腎結(jié)石五種療法的利與弊

腎結(jié)石是泌尿外科的常見病。治療腎結(jié)石的方法主要有五種，綜合這五種療法的優(yōu)缺點可將其排列為藥物治療、體外沖擊波碎石、經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù)、腹腔鏡腎盂切開取石術(shù)和開放性手術(shù)。但患者要選擇哪一種療法，還應(yīng)由其病情來決定。

腎結(jié)石患者的病情復(fù)雜多變，其結(jié)石的性質(zhì)、形態(tài)、大小和所處的位置各不相同。另外，結(jié)石與周圍組織是否有粘連、結(jié)石遠端是否有梗阻、腎盞是否有積水以及患者的全身狀況如何，都是患者選擇治療方法時需要考慮的因素。因此，治療腎結(jié)石的方法要依據(jù)不同的患者而定。例如，若患者的腎盂內(nèi)有一顆1厘米大小的鈣性混合結(jié)石，該患者如果選擇了藥物療法，不但不能使結(jié)石通過輸尿管排出體外，而且一旦結(jié)石停留在輸尿管內(nèi)，還能引起腎絞痛、腎積水等病癥。而如果該患者采取了體外沖擊波碎石療法，則既省錢，又少受痛苦。如果患者腎盂內(nèi)的結(jié)石已被確定為胱氨酸結(jié)石，那么該患者應(yīng)考慮應(yīng)用藥物進行溶石治療或?qū)嵤┙?jīng)皮腎鏡碎石術(shù)。而如果該患者采用了體外沖擊波碎石療法則不易將結(jié)石粉碎。如果這顆結(jié)石的下方還存在著腎盂輸尿管連接部梗阻，那么該患者比較明智的選擇就是通過腹腔鏡取石或做開放性手術(shù)取石，同時還要實施腎盂輸尿管連接部整形術(shù)。如果患者腎盂內(nèi)的結(jié)石（1厘米大小）嵌頓在腎盂輸尿管連接部，同時還伴有感染，為了安全起見，該患者必須在有效地進行抗感染的前提下采用開放性的手術(shù)療法。

在臨床上，有些腎結(jié)石患者只要多飲水就可使結(jié)石自行排出體外，而有些腎結(jié)石患者即使采用了開放性手術(shù)療法也未必能將結(jié)石取盡。多發(fā)性腎結(jié)石患者應(yīng)排除患有甲狀旁腺瘤的可能。如果是由甲狀旁腺瘤引起的腎結(jié)石，只要切除了該腺瘤，腎結(jié)石便會自行溶解或消失。

為了幫助腎結(jié)石患者選擇正確的治療方法，下面就將腎結(jié)石五種療法的優(yōu)缺點介紹如下：

1藥物治療

藥物治療是指患者通過服用排石藥及大量飲水使結(jié)石排出體外，或通過服藥、調(diào)整飲食、大量飲水以及堿化尿液等方法使結(jié)石溶解和消失。若已明確為尿酸結(jié)石，患者可口服別嘌呤醇。若已明確為胱氨酸結(jié)石，患者可口服α－巰丙酰氨酸（α－MPG）和乙酰半胱氨酸。另外，口服枸櫞酸鉀、重碳酸鈉也有利于尿酸結(jié)石和胱氨酸結(jié)石的溶解和消失。

[適應(yīng)癥] 結(jié)石小于0.5厘米且遠端無梗阻者，可通過應(yīng)用排石藥和大量飲水的方法進行治療。尿酸結(jié)石和胱氨酸結(jié)石患者可應(yīng)用藥物進行溶石。

[優(yōu)點] 該療法屬于非侵入性治療，對患者的損傷較小。

[缺點] 該療法的適用范圍較小，治療的周期相對較長。若患者的結(jié)石較大，在排石的過程中可出現(xiàn)腎絞痛，而且治療的效果不確定。

2體外沖擊波碎石（ESWL）

體外沖擊波碎石療法是指通過X線或B超對患者的結(jié)石進行定位，然后利用高能沖擊波聚焦后，將結(jié)石粉碎。

[適應(yīng)癥] 該療法能粉碎大多數(shù)腎結(jié)石，尤其適用于結(jié)石小于2.5厘米的腎盂結(jié)石患者。

[禁忌癥] 下列腎結(jié)石患者不適合采用體外沖擊波碎石療法：①患有出血性疾病的患者。②妊娠的患者。③患有嚴重心血管疾病的患者。④結(jié)石遠端出現(xiàn)梗阻的患者。⑤尿路感染未得到控制的患者。此外，肥胖、腎臟的位置過高、脊柱有嚴重的畸形、結(jié)石定位不清的腎結(jié)石患者也不宜選用體外沖擊波碎石療法。

[優(yōu)點] 該療法屬于非侵入性治療，對患者的損傷小，患者承受的痛苦較少，花費也較低。

[缺點] 患者在采用該療法的過程中可出現(xiàn)腎絞痛，少數(shù)人可出現(xiàn)腎周圍血腫。結(jié)石較大者在治療后還可出現(xiàn)“石街”（即輸尿管內(nèi)碎石堆積），有時還可繼發(fā)感染。個別腎結(jié)石患者在采用該療法后，可出現(xiàn)臟器損傷和腎功能喪失等嚴重的并發(fā)癥。

3經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù)

經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù)是指將細針通過患者的腰背部刺入腎盞，以擴張并建立皮膚至腎內(nèi)的通道，然后放置輸尿管鏡或腎鏡，通過該鏡在直視下取石，或通過超聲、氣壓彈道、激光等方法進行碎石。術(shù)后應(yīng)為患者放置腎造瘺管，以幫助其引流尿液。

[適應(yīng)癥] 該療法適用于結(jié)石大于2.5厘米的腎盂結(jié)石及腎下盞結(jié)石患者。尤其適用于結(jié)石遠端有梗阻、結(jié)石質(zhì)地較硬及拍攝泌尿系X線片時不顯影的腎結(jié)石患者。

[禁忌癥] 存在凝血機制障礙、嚴重的脊柱側(cè)彎和急性尿路感染的腎結(jié)石患者不宜采用該療法進行治療。

[優(yōu)點] 該療法屬于微創(chuàng)手術(shù)，較開放性手術(shù)療法對患者的損傷小，患者承受的痛苦也較少。其療效較體外沖擊波碎石療法確切。

[缺點] 腎結(jié)石患者在采用經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù)療法進行治療時，可能會出現(xiàn)腎實質(zhì)撕裂、大出血、漏尿、感染、動靜脈瘺和周圍臟器損傷等情況。

4腹腔鏡手術(shù)

腹腔鏡手術(shù)是指應(yīng)用腹腔鏡系統(tǒng)設(shè)備和手術(shù)器械，經(jīng)患者的腹腔或后腹腔進行手術(shù)的一種治療方法。

[適應(yīng)癥] 該療法適用于腎盂結(jié)石，尤其是伴有腎盂輸尿管連接部梗阻的腎盂結(jié)石患者。

[禁忌癥] 伴有凝血機制障礙和嚴重心、肺功能障礙以及尿路感染未得到控制的腎結(jié)石患者，不宜采用腹腔鏡手術(shù)療法進行治療。

[優(yōu)點] 該療法屬于微創(chuàng)手術(shù)，較開放性手術(shù)療法對患者的損傷小，患者承受的痛苦也較少。另外，患者通過做腹腔鏡手術(shù)，不僅可以將結(jié)石取出，還可以對腎盂輸尿管連接部進行整形。

[缺點] 該療法的費用較高。

5開放性手術(shù)

開放性手術(shù)是治療腎結(jié)石的傳統(tǒng)方法。腎結(jié)石患者可以根據(jù)自己的具體情況選擇腎盂或經(jīng)腎竇腎盂切開取石術(shù)、腎實質(zhì)切開取石術(shù)和腎部分切除術(shù)等方法進行治療。

[適應(yīng)癥] 該療法可治療各種腎結(jié)石，目前主要適用于伴有感染的腎結(jié)石患者和沒有條件做微創(chuàng)手術(shù)的腎結(jié)石患者。

[優(yōu)點] 該療法無需特殊設(shè)備，可以處理患者出現(xiàn)的各種情況，治療的效果也比較確切。

[缺點] 該療法對患者的損傷較大，患者承受的痛苦也較多，而且需要住院很長時間。

總之，腎結(jié)石患者采用何種方法進行治療，除了應(yīng)考慮自身結(jié)石的特點及全身的情況以外，還要考慮所在醫(yī)院擁有的設(shè)備、醫(yī)生對治療方法掌握的熟練程度以及患者對醫(yī)療費用的承受能力等諸多因素。只有選擇了正確的治療方法，腎結(jié)石患者才能獲得較好的療效，而且會少遭罪、少花錢。■

本欄目編輯/龐毓文 pangyw66@126.com