彩色多普勒超聲診斷先天性腎臟發育異常16例

266071 濟南軍區青島第一療養院第一療養區 趙艷俠

彩色多普勒超聲診斷先天性腎臟發育異常16例

266071 濟南軍區青島第一療養院第一療養區 趙艷俠

先天性腎臟發育異常往往無明顯自覺癥狀，因不影響健康常不易被發現，絕大多數在體檢或檢查其他疾病時偶然發現。一般無臨床體征，極少數較嚴重者會產生腎功能障礙。彩色多普勒超聲是檢查先天性腎發育異常的常用方法之一。2007年4月～2009年4月，我院通過彩色多普勒超聲共檢查出先天性腎臟發育異常16例，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 16例均為外地入我院療養人員，其中男性12例，女性4例；年齡32～67歲。有2例自述有腰部酸痛史，2例自述下腹部偶可捫及包塊并伴不適感，其余12例均無明顯自覺癥狀。16例均為在我院首次檢出先天性腎臟發育異常。

1.2 方法 使用儀器為Philips非凡彩色多普勒超聲診斷儀。探頭頻率3.5～7.5 MHz。病人采取仰臥位、側臥位，必要時加以俯臥位檢查。多方位掃查雙腎區，若一側探及不到腎臟回聲則連續掃查上、下腹部及盆腔。必要時病人適度充盈膀胱后進一步檢查并加以鑒別診斷。仔細觀察并記錄腎臟的形態、大小、內部回聲及彩色血流情況。

2 結果

16例先天性腎臟發育異常中，女性4例，分別為重復腎3例，多囊腎1例；其余12例均為男性。16例中孤立腎2例，異位腎1例，腎臟發育不全4例，馬蹄腎2例，重復腎4例，多囊腎2例，海綿腎1例。超聲顯像清晰，可給予明確診斷。以上所有病例經隨訪我院的相關血液及尿液檢查結果，均未發現明顯的腎功能損害。

2.1 孤立腎 又名單側腎缺如、單側腎不發育，為單側腎臟、輸尿管及血管完全缺如，發生率約占先天性單側腎臟畸形的1/1 000[1]。該病多因胚胎時期一側生腎組織和輸尿管牙因某種原因引起生長紊亂，導致該側腎及輸尿管未能發育而形成。此病男性多于女性。本組2例為男性，均為左側缺如。超聲檢查時將探頭置于左側腎區及盆腔，經反復多方位多切面掃查均未探及明顯腎臟回聲。充盈膀胱于患側輸尿管開口位置無尿流噴射。于對側探及腎臟外形增大，實質增厚，腎竇結構正常。該側腎臟為代償性、均勻性增大，腎內彩色血流示“血管樹”顯示豐富的血流色彩，腎動、靜脈頻譜波形正常。

2.2 異位腎 異位腎是因腎血管先天性位置異常，使腎臟在胚胎發育過程中不能上升到正常位置，而是沿腰大肌下降至盆腔。本病左側多見，極少數進入胸腔。本組1例異位腎，為右腎異位于盆腔。患者自己常能觸及下腹部包塊，因誤認為腸管，無自覺癥狀未加重視。超聲于右側腎窩未找尋到明顯腎臟回聲，掃查盆腔時可見一類似腎臟回聲結構，其形態較小，腎內彩色血流可見正常腎的“血管樹”表現。患者左側的腎臟較正常偏大，形態結構正常，腎內血流正常。

2.3 腎發育不全 又稱小腎畸形，由于胚胎時期血液供應障礙，腎發育不足，形成一個小腎臟。腎外形常呈幼稚型，腎單位較少，腎盂窄小，腎盞粗短，腎的分泌功能較差。4例腎發育不全中2例為左側，2例為右側。其聲像圖表現：一側腎區或腎區較低位置探及到明顯縮小的腎臟回聲，約為正常腎臟1/2左右，腎臟皮質較薄，髓質顯示不清楚，仍可見腎竇回聲。腎內彩色血流較稀疏。于對側可見腎臟體積代償性增大，腎實質增厚，腎竇回聲增多，其內腎血管的彩色血流較豐富，頻譜形態正常。

2.4 馬蹄腎 馬蹄腎系早期胚胎時兩腎胚基在兩臍動脈之間被擠壓而融合形成。90%以上為兩腎下極融合，融合部分稱為峽部，此峽部為腎實質和結締組織。部分患者在臨床可觸及腹部包塊，部分病人可出現腰部鈍痛感。本組2例馬蹄腎有1例病人因體型較瘦自己偶爾可捫及腹部包塊，無不適感覺從未進行任何檢查。2例均為腎下極互相融合，聲像圖顯示呈倒“八”字形。融合處表現為腹主動脈，下腔動脈前方出現橢圓形低回聲團塊影，內可見細小光點，與腎實質回聲一致。馬蹄腎腎竇回聲正常。腎內彩色血流及頻譜形態正常。

2.5 重復腎 重復腎絕大多數為胚芽時期后腎發育異常，同時伴輸尿管芽孢異常分支所致。重復腎多數融為一體，有共同被膜，其腎盂、輸尿管上段、腎血管各自分開，一般上極的腎體積偏小，發育及功能較差，常因引流不暢而并發感染、積液等。此病女性多于男性[1]。本組女性3例，男性1例。3例為單側，1例為雙側。超聲聲像圖表現為重復腎的體積增大，長徑明顯增加，腎內集合系統增寬、增厚，并于上、下極各見一腎盂，兩者不相通。每個腎盞可見與之相延續的輸尿管相伴出腎門。彩色血流示兩套獨立的血管系統，位于上極的血管樹顯示欠佳，下極的腎血管的彩色血流無異常。重復腎常合并腎積液，但本組4例僅有1例單側重復腎的上極腎集合系統輕度分離，無臨床意義，其余3例均未見明顯腎積水。

2.6 多囊腎 為一種遺傳性疾病，腎臟可呈局限性或彌漫性實質改變，因病情輕重程度不同腎內可出現數量不等的囊性回聲。輕者無任何癥狀，隨病情進展，囊腫增大、數量增多，囊腫壓迫腎實質引起間質纖維化，病人常合并囊腫感染、出血及腎功能損害。本組多囊腎2例，男、女性各1例，聲像圖可見腎臟輪廓輕度增大，包膜凹凸不平，外形失常，于雙腎皮髓質內可見多個大小不等的囊腫回聲，其后方可伴增強效應。但2例多囊腎因腎內囊腫較少且較小，未壓迫正常腎內結構，殘存正常腎組織較多，病情較輕，發現仍屬早期，后隨訪腎功能尚未受到明顯影響。2例中1例伴有多囊肝。因囊腫的推移彩色血流示“血管樹”形態欠規則，血流仍較豐富，頻譜形態無異常。

2.7 髓質海綿腎 髓質海綿腎是一種先天性常染色體隱形遺傳缺陷，發生率1/5 000～1/20 000[2]，超聲近年報告逐漸增多。該病呈散在發病，好發于40～50歲，男性多見，多為雙側性。其特征為腎錐體部的乳頭管和集合管呈梭形或小囊樣擴張[3]。臨床上可毫無癥狀或有血尿、尿路感染及腰部不適感等，重癥晚期可出現慢性腎功能不全。本組發現1例，病人自述有腰部酸脹感。超聲聲像圖可見腎髓質呈小囊樣改變，并伴有錐體乳頭部的鈣沉積所致的強回聲，圍繞腎竇呈放射狀排列，與皮質分界清楚。腎內彩色血流及頻譜形態尚未見明顯異常。

3 討論

目前彩色多普勒超聲檢查因其無創、可重復性好、準確率高已成為腎臟疾病的常規診斷方法之一，不僅能清晰顯示腎臟的數目、位置、形態、大小、腎內結構及腎周的回聲等，而且應用彩色血流圖可顯示腎內的血流狀況，對診斷腎臟疾病及功能具有較高的臨床價值。先天性腎發育異常一般多無明顯自覺癥狀及功能改變，超聲是先天性腎發育異常的首選檢查方法，絕大多數在查體時偶然發現。本組病例年齡最小32歲，最大67歲，均為療養期間在我院常規查體時初次發現，進一步說明了健康體檢的重要性及必要性。本組病例雖尚未引起臨床嚴重癥狀，但不排除以后隨著病情進展會引起相應的病理及功能改變。孤立腎、腎發育不全因只有一側的健康腎臟，提醒患者更好地保護自己的腎臟；異位腎、重復腎、馬蹄腎等常引起腎臟的感染、積液、結石等，提醒患者一旦有上述改變應及時就醫；多囊腎、海綿腎等發展到晚期會引起血尿、蛋白尿、腎功能障礙等，且有遺傳傾向，提醒患者定期檢查并注意自己直系親屬的健康問題等。通過體檢，使先天性腎發育異常的患者能較好地了解自己的腎臟發育情況，更好地保護自己的健康，從而提高生存質量。

[1]賈譯清，主編.臨床超聲鑒別診斷學(下冊)[M].第2版.南京：江蘇科技出版社，2007：677-678.

[2]陳灝珠，主編.實用內科學[M].第12版.北京：人民衛生出版社，2005：2272.

[3]林兆春，主編.實用內科學(下冊)[M].北京：人民衛生出版社，1986：1549-1550.

2009-05-27)

1005-619X(2009)08-0748-02