回腸膀胱擴大術一例報告

066100 北京軍區北戴河療養院第一療養區 劉彥斌 楊廣庭 高 建

·病例報告·

回腸膀胱擴大術一例報告

066100 北京軍區北戴河療養院第一療養區 劉彥斌 楊廣庭 高 建

1 臨床資料

患者，女性，26歲，病案號：50700。因左側腰部疼痛伴尿頻、尿急、尿痛3年入院，入院后經查尿常規、尿查抗酸桿菌、血沉、血清結合抗體，診斷：左腎結核、左腎無功能，于2002年10月行左腎切除術，術后病理報告證實為左腎結核，術后恢復順利，痊愈出院。出院后繼續服用利福平、異煙肼抗結核治療1年。1年后停用抗結核藥物，但尿頻、尿急癥狀無改善，且逐漸加重，至2007年9月尿量每次約10～30 mL，夜里約間隔每30～60 min 1次。嚴重影響正常生活，入院要求手術治療。入院后經查結核抗體、尿查抗酸桿菌、膀胱造影等檢查，診斷：①泌尿系結核。②膀胱攣縮。③左腎切除術后。給予術前抗結核治療半個月，同時進行腸道準備后，行膀胱擴容術。手術經過：全麻，取下腹正中切口進腹，取回盲部以上15 cm處的回腸約20 cm，縱行剖開后對折縫合成膀胱瓣，注意保護血運，膀胱橫行切開后，將預先準備好的回腸瓣與膀胱吻合。膀胱留置菌狀造瘺管一根，同時尿道留置尿管，術后繼續應用抗結核藥物，1周后拔除菌狀管，3周后拔除尿管。復查B超：膀胱容量約100 mL，患者自主排尿時間約1次/2 h。逐漸訓練至今，尿量每次約200 mL，每夜約2～3次，尿頻、尿急癥狀消失，恢復正常生活。

2 討論

泌尿系結核在臨床很常見，多數患者切除結核腎后，膀胱容量會逐漸增加，尿頻、尿急癥狀逐漸改善，少數患者因前期慢性膀胱炎，膀胱壁增厚致膀胱攣縮，容量減少，尿頻、尿急不能改善。回腸膀胱擴大術解決了膀胱容量小問題，理想的擴大膀胱材料務必有以下特點：易于獲取，易于成型，能低壓擴張，適宜定期內窺鏡檢查，以及不吸收尿液成分，不分泌黏液，避免上尿路損害，具有良好的貯尿功能，有利于提高患者的生活質量[1]。臨床常用有：乙狀結腸、回腸、回盲腸、胃等自體材料，但均有自主攣縮，代謝紊亂，膀胱穿孔，黏液排出等并發癥出現[2]。幾種材料相比較，回盲腸較優，因此，我們選擇回腸膀胱擴大術，手術成功后，隨著時間延長，腸黏膜上皮萎縮，致吸收能力下降。因而很少發生高氯性酸中毒，術后宜常規口服抗結核藥物半年，以免結核復發[2]。

[1]Duel BP,Gonzalez R,Barthold JS,et al.Alternative techniques for augmentation cystoplasty[J].J Urol,1998,159(3):998-1005.

[2]楊勇，王曉康，陳立新，等.回腸膀胱擴大成形術治療結核性膀胱攣縮的手術方法改進[J].鄖陽醫學院學報，2006，25(2)：99.

2008-12-26)

1005-619X(2009)08-0756-01