頻繁換藥合適嗎？

匡洪宇

很多糖尿病患者服用口服降糖藥常常以效果不明顯為由頻繁換藥;有些患者有從眾心理,聽說別人服藥效果好就改用別人所用的藥物;有的患者聽信一些廣告的夸大宣傳,認(rèn)為可以“根治”糖尿病而換藥。這些做法都是不科學(xué)的。糖尿病的治療必須是長(zhǎng)期的綜合性的。糖尿病是一種不斷發(fā)展的疾病,在疾病的不同階段應(yīng)該使用最適合這一階段的藥物進(jìn)行治療,但這并不意味著糖尿病患者要頻繁換藥。

藥效的發(fā)揮是一個(gè)循序漸進(jìn)的過程,有的降糖藥可能在服用一段時(shí)間后,藥效才得以充分發(fā)揮,如胰島素增敏劑,一般服用1個(gè)月才會(huì)達(dá)到降糖的效果,服用2～3個(gè)月后才會(huì)達(dá)到最大的降糖效果。然而,有的糖尿病患者不了解這一點(diǎn),服藥沒幾天,發(fā)現(xiàn)血糖下降不明顯,認(rèn)為所服藥物無效而頻繁換藥。

目前臨床上用于糖尿病治療的口服藥物主要有:胰島素促泌劑、雙胍類、葡萄糖苷酶抑制劑以及胰島素增敏劑。

胰島素促泌劑又分為磺脲類和非磺脲類。磺脲類藥物主要作用機(jī)制為刺激胰島B細(xì)胞分泌胰島素,主要適用于飲食治療和體育鍛煉不能使血糖得到良好控制的偏瘦的2型糖尿病患者。

雙胍類藥物在肥胖2型糖尿病患者經(jīng)飲食、運(yùn)動(dòng)治療后,血糖控制不佳者為首選,1型糖尿病單用胰島素控制不佳者用雙胍類有助于血糖穩(wěn)定控制。

葡萄糖苷酶抑制劑適用于各型糖尿病患者,且可作為糖耐量異常(IGT)的干預(yù)治療。

口服降糖藥的種類很多,即使是同一種類的口服降糖藥也有不同的品種,這些藥物適用于不同的人群。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的年齡、肥胖程度、血糖升高的特征、胰島細(xì)胞的功能、肝腎功能以及并發(fā)癥的情況考慮選用最適合的藥物。因此適合于一位患者的藥物對(duì)另一位患者不一定會(huì)產(chǎn)生同樣好的療效,有時(shí)反而會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)。

在治療中,糖尿病患者要明確一個(gè)觀點(diǎn):治療糖尿病的首要問題是針對(duì)病因,解決胰島素抵抗及胰島B細(xì)胞功能損傷,這些不是短期內(nèi)就能解決的。因此,即使短期內(nèi)血糖升高或降低,也要堅(jiān)持服藥一段時(shí)間,以確定其療效。

另外,服藥一段時(shí)間后,如果發(fā)現(xiàn)療效不好,可從三個(gè)方面找原因:藥物的劑量是否恰當(dāng)、服用的方法是否正確、是否自身的胰島功能已幾乎喪失而需要胰島素治療。但即便是找到了藥物失效的原因,也要在醫(yī)生指導(dǎo)下?lián)Q藥,因?yàn)樘悄虿』颊叩挠盟幨歉鶕?jù)患者的年齡、胰島素分泌、病情等因素綜合考慮的。