淺談骨質疏松癥的預防和治療方法

310007 南京軍區杭州療養院空勤療養區 何 帥

淺談骨質疏松癥的預防和治療方法

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骨質疏松癥(OP)是機體自然衰退、老化過程的一種表現，是系統性骨骼疾病，以低骨量、骨組織微細結構破壞、伴有骨質脆性增加、易骨折為特征[1]，是既能致身體，也能致心理逐漸衰弱的疾病。隨著全球人口老齡化趨勢加快，它在全世界常見病、多發病中的地位正上升至第7位，在中國患者數已達9 000萬人，其中70歲以上的發生率幾乎是100%。由它引起的多種骨折近年來呈上升趨勢，導致患者殘疾、獨立生活能力降低或喪失，已成為危害老年人健康的一大問題。

1 骨質疏松癥的預防方法

1)原發性骨質疏松癥是一種可以預防的疾病。預防包括獲得最佳峰值骨量，干預發生骨質疏松的危險因素，減少骨量的丟失。骨峰值決定于遺傳因素和環境因素兩方面。遺傳因素是主要的，約占75%，至今尚不能改變它；環境因素是可以調整和控制的，如兒童時期攝入足夠的鈣，生長期，尤其青春期前鍛煉，最好是負重鍛煉，均可使骨峰值增加[2]。

2)青少年時期如有規律運動，其骨量比不進行規則鍛煉者為高，負重運動更佳。良好的營養是重要的，從兒童時期就要重視足量鈣的攝入，它影響骨峰值的獲得。要注意合理飲食，包括適量的鈣、蛋白質、糖、脂肪和其他營養素，切忌偏食，不染煙、酒之不良嗜好。據研究，若每日吸煙20支，持續25～30年，骨量可降低8%～0。避免過多咖啡因，應用影響骨代謝的藥物，如魯米那、苯妥英鈉、糖皮質激素庫存。只有這樣，隨著年齡的增長和絕經以后，雖然骨量有所減少，但因“家底厚”而不至于降到骨質疏松的水平，足以避免“少壯不努力，老大徒傷悲”的境遇。

3)體育活動對預防骨質疏松極為重要。它能刺激骨細胞的活動，有利于骨形成。骨骼越粗壯，骨量就越多。日常運動量是維持骨量的必要條件。國外學者曾對絕經期婦女進行觀察，如每周鍛煉3次，1 h/次，全身鈣量可以增加，而不鍛煉組幾乎每人的全身鈣量均下降。運動方式宜有一定量的支重性運動，如啞鈴、拉力器、羽毛球、乒乓球；另外如打拳、散步、做操、跳舞等。且應經常戶外活動，陽光中的紫外線能促使皮膚內合成維生素D，維生素D又促進腸道吸收鈣。當然，運動量大小和選擇哪類運動，要根據各自條件、興趣、愛好和體力情況而定，要量力而行，循序漸進，要安全、有效、持久，切忌意外事故。

4)充足的蛋白質有助于骨質形成，富鈣食品有助于鈣代謝平衡，有利于骨礦物質沉積。飲食上合理的安排對預防骨質疏松也至關重要。

5）預防性用藥：①雌激素。在絕經期后近期內服用雌激素，可延緩和防止骨量丟失和減少骨折的發生。②維生素D。能維持有效骨量，預防骨折發生。

2 骨質疏松癥的治療方法

2.1 經常運動 精力充沛的人容易保住骨骼中的鈣質，而久坐少動的人則容易流失鈣質，因此要定期作運動。運動后可改善此癥，可維持骨骼的力量，防止發生骨質疏松癥。

2.2 有效的運動方式 研究發現，需要承受重量的運動能增加骨質量。史丹佛大學的一項研究顯示，經常進行慢跑者，其骨頭里的礦物含量較未跑步者多40%。甚至步行也對骨骼有益。走路是讓骨骼充分運動的極佳方式，同時也很安全。專家建議一周至少步行3～4 d，一天至少20 min。任何年齡開始運動，都永遠不嫌遲。研究顯示，婦女在更年期后運動，同樣可增加骨質密度。

2.3 每天曬一會兒太陽 維生素D也很重要，因為它能影響身體吸收及保存鈣質的效率。每天曬幾分鐘的太陽，就足以產生人體內所需的維生素D。如果不曬太陽，則每天需補充400國際單位(lU)的維生素D。

2.4 要預防跌倒骨折 每年都有數十萬人因骨質疏松而導致骨折。在這些年過65歲的骨折患者之中，12%～20%的人將在一年內死亡。因此，骨質疏松癥也有致命性。專家提供了下列方法，以防止跌倒及骨折：當站立時要利用家具，例如桌子的邊緣，來支持身體；穿底部防滑彈性良好的鞋子，以增加保護作用。

2.5 保持正確姿勢 不要彎腰駝背，以免增加骨骼負擔。不要經常采取跪坐的姿勢。40歲以上者，應避免從事太激烈、負重力太大的運動。

2.6 慎用藥物 老年人應慎用藥物，如利尿劑、甲狀腺補充品、抗血凝素、四環素、異煙肼、抗癌藥、強的松等均可影響骨質的代謝。若正服用利尿劑，需提高鈣質的劑量。噻嗪利尿劑(Thiazide)具危險性，而且可能引起腎結石。勿將此利尿劑與鈣及維生素D合用。

2.7 積極治療 骨質疏松癥一旦確定，想要使它逆轉相當困難，而且在診斷確定前發生的損害通常都是永久性的。但不應放棄努力，可使用激素、鈣劑及氟化物治療，可使病情的發展緩慢下來，甚至停止。

2.8 營養與飲食療法 ①攝取足夠的維生素D。我們所需要的維生素D，可能只有10%來自太陽。我們一天至少需要400 IU的維生素D。年過65歲，且不經常接觸陽光、不吃乳品的，可能一天需要800 IU。②多吃富含鈣的食物，同時要禁煙禁酒。青花菜、球芽甘藍、豆芽、春菜、甘藍菜、芥末水芹、瑞士甜菜以及其他綠色蔬菜都富含容易吸收的鈣質。唯一的例外是菠菜，雖然菠菜含有大量鈣質，但卻不容易吸收，所能吸收的鈣質就少了些。③少吃動物性蛋白。魚肉、豬肉、紅肉以及雞蛋容易溶解骨質中的鈣質，鈣質溶入血液之中，再經由腎臟過濾后進入尿液，而植物性蛋白似乎沒有這樣的作用。以植物為主的飲食提供了足量但不過多的蛋白質，能幫助人體內的鈣質保留在骨骼里。④多喝橙汁和酸奶。一杯約240 mL的橙汁中，含有約300 mg的鈣，而且非常容易吸收。酸乳中包含豐富的鈣質，但它同時亦含有動物性蛋白、乳糖、動物生長素以及脂肪和膽固醇，也許脫脂酸奶比較合適。

[1]梁毅玲.骨質疏松癥的預防和護理進展[J].現代醫學，2007，13(28)：49.

[2]楊芬分.骨質疏松癥的預防[J].柳州醫學，2007，20(2)：71

2008-11-08)

1005-619X(2009)08-0706-02