，都要定期進行復查，這一點非常重要。

◆陜西省人民醫院消化科主任醫師李增烈

本欄目編輯/竇大維 doudawei2008@126.com

梁靜怡 liangjy99@126.com