中西醫(yī)結(jié)合治療燒傷84例

116013 沈陽(yáng)軍區(qū)大連療養(yǎng)院 孔祥泉116013 大連第三人民醫(yī)院 孔 研

·臨床·

中西醫(yī)結(jié)合治療燒傷84例

116013 沈陽(yáng)軍區(qū)大連療養(yǎng)院 孔祥泉116013 大連第三人民醫(yī)院 孔 研

1998～2006年，我院外科采用自制中藥輔以常規(guī)西醫(yī)治療方法，共治療燒傷患者84例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組84例，均為爆竹、瓦斯、汽油等燒傷及熱蒸氣、熱水燙傷，燒傷面積18%～88%，其中淺Ⅱ度燒傷55例，深Ⅱ度燒傷18例，Ⅲ度燒傷11例。將上述病例隨機(jī)分為兩組。治療組42例，男22例，女20例；年齡3～68歲，平均32.3歲；燒傷面積為20%～84%，淺Ⅱ度28例，深Ⅱ度8例，Ⅲ度6例；以常規(guī)西醫(yī)治療方法及自制中藥治療。對(duì)照組42例，男18例，女24例；年齡7～63歲，平均33.8歲；燒傷面積為23%～78%，淺Ⅱ度27例，深Ⅱ度10例，Ⅲ度5例；以常規(guī)西醫(yī)方法治療。兩組在年齡、性別、燒傷面積和深度等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 對(duì)收治的燒傷患者創(chuàng)面常規(guī)清創(chuàng)滅菌，清除創(chuàng)面污染物及壞死組織，清洗潔凈后，局部用1∶2 000氯已定或1%聚維酮碘消毒液作創(chuàng)面消毒，創(chuàng)面涂1%磺胺嘧啶銀冷霜。對(duì)照組選擇敏感抗生素靜滴抗感染，給予支鏈氨基酸、脂肪乳、能量合劑、多種維生素、微量元素等全身支持療法。治療組在與對(duì)照組同樣西醫(yī)療法的同時(shí)，外用自制中藥膏劑外涂，其配方為虎杖300 g、地榆300 g、丹參50 g、黃連50 g、黃柏50 g、黃芩50 g、紅花60 g、三七粉50 g，研細(xì)末，過(guò)120目篩，85%乙醇1 000 mL，浸泡48 h后取過(guò)濾液備用。每2～4 h噴灑或外涂1次，12～24 h左右結(jié)痂，以后3～4次/d。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：用藥后1周內(nèi)創(chuàng)面紅潤(rùn)，由干燥少津轉(zhuǎn)為濕潤(rùn)，壞死斑消失，體溫降至38.5℃以下，或上升至36.3℃以上；有效：用藥后2周內(nèi)創(chuàng)面由灰暗轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)，壞死斑消失，由干燥少津轉(zhuǎn)為濕潤(rùn)，體溫降至38.5℃以下，或上升至36.3℃以上，精神好；無(wú)效：用藥后2周體溫仍不降(＞38.5℃)或不升(＜36.0℃)，創(chuàng)面灰暗少津，壞死斑不褪，精神萎靡或2周內(nèi)死亡。

2 結(jié)果

治療組顯效28例，有效12例，無(wú)效2例，總有效率為95.24%，顯效病程平均4.1 d。對(duì)照組顯效20例，有效13例，無(wú)效9例，總有效率為78.57%，顯效病程平均6.5 d。治療組顯效病程明顯比對(duì)照組短，治療組總有效率明顯高于對(duì)照組，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

燒傷是外科常見(jiàn)病、多發(fā)病之一，是外科急癥，如不及時(shí)搶救和治療，隨時(shí)威脅患者的生命或造成患者肢體障礙、畸形影響日后生活[1]。燒傷治療關(guān)鍵在于三個(gè)階段，第一階段由于毛細(xì)血管的通透性增加，使大量液體外滲，引起嚴(yán)重的休克；第二階段因大量壞死組織的吸收引起毒血癥；第三階段為創(chuàng)面愈合期。這三個(gè)階段的處理是一環(huán)扣一環(huán)，每一階段都是至關(guān)重要的。因此，正確補(bǔ)充血容量，積極抗感染，及時(shí)處理創(chuàng)面，預(yù)防并發(fā)癥是治療的關(guān)鍵[2]。患者入院搶救時(shí)，常規(guī)快速建立雙輸液通道，根據(jù)燒傷面積及深度，結(jié)合患者具體情況，遵循“三先三后兩早一防”的輸液原則，即：先快后慢，先鹽后糖，先晶體后膠體，早給堿性藥，早給利尿藥，防治早期低血容量性休克，但不能死搬公式計(jì)算輸液總量，嚴(yán)密觀察患者意識(shí)、心率、口渴、尿量及比重、皮膚彈性以及血生化指標(biāo)，由此決定輸液比按公式計(jì)算更為重要，如心率快、尿量少、口渴等提示補(bǔ)液量不足。

從中醫(yī)的角度看，燒傷為強(qiáng)熱侵害人體，損傷肌膚，體內(nèi)津液大量外滲，耗傷陰血，熱毒蘊(yùn)結(jié)皮肉，皮膚潮紅疼痛，熱盛則肉腐，故皮膚腐爛，滲液重者傷及體內(nèi)，陰熱或熱毒累及臟腑，以致臟腑不和，陰陽(yáng)平衡失調(diào)，諸癥叢生[3]。病機(jī)關(guān)鍵以熱毒蘊(yùn)結(jié)皮肉為本，淤血阻絡(luò)為標(biāo)，治宜清熱解毒，活血止痛。方中三七、紅花化瘀止血，活血止痛；虎杖活血定痛，清熱利濕，解毒通便；丹參涼血消痛；地榆涼血止血，解毒斂瘡；黃柏清熱燥濕，瀉火堅(jiān)陰，解毒醫(yī)瘡；黃芩、黃連、冰片均有抗菌、消炎作用。黃芩對(duì)燒傷創(chuàng)面的銅綠假單胞、葡萄球菌、溶血性鏈球菌有較強(qiáng)的抗菌作用。黃連的抗菌譜較廣，對(duì)金黃色葡萄球菌、鏈球菌等有較強(qiáng)的抑菌作用。黃柏對(duì)葡萄球菌抑菌作用最強(qiáng)，對(duì)鏈球菌也有較強(qiáng)的殺菌作用。

采取中西醫(yī)療法治療燒傷的優(yōu)點(diǎn)為全身用藥及創(chuàng)面清洗(為常規(guī)西醫(yī)法)并采用暴露治療，創(chuàng)面采用中草藥膏劑涂敷，使創(chuàng)面濕潤(rùn)，疼痛輕，創(chuàng)面結(jié)痂快，對(duì)局部抗菌作用強(qiáng)，縮短病程，更減少了反復(fù)換藥給患者帶來(lái)的痛苦，療效較單純西醫(yī)治療更為顯著。

[1]吳在德.外科學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：195.

[2]許偉石.燒傷感染[J].中華燒傷雜志，2000，16(2)：72

[3]李家邦.中醫(yī)學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：156，178，180.

2009-04-10)

1005-619X(2009)08-0739-02