高齡老年人臥床不起的護理

030025 山西工人晉祠第二療養院 李 靜

高齡老年人臥床不起的護理

030025 山西工人晉祠第二療養院 李 靜

目的 探討高齡老年人臥床不起的護理方法。方法 運用一系列護理措施如：心理護理、飲食護理、日常生活護理等，改善高齡老年人生活質量和生存幾率。結果 25例80歲以上老年人死亡2例，有效果23例，無一例并發癥發生。結論加強護理，擴大護理專業知識面有利于高齡老年人延長壽命，提高生命質量。

高齡老年人；臥床不起；護理

臥床不起指臥床時間已大于1個月并不能恢復者。臥床不起的患病率隨年齡而升高，高齡老年人既是本病的易感人群，又是重點防治對象。導致高齡老年人臥床不起的特殊病因是跌倒綜合征和誤用綜合征，加上患者并存疾病多，褥瘡、攣縮多見等特點[1]，也為護理患者提出了新的課題和挑戰。延長高齡老年人的壽命、提高生活質量、增強自理能力、減輕社會負擔，是每一位護理工作者的責任和義務。

1 對象

我科近年收治25例80歲以上老人，其中男9例，女16例；跌倒綜合征致病7例，誤用綜合征致病5例，其他原因致病13例。全部患者并存疾病3種以上。

2 方法

2.1 健康教育 知識傳授和行為訓練。

2.2 指導 包括日常生活指導、飲食護理、用藥護理、心理護理、活動與鍛煉。

3 護理

3.1 健康教育 根據高齡老年人的經歷、社會經濟狀況、文化、職業、民族、生活習慣和風俗的不同制定相應的教學計劃。

3.1.1 知識傳授 因地制宜、深入淺出地選用專人講解，指導收聽、收看電臺、電視臺節目，發放宣傳手冊等教學方法，幫助老人認真學習醫學科普知識，如：人體解剖和生理功能，影響衰老的因素及延緩衰老的相關知識，營養學知識，藥學知識，老年人常見病、多發病的病因、發作誘因、演變規律及識別、治療、護理和預防疾病的知識，以提高老年人自我保護意識。

3.1.2 行為訓練 選擇恰當的方法，選用適當的輔助工具，有針對性地進行自理行為的訓練。如：自我護理技能，自測血壓、脈搏、尿量、尿糖、痰量，注射胰島素，關節功能、協調運動訓練，膀胱功能訓練，語言矯治訓練等，促進康復。

通過健康教育，鼓勵高齡老人進行自我監測、自我診斷、自我康復、自我護理和自我預防。

3.2 日常生活指導

3.2.1 病室環境 選擇安靜、整潔、舒適、陽光充足的房間，溫濕度適宜。定時通風、消毒。物品擺放得當、合理、安全，便于取用。創造一個良好的休養環境。

3.2.2 皮膚護理 定期清潔皮膚，及時更換衣服，選擇純棉、麻織品。穿寬松的衣服。床鋪平整無皺褶，避免對皮膚的機械性刺激，定時改換臥位，翻身、拍背，鼓勵咳嗽。按摩皮膚，促進血液循環。骨突處墊充氣皮墊，預防褥瘡、皮炎、肺炎等病的發生。及時修剪指、趾甲，以防自傷和護理中傷及皮膚，增強機體的抗病能力。經常清洗肛周、外陰皮褶處，防止皮膚糜爛。及時做好口腔護理，清洗活動假牙，使患者舒適，預防感染。

3.2.3 大小便護理 養成良好的生活習慣，建立科學的生活方式。解除思想顧慮和心理壓力，并提供安全隱蔽的環境，及時排尿，定時排便。教會患者鍛煉腰、腹、盆腔肌肉和提肛收縮運動，預防便秘、腹瀉、尿潴留等并發癥的發生。

3.3 用藥護理 根據高齡老年人記憶力差，聽力、視力不好或不同程度的精神障礙等情況，在用藥前要充分了解患者的病情，根據老人藥物代謝的特點，合理用藥。有針對性地選擇藥物和用藥方法，保證安全、正確、有效，避免藥源性疾病的發生。護理人員要給患者及家屬講清所用藥物知識和重要性，如：名稱、劑量、作用、服用方法、毒副作用、禁忌證等。督促老人按時用藥，并嚴格觀察療效及不良反應，訓練自我服藥，提高治療疾病的自主性。

3.4 飲食護理 依據高齡老年人臥床的生理代謝特點及并存疾病，制定相應的食譜。并盡可能照顧老人的生活習慣和口味，適當限制熱量，給予充足的優質蛋白、豐富的維生素、低鹽、低脂、清淡、易消化食物，提供豐富的鈣鐵等微量元素，多食果蔬及粗纖維食物。并保證水分充足，食物加工細、軟且多樣化。還需要創造一個良好的進餐環境，以增進食欲，進餐時間充足，可增強機體的抗病能力，促進康復。有條件時，還可以介紹一些保健延齡的藥膳和食療方法[2]，以延緩衰老，提高健康水平。

3.5 心理護理 及時了解高齡老人的心理狀態、個體特點、存在的問題，有針對性地選擇溝通技巧來解決患者的心理問題。充分發揮社會支持系統的作用，給老人以經濟和其他方面的幫助，解決老人的后顧之憂，建立良好的護患關系。對有老年期精神障礙的高齡老人，開展精神心理衛生教育，用安慰、啟發、解釋、誘導等方法，幫助老人正確認識疾病，采用宣泄、自我安慰、轉移注意力、遺忘等方式自我調節情緒，以積極樂觀的心態克服不良情緒，提高其內在積極性，積極配合治療。堅持讀書、看報，與社會多接觸，與人多溝通，參與社會活動和工作，防止腦萎縮和老年癡呆等病的發生。

3.6 活動與鍛煉 在保證安全的基礎上，給予適度的主、被動活動。要因人而異、量力而行、持之以恒。教給老人關節肌肉活動方法，保持關節的功能位，維持關節的正常活動范圍、肌肉的張力，防止關節攣縮和肌肉萎縮。增強器官的生理功能，防止多種并發癥的發生。有條件時，可用輪椅推到院內活動。配戴合適的視、聽輔助工具，改善老人視、聽功能。鼓勵老人自己處理日常生活，恰當予以補償的功能，保持殘存的功能。護理人員選擇適當的被動活動和適宜的物理治療方法，合適的輔助用具如助步器和手杖。幫助老人盡早下床活動，訓練平衡和協調能力，進行康復鍛煉。合理安排休息與睡眠時間，提高自我滿意度。定期進行健康檢查[3]，預防疾病的發生。

4 結果

25例老人除死亡2例外，均有好轉，縮短了臥床時間，自理能力有了提高，無并發癥的發生。

5 討論

促進高齡老年人臥床不起康復的最有效的方法：選擇合格護理人員，選用合理、全面、恰當的護理措施。

由于高齡老年人癥狀與體征不典型，多種疾病同時存在，自理能力弱，疑惑多，要求多以及高齡老年人預期壽命短，救治后生存期也較短的特點，護理人員在工作中要護理及時、耐心、冷靜、虛心、誠懇，了解增齡對各系統解剖和生理功能改變的影響[4]，認真學習老年醫學知識及相關知識，根據病情的輕重緩急，選擇恰當的護理措施。遵循關心、主動、平等、尊重的原則，運用敏銳、準確的觀察力和正確的判斷力，良好的溝通技巧和合作精神優先救治病人的生命，延緩病情惡化。在病情穩定的基礎上，盡早進行功能鍛煉，延緩功能減退，增強自我照顧能力，提高生命質量。在康復訓練過程中，根據患者個體特征，患者、家屬、看護人員共同參與，學習相關知識和技能，幫助老人保持現有功能，減輕依賴心理，最大限度達到自理基本的日常生活。對瀕死老人采用恰當的護理方法，緩解疼痛，盡量使其舒適，幫助老人正確看待死亡，安詳而有尊嚴地走完一生。

[1]歐陽敏，蹇在金，王蓉，等.高齡老年人臥床不起的臨床特點[J].中國老年學雜志，2007，27(2):157-158.

[2]周汝翔，趙士仁，主編.常見慢性病療養康復指南(下)[M].沈陽：遼寧人民出版社，1990：382-384.

[3]周昌菊，李樂之，主編.社區護理學[M].北京：人民衛生出版社，1998：153.

[4]唐勝南，楊華，主編.現代老年醫學基礎[M].鄭州：鄭州大學出版社，2002：22-37.

2008-09-23)

1005-619X(2009)08-0711-03