應用硬膜外持續(xù)給藥治療頸椎病的療效觀察

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.01.041

頸椎病是疼痛門診的常見病，為了觀察頸椎病硬膜外持續(xù)給藥的治療效果，我們隨機選擇60例頸椎病患者，分別應用頸部神經阻滯與硬膜外持續(xù)給藥進行對照治療，并對治療效果及不良反應進行比較，現報告如下。

資料與方法

一般資料：60例均有不同程度的頸椎病史，并經CT或MR檢查確診為頸椎病，有典型的神經根受壓的臨床表現，其疼痛性質呈鉆痛及刀割樣痛，也有呈持續(xù)性隱痛，并向肩臂部、前臂及至手部放射，多為單側。當咳嗽、噴嚏、上肢伸展時以及頸部活動時疼痛加重，部分患者有單側(患側)上肢沉重無力及手指麻木(蟻走感)。60例患者，男48例，女12例，年齡48～70歲，既往無高血壓糖尿病史，心肺功能基本正常。在治療前應向病人及家屬講明頸部硬膜外給藥的治療方法有一定的危險，應與病人家屬簽定治療協議書。將60例病人隨機分為兩組，A組30例硬膜外持續(xù)給藥，B組30例頸部神經阻滯治療。

治療方法：A組應用常規(guī)正中入路硬膜外穿刺法，部位選擇C₇～T₁ 或T₂～T₃在椎間隙明顯的節(jié)段穿刺，穿刺成功后向上置管2.5～4cm達到C2～3為佳。試驗性注射1%利多卡因3ml，5分鐘后確認無全脊髓麻醉可注藥。鎮(zhèn)痛液的配伍為：得保松5mg(二丙酸倍他米松5mg，倍他米松磷酸納2mg)，維生素B₁ 200mg，維生素B₁₂ 1mg加2%利多卡因10ml，用0.9%生理鹽水稀釋至100ml混合液。將病人去枕平臥緩慢注入20ml余80ml用一次性電子泵(BCDB-100型)以每小時10ml持續(xù)給藥。B組用7號穿刺針將藥注入相應頸椎的椎間孔處頸神經周圍，藥液配伍為得保松5mg，維生素B₁100mg，B₁₂1mg，2%利多卡因5ml加生理鹽水稀釋至20ml混合液，經壓痛明顯處或距棘突旁開2.5cm垂直進針，觸到椎板回抽無腦脊液無回血即可注藥。

療效評估：根據兩組病人隨訪結果記錄病人治療后的效果。并根據改良的M2ch2b［1］療效標準進行平定。①優(yōu)：疼痛消失，無活動受限，肢體麻木消失，恢復正常工作和運動。②良：偶有疼痛，但活動及肢體麻木有改善。③差：疼痛無好轉需進一步治療。

結 果

兩組病人1個療程治療效果比較：A組，優(yōu)28例（占93%），良2例（占7%）；而B組優(yōu)8例（占26%），良11例（占37%），差11例（占37%），兩組比較差異顯著(P<0.01)。不良反應，A組5例出現穿刺部位不適，經理療后好轉；B組有1例穿刺部位疼痛經理療后好轉。

討 論

頸椎病是由于頸部骨骼、軟骨、韌帶的退行性變而累及周圍或鄰近的脊髓、神經根、血管及軟組織，并由此而引起的一組癥候群，又稱頸椎綜合征。是中老年人的常見病和多發(fā)病，男性多于女性。

由于近年來臨床對該病的病因病理機制有了深入的了解，影像學診斷技術提高，對頸椎病的分型有進一步的認識，對治療的選擇有一定的指導作用。

大部分患者在病情較輕的發(fā)病初期并未重視，一般理療牽引后疼痛好轉。如長期慢性復發(fā)經以上治療無效而到醫(yī)院檢查的患者病情往往較重，大多數病人有不同程度的椎管狹窄、黃韌帶鈣化、頸部神經根受壓癥狀，自訴患側肢體麻木、頸部活動受限。這段時間疼痛加劇，在病理發(fā)展過程中，炎性介質對神經根及周圍組織的刺激是產生疼痛的主要機制。特別是在同時有數支神經被累及時，患者自訴從頸部至肩背部廣泛酸痛、頭痛及循環(huán)障礙等。

我們施行頸段硬膜外持續(xù)給藥，效果極其顯著，有時即使是相當陳舊的久治不愈者，也能明顯地解除痛苦，收到其他療法難以達到的效果。應用局麻藥廣泛阻滯抑制神經細胞和鉀離子的流動，阻斷受傷害信息的傳入，從而減輕疼痛。加入激素的目的主要是抑制前列腺素、組織胺、緩激肽、5-羥色胺等致炎性物質的產生與激活，增加血管對兒茶酚胺的恢復，使炎癥消退而減輕神經性水腫，達到緩解疼痛的目的。加入維生素有調節(jié)和營養(yǎng)神經的作用。

我們認為頸段硬膜外持續(xù)給藥，使整個頸段硬膜的神經得到廣泛的阻滯，從而可使從頸部直至肩臂所有的軟組織疼痛及病理變化同時得到改善，而獲得消除該區(qū)域內肌肉痙孿的效果。

頸部神經阻滯在注藥后疼痛暫時得到緩解，復發(fā)率高，而對病情較輕有典型壓痛者效果較好。B組不良反應發(fā)生率低，但治療效果差。A組雖然不良反應發(fā)生率高于B組，有高位硬膜外穿刺困難及神經根損傷和全脊髓麻醉的危險，但治療效果顯著。

我們認為只要嚴格要求技術操作，可以減少不良反應的發(fā)生。硬膜外持續(xù)給藥治療頸椎病有顯著的療效，值得推廣應用。

參考文獻

1 李仲廉，安建雄，等主編.臨床疼痛治療學.天津:天津出版社.