頸椎前路手術９２例護理及健康指導

摘 要 目的：探討頸椎前路手術患者的護理方式，提升護理水平，提高患者生活質量。方法：對92例頸椎前路手術患者，實施術前、術中、術后整體護理，合理指導生活、飲食及康復訓練和心理護理等。結論：對患者實施整體有效的術前、術中、術后及心理護理是提高戰勝疾病，提升護理水平，提高患者生活質量的有效手段。

關鍵詞 頸椎前路 手術治療 心理護理 健康指導

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.01.119

頸椎前路手術是治療頸椎病、頸椎腫瘤的方法之一。頸椎前路手術的目的有兩個，一是通過切除椎體后緣及鉤椎關節增生的骨刺、切除突出的椎間盤，直接解除對神經根、脊髓及椎動脈的壓迫；二是通過椎體間植骨，使椎體間融合，達到穩定頸椎，消除對脊髓、神經根、交感神經及椎動脈的動態性刺激。2006年8月～2008年6月，我院對92例頸椎前路手術患者實施精心護理，患者恢復效果滿意。現將體會報告如下。

資料與方法

一般資料：本組頸椎前路手術患者92例，男64例，女28例；年齡16～73歲，平均37.5歲；頸椎病48例，其中頸椎間盤突出26理，包括單間隙19例，雙間隙7例，頸椎腫瘤11例，頸椎骨折33例。其中頸椎外傷性骨折21例，包括C₅ 13例，C₆ 7例，C₇ 1例，頸椎骨折并脫位12例，包括C_4～5 3例，C_5～6 7例，C_6～7 2例。術前均行提拉氣管訓練及呼吸練習，術后加強臨床觀察與護理，保持頸椎穩定。

結 果

本組2例神經鞘瘤術后出現腦脊液漏，皮下形成包塊，發熱、局部紅腫，有炎性表現，經持續靜滴抗生素、穿刺引流、手術縫合加壓包扎等對癥治療，1周后癥狀消失。其余90例順利康復出院。

護 理

術前護理：①術前準備：術前1周向患講解氣管，食管牽拉訓練的重要性，并向患者示范，以適應術中氣管，食管牽拉，術前指導患者訓練床上大小便，鼓勵患者多飲水，為術后臥床做好準備，對于小便不能自解者，應留置導尿管，常規擦洗外陰，沖洗膀胱，且定時放尿，并于放尿時鼓勵使用腹壓或按摩下腹部以訓練膀胱功能，各項常規檢驗報告，術前備皮，如需植骨做好髂骨處皮膚準備，并認真交待患者及家屬注意事項。 ②術前1天了解病情，與患者溝通，患者主要表現為憂慮、恐懼、精神緊張，害怕疼痛、殘廢或死亡，或擔心手術費用，給家庭造成經濟負擔。應詳細向患者及家屬講解手術的必要性、治療方法、注意事項、可能發生的并發癥及術后恢復過程，以取得患者的信任，消除其恐懼與焦慮心理，使其以良好心態接受手術。并在整個護理過程中，及時與患者進行心理溝通，使患者始終保持愉快穩定的情緒。指導患者自己將氣管持續向非切口側推移，使氣管、食道周圍組織松軟，方便手術操作，減少出血。準備頸椎前路常規器械，內固定器械1套，電刀，可透視手術床，吸引器。頸前路體位墊1套，檢查儀器設備性能，確保正常使用，做好手術間的消毒。③提拉氣管訓練：術前指導患者用右手拇指將氣管從右向左推移，循序漸進，15～20分鐘/次，注意勿損傷皮膚，以適應手術時對氣管的牽拉。因術后患者傷口疼痛，常采取連續小聲咳嗽，以利痰液排出，術前指導患者進行咳嗽及呼吸訓練，術前戒煙，如有慢性氣管炎需先治療，以利減少術后痰量，保持呼吸道通暢。④皮膚準備：備皮范圍上至頭頂，下至腋窩平線，兩側至腋中線，術前1天沐浴擦浴，術日晨剃凈毛發，并用肥皂水徹底清洗，再用0.5%洗必泰醇消毒、無菌巾包裹。⑤生活訓練：頸椎手術患者術后需臥床，且頸部制動。因此，術前需訓練床上大小便和臥位進食，流質食物借助吸管進食，半流質、普食需家屬喂食，同時囑患者進食時速度不宜太快，以免引起嗆咳。

術后護理：①生命體征觀察：回病房后立即平臥硬板床，持續心電監護，嚴密監測氧飽和度，每15～30分鐘監測呼吸1次，并觀察呼吸形式、幅度、頻率及心律、血壓的變化，注意患者面色、口唇、甲床、耳郭有無發紺等缺氧表現，持續吸氧2～3L/分，血氧飽和度維持在95%以上，囑患者進行深呼吸練習，3次/日，10～15下/次。②刀口滲血護理：術后多數患者行刀口持續負壓引流，需嚴密觀察刀口滲血情況，耐心傾聽患者主訴，詢問有無憋氣、胸悶等呼吸困難情況。如刀口滲血較多、頸部明顯增粗、進行性呼吸困難時，立即通知醫生處理，必要時剪開頸部縫合線、清除血腫，持續負壓引流患者要密切觀察引流液的量、顏色和性質，若24小時引流量>500ml，顏色呈淡紅色時，立即通知醫生，并將負壓降低，抬高床頭30°，觀察有無顱內壓降低癥狀。引流液顏色清亮時，協助醫生拔流管，縫合引流口，刀口加壓包扎。③體位護理：頸部過度屈伸時，植骨塊與上下椎體之間的向前壓力增大，進而導致骨投脫落，故患者術后立即圍領固定，限制頸部活動，或用沙袋固定于頸部兩側，預防頸部過度移動。翻身及搬運患者時需由2～3人協同操作，使頸、肩和軀干在同一水平面。側臥時，應頸部墊枕，避免頸部屈伸、扭曲。臥床4～6周后可戴圍領起床活動，不宜過早。④加強呼吸道管理：護理人員應高度重視并加強患者的呼吸道管理，保持病房內空氣新鮮，謝絕探視，盡量減少人員流動，術前病房紫外線消毒，術后開窗通風2次/日。頸椎術后1 周為水腫期，應特別注意患者的呼吸情況，囑患者及時咳出呼吸道內分泌物，幫助患者翻身拍背，以利痰液排出。霧化吸入2次/日，霧化液內加入慶大霉素8萬U，糜蛋白酶4000U，以稀釋痰液，易于排出。⑤預防泌尿系感染：鼓勵患者多飲水，協助患者翻身，防止尿沉渣遺留于膀胱引起感染。嚴格無菌操作，持續導尿者，每周更換引流袋2次。尿道口護理2次/日，保持會陰清潔，預防泌尿系感染。早期進行排尿訓練，以利膀胱功能的恢復，每4～6小時放尿1次。如患者尿液渾濁，可用1:5000呋喃西林250ml行膀胱沖洗，2次/日。⑥預防壓瘡：做到勤觀察、勤按摩、定時擦洗和更換體位，骨隆突處墊棉圈，皮膚護理2次/周，并注意加強營養，增強機體抵抗力，預防壓瘡的發生。③功能鍛煉：術后功能的恢復和重建與其鍛煉情況有直接關系，術后當天做手指、腕關節、足趾及踝關節活動；第1天可做肢體抬高、關節屈伸，3～4次/日，15～30分鐘/次，逐日增加，可促進肢體功能恢復，尤其對術前有肢體功能障礙的患者。

本組患者術后1周拆線，2周左右頸部圍領固定出院，囑患者出院后仍要頸部圍領固定3個月，控制頸部活動。圍領解除前需先行適應訓練，先在睡覺時取下，以后改為間斷使用圍領，直至解除。囑患者遵醫囑口服神經營養藥，注意補鈣，增加蛋白質，行四肢功能鍛煉，出院后定期復查。

心理護理：康復期病人心理反應與護理經過一段時間的積極治療順利渡過了急性期后便進入康復期，此階段病人心理反應與傷殘程度有關，傷殘程度越重，病后適應越困難，產生的心理壓力就越大，截癱和骨折合并神經損傷的病人，由于社會適應及工作能力恢復的困難，病人的心理反應最嚴重，常表現出不耐煩、急噪、悲傷等，護理人員要深入了解和觀察病人的各種心理因素，根據不同的情況采取不同的心理治療，性格急燥者求愈心切，操之過急，過度進行活動和功能鍛煉，自行增加練功次數，延長時間，加強運動幅度，結果往往適得其反，甚至挫傷信心。依賴性格者，一切靠他人幫助和指導，不做任何主動努力，鍛煉時怕疼痛，悲觀等，在心理上特別需要別人的理解支持，護理人員應著重宣傳鍛煉的目的和必要性，反復說明其作用，耐心交待各時期的鍛煉計劃，具體做法和注意事項。在指導鍛煉的同時要多給予協助，使病人在心理上得到支持，解除心理障礙。制定正確的治療方案，合理的護理程序及心理指導是患者康復的最有效手段。