特勤人員T波改變特點及其鑒別診斷步驟研究

541003 廣州軍區桂林療養院 戴偉川

特勤人員T波改變特點及其鑒別診斷步驟研究

541003 廣州軍區桂林療養院 戴偉川

目的 研究特勤人員T波改變特點及鑒別步驟，為其健康鑒定提供依據。方法 檢查8 248例常規心電圖，對523例T波改變進行研究。結果 ①T波改變陽性率為6.34%(523/8 248)，50歲以下占95.60%(500/523)。②T波改變出現在Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯占43.02%(225/523)，Ⅱ、Ⅲ、aVF及V4～V6導聯占53.35%(279/523)，其他導聯占3.63%(19/523)。單項T波改變占72.85%(381/523)，伴ST段輕度下移占27.15%(142/523)。③T波低平占89.87%(470/523)，雙峰或倒置占10.13%(53/523)。④T波改變判為功能性占99.24%(519/523)，其中去除生理誘因T波自行恢復144例，T波正常變異14例，平板運動試驗陰性195例，普萘洛爾試驗陽性166例。病理性T波改變占0.76%(4/523)，為運動試驗陽性者。結論 特勤人員T波改變常見，多見于50歲以下者，大多數為功能性。采用“四步鑒別法”即“尋找生理誘因、識別正常變異、做好鑒別試驗、綜合資料定性”能較準確鑒別，可作為健康鑒定一項參考指標。

T波改變；鑒別步驟；特勤人員

T波的影響因素甚多，有報道超過66種[1]。臨床上多導聯T波改變可能是病理性的，也有屬非病理性的，因此，做好鑒別診斷工作具有重要的臨床意義[1-3]。心電圖是特勤人員年度療養體檢時的必查項目，T波改變頗為常見。目前，有關特勤人員T波改變的系統研究文獻尚少見，本文對其心電圖特點及鑒別步驟做一研究，旨在為其健康鑒定提供參考依據。

1 對象與方法

1.1 對象 研究對象來自1998年1月～2008年10月在院

療養的男性特勤人員，共523例。平均年齡(36.3±7.9)歲，其中22～29歲115例，30～39歲227例，40～49歲158例，50～57歲23例。要求受檢者攜帶有近3年完整的體檢鑒定資料，并除外影響T波判斷的預激綜合征、束支傳導阻滯、室性期前收縮等病例。

1.2 方法

1.2.1 心電圖數據采集 采用北京派爾MIC-120E型12導同步心電圖儀，每例采集10 s無干擾心電圖數據。以R波為主導聯出現T波低平、雙相、雙峰或倒置，且存在于二個或以上導聯者判為T波改變，列入本研究。統計分析T波改變相關指標及鑒別步驟。

1.2.2 T波改變鑒別診斷步驟 采用“四步鑒別法”。第一步：仔細尋找引起T波改變的可能生理性誘因，并依據該誘因對T波的影響程度，分別在0.5 h、1 h、2 h或24 h復查心電圖，觀察T波變化情況；第二步：根據T波改變的一些心電圖特征，識別T波正常變異類型[2-3]；第三步：24 h復查心電圖T波改變仍存在者，依據受檢者年齡大小、心率快慢、T波改變程度等綜合考慮，分別行普萘洛爾試驗或活動平板運動試驗鑒別[4]；第四步，綜合臨床體檢鑒定資料對T波改變進行定性，區分為功能性或病理性T波改變。1.2.3 功能性與病理性T波改變診斷標準 功能性T波改變：查閱受檢查既往體檢資料，結合本次檢查結果無器質性心臟病證據并符合下列任一條件者：①T波改變因生理因素所致，未經任何處理自行恢復正常。②符合T波正常變異類型。③活動平板運動試驗陰性。④普萘洛爾試驗陽性。病理性T波改變：不能用功能性解釋的T波改變，活動平板運動試驗陽性。

2 結果

2.1 T波改變陽性率 共檢查8 248名特勤人員常規心電圖，檢出T波改變523例，陽性率為6.34%(523/8 248)。其中單項T波改變者占72.85%(381/523)，合并輕度ST段下移(≤0.10 mV)者占27.15%(142/523)。

2.2 T波改變導聯 出現在Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯者占43.02%(225/523)，Ⅱ、Ⅲ、aVF及V4～V6導聯者占53.35%(279/523)，V4～V6導聯者占2.10%(11/523)，Ⅰ、aVL、Ⅱ、Ⅲ、aVF及V4～V6導聯者占0.57%(3/523)，Ⅰ、aVL及V4～V6導聯者占0.96%(5/523)。

2.3 T波改變形態 T波呈低平改變者占89.87%(470/523)，部分導聯T波低平并個別導聯倒置者占4.59%(24/523)，T波低平并呈雙峰者占3.25%(17/523)，T波均呈倒置者占2.29%(12/523)，其中1例T波倒置深達0.50 mV，1例0.65 mV。

2.4 T波改變定性 ①功能性T波改變者占99.24%(519/523)，其中去除生理誘因后T波自行恢復144例(包括吸煙引起72例、旅途疲勞休息不佳31例、飲酒3例、飲濃茶或咖啡等興奮性飲料4例、多種生理因素綜合影響34例)，T波正常變異14例(包括“早期復極綜合征T波倒置”6例、“餐后T波改變”4例、“兩點半綜合征”3例、“心尖現象”1例)，活動平板運動試驗陰性195例，普萘洛爾試驗陽性166例。②病理性T波改變者占0.76%(4/523)，為活動平板運動試驗陽性者，飛行暫不合格，送上級醫院進一步檢查，其中2例明確為冠心病，2例待最終結論。

3 討論

本研究結果顯示特勤人員T波改變有以下特點：①陽性率達6.34%，多見于50歲以下者。②常見于Ⅱ、Ⅲ、aVF或Ⅱ、Ⅲ、aVF加V4～V6導聯，以單項T波改變多見，伴ST段下移者約占1/4。③異常程度輕，多呈低平，少數出現雙峰或倒置。④大多數為功能性，普萘洛爾和平板運動試驗是較可靠鑒別方法。

一般認為T波改變出現于年青人多為功能性，而年齡較大者出現則考慮為病理性，但這樣的判斷主觀因素多可信度低。本研究提出T波改變“四步鑒別法”，從臨床資料、T波形態特點以及鑒別試驗等方面綜合判斷，即考慮一些生理因素的影響及T波正常變異，又采用準確性較高的試驗進行鑒別，能較全面反映特勤人員這一特殊群體T波改變的特點。該方法操作簡便、準確性高，能滿足臨床實際要求。但對于生理因素所致T波改變的判斷要慎重，必須詳細查閱既往體檢鑒定資料，剔除病理因素影響。尤其對于年齡偏大，臨床上存在諸如肥胖、高血脂、高血壓、高血糖等冠心病易患因素，或既往無T波改變，本次檢查T波改變明顯者，應進一步行平板運動試驗鑒別。

已有研究表明ST-T改變與自主神經功能狀態密切相關[5-6]。自主神經功能紊亂引起的T波改變稱為原發性T波改變，其發生率高達20%～40%[7]。交感神經及迷走神經可通過α，β受體相互制約和協調，興奮或抑制離子通道的活性，進而影響心肌細胞的動作電位，改變心肌的電生理特性及心電圖形[8]。本組交感神經興奮性增高所致T波改變者，竇性心率增快，T波改變常見于Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5、V6導聯，并且T波改變程度較輕，多數呈低平，可有二種表現。一種T波改變呈一過性，臨床上能找到確切的相關生理誘因，誘因去除后T波可恢復正常。另一種T波改變持續時間較長，受檢者無明顯自覺癥狀，普萘洛爾試驗陽性。迷走神經張力增高所致者，竇性心率偏慢，T波可低平甚至倒置，本組個別T波倒置深達0.50 mV以上。T波倒置說明心室(主要是左室)內存在局灶性復極不均勻，特別是局部區域存在復極時間的延長而導致復極順序改變形成T波倒置。這種T波改變易誤診為心肌缺血，但運動或采用其他方法使交感神經張力增加后，心室復極趨于一致，T波可正常。同時無缺血性ST段改變，即運動試驗陰性，可資鑒別。

總之，特勤人員T波改變多為功能性，“四步鑒別法”能較準確判別，可作為健康鑒定一項參考指標。

[1]王紅宇．肥厚性心肌病ST段改變的特征[J].臨床心電學雜志，2007，16(4)：248-249.

[2]吳曄良，龔仁泰.臨床心電圖鑒別診斷[M].南京：江蘇科學技術出版社，2000：107-109.

[3]張文博，李躍榮.心電圖診斷手冊[M].北京：人民軍醫出版社，2007：66-70.

[4]戴偉川，范春明，李艷娟.普萘洛爾試驗和平板運動試驗在評價飛行人員心電圖T波改變的應用[J].中國保健醫學雜志，2008，10(3)：209-210.

[5]馮海心，呂聰敏，張麗華.ST段和T波改變的原因[M].北京：人民軍醫出版社，2004：171-172.

[6]Lin LY,Wu CC,Liu YB,et al.Derangement of heart rate variability during a catastrophic earthquake:a possible mechanism for increased heart attacks.Pacing[J].Clin Electrophysiol,2001,24(11):1596-1597.

[7]劉德平.自主神經與T波改變[J].臨床心電學雜志，2006，15(1)：8-9.

[8]楊釣國.應高度重視自主神經對心電圖的影響[J].臨床心電學雜志，2006，15(1)：1.

Objective To study T wave change and its differential diagnosis procedure of staff for special services,provide the basis for health appraisal.Methods Routine ECG examination was performed in 8 248 staff for special services and T wave changes in 523 cases were analyzed.Results ①The positive rate of T wave change was 6.34%(523/8 248)with 95.60%(500/523)of patients under 50.②T wave changes inⅡ,Ⅲ and aVF leads accounted for 43.02%(225/523)and in Ⅱ, Ⅲ and aVF as well as V4～V6leads 53.35%(279/523),other leads 3.63%(19/523).Monomial T wave change accounted for 72.85%(381/523)and 27.15%(142/523)with ST segment slightly depression.③89.87%(470/523)of cases with T wave low-flatand10.13%(53/523)withtwo-humpedorinversion.④FunctionalT wave change accountedfor 99.24%(519/523).Among which,144 cases of T wave change were self-restoring when physiological inducements were removed.14 with T wave normal variant and 195 with negative treadmill exercise tests, and 166 with positive propranolol tests. Pathological T wave changes accounted for 0.76%(4/523)with positive exercise test. Conclusion T wave changes are common in staff for special services, predominantly in people under 50 and most of them are functional. "Four steps differential method"such as"search for physiological inducements, identify normal variant, perform identification test and synthesize data and determine the nature"can differentiate accurately and be used as a reference index for health appraisal.

T wave change;Differential procedure;Staff for special services

2008-12-01)