高脂蛋白血癥檢測分型及存在的問題

266071 濟南軍區青島第一療養院第一療養區 劉 巖

高脂蛋白血癥檢測分型及存在的問題

266071 濟南軍區青島第一療養院第一療養區 劉 巖

隨著人民生活水平的提高，血脂增高的人越來越多。近幾年臨床資料顯示40～59歲的人群中有35%～45%的人患高脂血癥。高脂血癥是誘發心腦血管疾病和其他臟器致病的主要因素。臨床對高脂血癥比較熟悉，而對高脂蛋白血癥的檢測方式比較冷漠，不太重視。其實高脂蛋白血癥的檢測方式更能反映血脂的真實病理、生理情況。它可以將高脂血癥分成若干型，不同類型的高脂血癥其預防和治療措施是不一樣的。只注重血脂升高，不注重其分型，這在預防和治療中是一個誤區。以下簡述高脂蛋白血癥的分型及存在的問題。

1 高脂蛋白血癥分型

目前，實驗比較通用的高脂蛋白血癥的分型方法是電泳分型法，可分5型：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型。方法簡單，準確率高，重復性好。

1.1 Ⅰ型高脂蛋白血癥——高乳糜微粒血癥臨床上稱外源性高三酰甘油血癥、脂肪誘發型或脂肪敏感型高脂肪血癥。Ⅰ型高脂蛋白血癥非常罕見，它是一種常染色體隱性遺傳性疾病，其主要是外源性脂肪處理發生障礙，患者體內脂蛋白分子中三酰甘油的脂蛋白酯缺乏或活性下降，造成血中乳糜微粒增多。此類型常導致胰腺炎反復發作。

1.2 Ⅱ型高脂蛋白血癥——高β脂蛋白血癥又稱家族性高膽固醇血癥、家族性高β脂蛋白血癥等。Ⅱ型高脂蛋白血癥是一種常染色體顯性遺傳疾病。患者血清膽固醇明顯升高，可高達1 000 mg/mL，但血清三酰甘油水平基本在正常范圍。此型是導致冠心病的主要類型。此病臨床表現復雜，有些病人可終身正常，另一部分人從青少年就開始發病，往往在40歲左右就死于冠心病。

1.3 Ⅲ型高脂蛋白血癥——“寬β病”也稱高膽固醇血癥兼內源性高三酰甘油血癥。此病患者常伴有糖尿病、糖耐量異常、血清尿酸增多等癥狀。此型的三酰甘油指標變化很大，與飲食高脂、高糖食物有密切關系。本病的發展結果是患膽汁性肝硬化。此類型患者平時應控制高脂、高熱量的飲食。

1.4 Ⅳ型高脂蛋白血癥——高前β脂蛋白血癥又稱為內源性高三酰甘油血癥、糖致高三酰甘油血癥。Ⅳ型高脂蛋白血癥是一種典型的脂類代謝紊亂性疾病，它是高糖飲食引起的，常見于成年人，其心腦血管病發病率很高。此病當限制糖類飲食時，能使三酰甘油和前β脂蛋白的水平迅速下降。

1.5 Ⅴ型高脂蛋白血癥——高前β脂蛋白血癥兼乳糜微粒血癥 此型又稱混合型高脂肪血癥、高乳糜微粒血癥兼內源性高三酰甘油血癥。患者進食低脂肪、高糖飲食時，就會出現這種類型的脂蛋白條帶。有內源性高三酰甘油血癥的人，如果吃低糖、高脂肪食物，可發高乳糜微粒。此型患者在青年或成年早期之前不出現癥狀，但在50多歲之后大多數開始發病。

高脂蛋白血癥分型在臨床上有重要的意義，比僅測定膽固醇、三酰甘油含量的高低有更清晰、積極的作用。有關這方面的報告很多，但在結合臨床上仍有許多問題需要探索。另一方面各型高脂蛋白血癥也不是固定不變的，有時相互交叉在一起，在臨床應用上要結合具體情況作綜合分析判斷才能得出準確的結論。

2 血脂檢測存在的問題

近幾年的調查統計結果顯示，40歲以上的人血脂增高者占42%，這固然與生活水平提高有關，但與血脂檢測在各方面存在的問題也有一定的關聯。

2.1 采取檢測標本不規范 1982年全國召開了一個有關血脂的會議，規定檢測血脂前一周內不能進食高脂、高糖食物，尤其是檢測的前一兩天不能食高脂食物。現在血脂檢測可以說絕大多數沒按這個規定執行。本院干部王某幾次檢測血脂都比較高，讓其一周內食用清淡食物，之后血脂水平降到了正常值。所以要嚴格按有關規定采取檢測標本，才能保證結果的準確可靠。

2.2 生化試劑盒及儀器沒有嚴格標準規范 現在全國生產生化試劑的廠家有幾百家，多數是個體小廠(實際是小作坊)。他們生產的產品在各地都有推銷點，國家對這部分產品沒有監控措施，如準入制度等。每個省的檢驗監控中心，沒有積極對每個醫療單位檢驗科進行室間控制，使各單位的檢驗結果相差幾倍或更多 (由衛生部醫學中心提供同一份標本進行檢測，《健康報》報道)。所以生化試劑盒要標準化，一個地區的醫學中心要監控試劑的銷售和使用，實行室間質量控制措施，確保試劑的標準化、規范化。

國內目前使用的生化分析儀器多數是進口的，有德國、日本、荷蘭、美國等近10個國家的產品。由于品牌的雜亂，使各單位的檢測數據相差較大，雖說都有自己的正常值范圍，但不利于學術交流及數據共享。分析儀器在使用一定時間或維修后，應重新進行標定，以求其精度。

另外，還有一些影響血脂檢測的因素，如在方法的選擇上，血脂屬定量檢測，標本采取不能太少，應采用常量法；一些定性檢測項目可采用微量法。總之血脂檢測受多方面因素的影響，為求得準確的結果，應從多方面進行質量監控。

血脂的分型應在臨床上逐漸重視起來，它不僅能對高脂蛋白血癥有針對性的預防作用，通過它還可以發現一些潛在的疾病。臨床與檢驗應相互配合，積極解決血脂檢測中存在的問題，從而提高血脂檢測的質量。

2009-02-20)

1005-619X(2009)08-0741-02