微創閉式沖洗術治療慢性硬膜下血腫３８例分析

摘 要 目的：觀察微創術治療慢性硬膜下血腫的療效。方法：采用YL-1一次性顱內血腫穿刺針穿刺及閉式沖洗引流血腫。結果：38例均1次成功，未發生顱內出血、顱內感染、急性腦膨脹、張力性氣顱及癲癇并發癥。結論：微創術治療慢性硬膜下血腫安全可靠，簡便易行。

關鍵詞 慢性硬膜下血腫 微創術 沖洗 引流

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.01.028

資料與方法

2000年10月～2007年10月收治38例慢性硬膜下血腫患者，男25例，女13例；年齡38～80歲，平均56.6歲。50歲以上28例，其中25例有較明確的頭部外傷史，13例無明確外傷史。

臨床表現：頭痛、頭暈22例，惡心、嘔吐15例，偏身感覺障礙9例，輕床偏癱10例，記憶力減退18例，精神障礙5例，語言障礙12例。

影像學檢查：均經CT檢查證實，血腫位于單側幕上26例，雙側幕上12例；頭顱CT高密度影10例，等密度影12例，低密度影4例，混雜密度4例。

手術方法：均采用YL-1型20mm型號一次性顱內血腫粉碎穿刺針（簡稱微創針），依頭顱CT選擇血腫最厚層面的中心點為穿刺點。常規頭皮消毒，2%利多卡因局部浸潤麻醉，電手鉆驅動微創針直接穿刺到血腫腔。拔出鉆頭，接上血腫粉碎器，稍抬高側管（10～15cm），使血腫緩慢引流出（引流一般40～100ml），再以生理鹽水每次5ml反復沖洗，直至沖洗液基本澄清為止。留置穿刺針并接引流袋，一般依血腫量于1～3小時后開放引流管，引流袋位置高出腦中心線10～15cm，使血腫液逐漸流出。視腦搏動情況和血腫引流情況逐漸降低引流袋高度，直至引流袋與腦中心線大致持平、無液體流出。于24～48小時后復查CT，若血腫排出滿意、中線結構復位、腦部受壓緩解即可拔針，加壓包扎。

結 果

本組38例均一次性穿刺成功，經引流治療后癥狀逐漸消失，無1例發生顱內感染、急性硬膜外及腦內血腫、張力性氣顱（少數有極少量進氣），無誘發癲癇發作，均痊愈出院。

討 論

慢性硬膜下血腫是顱腦損傷的繼發性疾病之一，好發于老年人。老年人由于腦萎縮，顱腔內容積相對擴大，代償力也相對增加，輕度外傷引起顱內少量而緩慢出血，常在短時間內不引起臨床癥狀。而一旦血腫形成，新生包膜產生和釋放組織活性物質進入血腫腔，使局部纖維蛋白溶解增多，纖維蛋白降解產物增多，其抗凝作用使血腫腔內失去凝血機能，導致包膜新生的毛細血管不斷出血及滲血，從而使血腫不斷擴大，超過顱腔代償能力即出現臨床癥狀［1］。

目前普遍認為，鉆顱沖洗引流及微創穿刺引流是兩種有效的治療方法［2］。相對而言，微創穿透快，其自鎖技術使針尖固定不擺動，避免了硬腦膜剝離及硬膜外血腫形成。沖洗及引流操作中處于平衡狀態，避免大量氣體進入而致張力性氣顱及急性腦膨脹的發生。選針宜長度適合，而不易造成腦組織損傷及癲癇。針眼小而修復快，密閉引流操作下是一次性穿刺使用，減少了感染機會。微創術治療基本不受年齡限制，鉆顱鉆孔引流較易形成硬膜外血腫及引起急性腦膨脹等并發癥［3］。

總之，微創閉式引流術神經內科醫師在床邊即能操作，只需局部麻醉，約半小時就能完成，方法簡便，創傷小，痛苦小，療效可靠，避免了其他手術的較大創傷，并發癥少，是經濟、安全有效的治療方法，非常適合在基層醫院開展。

參考文獻

1 江志強，張銘文.神經外科基礎與臨床.南昌:江西科學技術出版社，1991:452-454.

2 楊朋范，等.手術治療慢性硬膜下血腫318例.中華創傷雜志，2000，16(8):457-477.

3 周躍，等.慢性硬膜下血腫鉆顱引流術后并發癥防治體會.中華神經外科雜志，1994，14(9):315-316.