醫療保險關系續接問題探析

王爭亞 袁 媛

中圖分類號:F842.68 文獻標識碼:A

內容摘要:隨著經濟結構的調整和企業改制力度的加大,我國出現了大量的靈活就業的人員,其中包括國有、集體企業職工向社會分流和自謀職業的人員和城鎮化進程中產生的農民工等,他們的社會保險關系沒有能夠正常延續下去,而是由于種種原因,出現了關系的中斷,即“斷?！?。本文以醫療保險續接問題為例,從分析醫療保險續接的必要性和難題入手,提出了解決對策,望能對完善我國不同就業群體的醫療保險關系有所裨益。

關鍵詞:醫療保險關系 續接 對策

近年來,隨著經濟結構的調整和企業改制力度的加大,國有、集體企業職工向社會分流和自謀職業的人員逐年增多。而且由于就業形式的多樣化,我國出現了大量的靈活就業人員;由于城鎮化的加速,出現了大量的農民工。這些群體的社會保險關系沒有能夠正常延續下去,而是由于種種原因,出現了關系的中斷,這就是我們通常所說的“斷?！薄啾栴}的存在,不利于維護勞動者的正常權益,也不利于構建自由流動的勞動力市場,不利于我國社會主義市場經濟的建立。本文以醫療保險續接問題為例,從分析醫療保險續接的必要性和難題入手,提出了解決對策,望能對完善我國不同就業群體的醫療保險關系有所裨益。

醫療保險斷保續接的必要性

(一)市場經濟的客觀要求

社會主義市場經濟要求通過市場來配置生產要素,勞動力、資本、土地是生產的三大要素,這三大要素的自由流動是市場經濟的內在要求,也是發展社會主義市場經濟的前提條件。勞動力的自由流動,就必然有勞動力的流入和流出。勞動力在流入和流出時,會考慮許多的因素,其中一個重要的因素就是社會保險關系是否能夠流動,即社會保險關系是否能續接。如果社會保險關系不能續接,那么勞動力如果發生流動,他的社會保險關系就會中斷,或者需要在流入地重新繳納社會保險費,一切重新開始。如果大量職工因為社會保險關系續接難而放棄職業轉換,事實上阻礙了勞動力市場價格形成,限制勞動力市場流動,不利于勞動力資源的合理配置。

(二)城市化和工業化發展的客觀要求

實現工業化、城市化是人類社會發展的必然趨勢,也是實現現代化的必經過程。工業化反映了傳統農業經濟向現代工業經濟的轉變,城市化反映了傳統鄉村社會向現代城市社會的轉變。城市化是工業化的重要載體。城市化是人類生產和生活方式由鄉村型向城市型轉變的歷史過程,主要表現為生產要素特別是勞動力和資本等從農業向非農產業轉移,城市規模的擴大、數量的增多和功能的不斷完善,以及經濟增長方式、生產組織形式、生產形態等方面的轉換。在城市化的過程中,必然伴隨大量農村人口向城市的轉移。我國的社會保障制度是二元甚至三元的模式,目前我國農民工的社會保障制度是獨立的制度,這種制度和城市職工社會保障不一樣,也和農村的社會保障不一樣。在這種情況下,農村人口向城市轉移,也必然會涉及到社會保險關系的續接。農村社會保險向城市轉移時,怎么辦?或者城市社會保險向農村轉移時,又怎么辦?這些都是我國城市化和工業化進程中不能不考慮、不能不解決的問題,所以說,醫療保險作為社會保險的一個重要險種,它的續接問題是非常值得研究的,是我國工業化和城市化進程的客觀要求。

(三)有利于制度的可持續性發展

社會保險的本質特征是保障職工在遭受年老、失業、疾病、生育、職業傷害等社會經濟風險的情況下,有從社會獲得物質幫助的權利。由于社會保險關系續接難,導致龐大的流動人員游離于社會保險制度之外,事實上是剝奪了職工的社會保障權利,將帶來難以預料的城鎮貧困和社會不穩定因素。續接問題解決不好,不利于制度可持續發展。大量流動職工將面臨社會保險關系續接問題,并引起參保后又斷保、繳費人數持續下降等突出問題。特別是在大量新進入就業年齡的青年轉入非正規就業的形式下,勢必縮小社會統籌基金的調劑范圍,加劇現行社會保險制度的收支缺口。

(四)擴大醫療保險覆蓋面的客觀要求

普遍性是社會保障制度的重要特點之一,作為社會保險重要組成部分的醫療保險也應該具有此特點。衛生部部長陳竺提出了此目標要實現需要三步走,其中第一步就是到2010年,初步建立覆蓋城鄉居民的基本衛生保健制度框架,使我國進入實施全民基本衛生保健的國家行列。因此,擴大醫療保險的覆蓋面是我國醫療保險制度改革和完善的重要目標。2007年,我國制定了城市居民基本醫療保險制度,擴大了醫療保險在城市的覆蓋面,預計2010年將全面鋪開,逐步覆蓋全體城鎮非就業居民?？梢娢覈跀U大醫療保險覆蓋面方面已經取得了不小的成績。但我們也應該看到,在現實工作中,也存在著許多阻礙覆蓋面擴大的因素,其中醫療保險續接難問題就是其中一個。因此,醫療保險關系續接,是擴大醫療保險覆蓋面的客觀要求。

醫療保險關系續接難的原因

(一)政策原因

社會保險關系續接難的問題,產生的主要原因是我國的社會保障制度具有多元性,針對不同的社會群體,同一個險種有不同的政策。當然,這從我國經濟發展不均衡這個角度來看是合理的,是具體問題具體分析?？墒?在現實中卻帶來了許多問題。特別隨著我國市場經濟體制的建立,日益形成了勞動力自由流動的市場。在這種情況下,多元的社會保障制度就成了勞動力自己流動的桎梏。所以,要解決這個問題,就應在政策制定時,設計出相對統一的政策,如果實在無法統一的話,也應該留下以后制度進行對接的缺口,以方便續接。

(二)企業原因

企業和個人都是在政策規定之下的執行者。企業在醫療保險關系的續接中,并不是無所作為的。許多勞動者的醫療保險關系無法續接,有一部分原因就是企業的責任,特別是對于下崗失業人員。這些人員在進入再就業服務中心以后,原企業應當按照相關規定盡企業的繳費義務,可是許多國有企業,由于經濟困難等原因,并沒有這樣做,使下崗失業人員的醫療保險關系無法繼續。

除了這些國有企業,對于那些雇傭靈活就業人員的企業,特別是集體企業和私企,為了減少本企業的勞動力成本,不為職工繳納醫療保險費,有時甚至以辭退為要挾。在強資本弱勞力的情況下,職工只有服從,以犧牲社會保險關系為代價。所以,企業應當認識到社會保險對于企業和職工的重要性,應當遵守國家政策法規,保護勞動者的合法權益,這也是對企業人力資本的一種投資。

(三)個人原因

1.經濟原因。許多斷保者并非不愿意參加醫療保險,而是沒錢參加。對于下崗失業人員來說,他們沒有收入來源;對于一些靈活就業人員來說,他們的收入很低,除去生活費,所剩不多。下崗失業人員可能更愿意拿這筆錢參加一些培訓,因為培訓可以幫助這些人員提高技術,從而增加收入。對他們來說,把錢用于短期的投資可能比交社會保險費的功效更大。

2.思想原因。有些下崗人員,下崗之后通過自謀職業、做生意等等途徑維持生計。這些人,之前單位都上有醫療保險,但是由于下崗或買斷,單位不給上了,保險關系也就中斷了。這些人一般年紀比較輕,身體比較好,所以,他們認為斷保無所謂,有這樣“無所謂”思想的還大有人在。還有一些人在下崗后重新找到了工作,但由于現在就業形勢不太好,單位沒有為其上保險,保險關系就此中斷了。

醫療保險斷保后續接問題的政策建議

(一)加強輿論宣傳,增強參保人員社會保險意識

部分斷保人員沒有進行保險關系的續接,是因為對社會保險的重要性認識不足,因此應該加強輿論宣傳,增強參保人員社會保險意識。一方面通過新聞媒體大造聲勢,發揮新聞媒體的作用,通過開展形式多樣、廣泛和有針對性的宣傳活動,使廣大斷保人員關心自己的養老保險續保、足額繳費,消除參加養老保險“沒必要、不劃算、不可靠”等錯誤認識,提高職工續保的自覺性。另一方面可以通過社區勞動保障服務所、工作站通過發放宣傳單等形式宣傳斷保人員續接保險的相關政策。同時通過專題報道,由斷保人員進行言傳身教,從而引起一定轟動效應和示范效應。

(二)強化參保繳費,嚴防醫療保險關系的中斷

一是強化稽查,做到參保企業清、應保人數清、繳費基數清、欠繳數額清。二是嚴格催繳,用活用足征繳政策,對拒繳、拖繳、欠繳養老保險費和瞞報、漏報人數和繳費基數的用人單位,除要求補繳應繳數額、加收滯納金外,還要對有關責任人進行處罰;由于主觀原因拒不繳納的,要向法院申請強制執行。三是勞動保障部門要與財政、地稅、審計、工商等部門密切合作,加強監督檢查,強化征繳手段,實現聯動。

(三)加強續保工作的基礎管理,創建統一的醫療保險平臺

社會保險經辦機構接到職工與企業解除、終止勞動合同的通知后,要及時與企業和職工本人對賬,審核繳費情況、準確記錄個人賬戶和計算個人繳費年限。確認無誤,幾方簽字或簽章后,社會保險經辦機構存檔。清賬中發現有欠費情況,社會保險經辦機構要講清有關政策,督促企業或個人補繳欠費。必須建立健全續保職工保險檔案,做到準確無誤。要逐漸提高醫療保險的統籌層次,變縣市級統籌為地區統籌,再逐步提高到省級統籌,在全省實行一致的醫療保險制度,統一標準、統一結算方法和模式,以適應就業人員大范圍的流動。要設立可以直接接待和受理流動人員個人參保的“社會保險服務窗口”,簡化工作程序,使個人參保登記、繳費、轉移和續接社會保險關系更加方便、快捷。加快研制和設置社會保險關系信息庫,逐步實現社會保險關系信息庫在地市間、省市間,乃至全國范圍的聯網與信息共享,做到流動人員隨到、隨交、隨記賬、隨辦轉移,使這一系統能為頻繁變動就業單位者建立、續接醫療保險關系提供快捷、準確的服務,最終實現全國醫療保險關系信息互聯互換。

(四)強化醫療保險關系,加快社會保險法的出臺

目前,存在著用工形式不規范,損害職工合法權益的問題。一些用人單位隨意用工,不依法與職工簽訂勞動合同,明確勞動者權利和義務。特別是一些非公企業問題尤其突出,不依法為勞動者繳納養老保險費。很多解除勞動關系的人員到上述企業就業時,為了工作和工資收入,放棄了醫療保險權利,使醫療保險關系不能續接。隨著新的《勞動合同法》的實行,企業的用工行為會進一步得到規范。同時,國家應該盡快出臺《社會保險法》,來規范企業參加社會保險的行為。對于現實中已經存在的斷保續接問題,也應該在《社會保險法》中給予明確的規定和解決辦法。

(五)對醫療保險關系續接予以優惠政策,加大鼓勵力度

對于一些破產的企業,特別是國有企業,政府應該采取積極有力的措施,保證這些單位職工的醫療保險關系能夠順利續接,維護下崗失業職工的正當權益。這些措施包括降低企業和職工的繳費基數,如可以按最低基數即上年社會平均工資的60%為繳費基數;也可以適當延長繳費時間,比如把企業應該補繳的費用在若干年進行分攤等等。

對于失業人員,在領取失業保險金的同時,也可以適當降低他們的繳費基數。如贛州市出臺了《靈活就業人員社會保險補貼操作指南》,對進行補貼的對象、審核辦法、補貼申請、補貼標準和補貼發放都給予了明確的規定。通過此方式,由政府承擔一部分責任,支持靈活就業人員的保險關系的續接。

參考文獻:

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