胃間質瘤的手術體會

摘 要 目的：探討胃間質瘤的診治方法。方法：回顧性分析12例胃間質瘤的臨床表現、診斷和外科治療。結果：病變部位：胃竇部2例，胃體部6例，胃底部4例。瘤體直徑＜5cm者7例，5～10cm者4例，＞10cm者1例。標本邊緣病理檢查均為陰性，12例均治愈出院。結論：胃間質瘤以手術治療為首選，不常規行淋巴清掃，術中應保持腫瘤完整性。

關鍵詞 胃間質瘤 胃腸道間質瘤

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.01.040

胃間質瘤（gastric stromal tumor，GST）是最常見的胃間葉細胞腫瘤，占所有胃腸道間質瘤（gastro intestinal stromal tumor，GIST）的60%～70%［1］。為探討GST的手術治療，現回顧性分析我院2000年1月～2008年6月手術治療的12例GST的病例資料，報告如下。

資料與方法

一般資料：本組12例，其中男5例，女7例，男女之比為1:1.4。發病年齡為22～70歲。臨床表現為上消化道出血3例，上腹疼痛不適7例，上腹部包塊但無癥狀者1例，行其他擇期手術時發現1例。

診斷：術前診斷主要依據胃鏡及上消化道鋇餐透視的結果。本組行胃鏡檢查8例，均有陽性發現，主要表現為黏膜下隆起性腫物，合并黏膜表面潰瘍形成3例，均胃鏡下取活檢，陽性1例。上消化道鋇餐透視6例，3例未檢出腫瘤，但因為有臨床癥狀，行CT檢查發現病灶。

手術方法：本組病例間質瘤均手術完全切除，其中胃楔形切除6例，近端胃大部切除4例，遠端胃切除2例。手術切緣距瘤體均≥3cm。

結 果

病變部位：胃竇部2例，胃體部6例，胃底賁門部4例。瘤體直徑＜5cm者7例，5～10cm者4例，＞10cm者1例。近端胃大部切除術后并發胃癱1例，給予對癥處理后治愈。標本邊緣病理檢查均為陰性，12例均治愈出院。

討 論

胃腸道間質瘤（gastro intestinal stromal tumor，GIST ）由Mazur［2］等于1983年根據腫瘤的分化特征而提出，是指原發于胃腸道的非定向分化的間葉源性梭形細胞腫瘤。近年研究顯示，GIST在起源、基因表達與突變、免疫組化檢測、分子靶向治療等方面具有獨特性，是一類獨立的實體腫瘤，其中60%～70%發生于胃［1］。

臨床表現與診斷：GST大多數見于成人，兒童少見。常見癥狀為上腹部不適或腹痛（7例），嘔血和（或）黑便（3例），無癥狀腹部腫塊（1例），行其他擇期手術時發現（1例）。有學者報道腫瘤的大小與癥狀有關。腫瘤直徑<2cm者常無癥狀，本組病例腫瘤最小者為1.8cm，為行其他手術時發現，患者無自覺癥狀。

GST臨床診斷主要依靠胃鏡，上消化道鋇透及CT檢查。胃鏡下腫瘤可表現為蕈傘狀或息肉樣，中心常發生潰瘍，或表現為黏膜下隆起。本組行胃鏡檢查者8例均檢出病灶。近年來開展的超聲內鏡檢查可發現<2cm的腫瘤，并能了解病變的范圍和侵犯胃的層次，明顯提高了GST的檢出率。上消化道鋇透示充盈缺損或類似胃癌的表現，有時對黏膜下者檢出率較低。本組上消化道鋇透6例有3例（50%）未檢出腫瘤。CT及B超對GST的檢出率較高，本組應用CT（3例）和B超（2例）檢查的病人中腫塊檢出率達100%，可彌補胃腸鋇透和胃鏡對腔外型腫瘤檢出率低的不足，還可明確腫瘤與周圍器官的聯系，可作為常規檢查。

外科治療：由于GST對放療不敏感，且因放療對周圍臟器的損傷而受到限制，系統化療也缺乏療效確切的方案，故外科手術切除治療至今仍然是GST首選的處理手段。手術的關鍵在于切除完整，而術中通過腫瘤的大小、有無侵犯周圍臟器及有無遠處轉移等良惡性的判斷分析對指導手術尤為重要。一般認為直徑＞5cm者多為惡性［3］，術后復發轉移率較高。故對于腫塊≤5cm且距胃賁門或幽門有一定距離者可行胃楔形切除，但切緣距瘤體應>3cm，以保證切緣陰性；腫瘤＞5cm及腫物距胃賁門或幽門＜3cm者，以行近端或遠端胃大部切除為宜［4］。對于GST瘤體較大者，由于其血運多豐富、質地較脆，稍用力牽拉擠壓即可破裂，造成腫瘤細胞的擴散和種植，故手術操作應輕柔，并注意無瘤原則。對瘤體較大或術中瘤體有破損者，關腹前可行溫熱化療（45～47℃蒸餾水加絲裂霉素10mg浸泡10分鐘），以預防術后復發。

GST的轉移以腹腔種植和血行轉移為主，很少發生局部淋巴結轉移。許多回顧性研究提示淋巴結清掃并不能提高生存率或降低局部復發率，而且尚未證實GST有淋巴結跳躍式轉移。所以在GST中并不主張常規擴大切除或系統化的淋巴結清掃。如果局域淋巴結有腫大，術中不能確定是否為轉移灶時，主張行腫大淋巴結清掃術，這樣有可能降低局部復發率和提高生存率。本組有3例發現瘤體周圍有腫大淋巴結，遠處未發現有轉移灶，行腫大淋巴結清掃術，術后病檢提示有1例為轉移灶，2例為反應性增生。

參考文獻

1 朱雄增，侯英勇.對胃腸道間質瘤的再認識.中華病理學雜志，2004，33(1):3-5.

2 MazurMT，Clark HB.Gastric stromal tumors Reappraisal of histogenesis.Am J Surg Pathol，1983，7(6):507-519.

3 周雷，等.胃腸道間質瘤的診斷及臨床病理分析.中華普通外科雜志，2003，18:45-47.

4 吳斌，等.胃間質瘤的手術治療.中國現代手術學雜志，2005，9(3):1183-185.