克氏針結(jié)合鎳鈦記憶合金環(huán)抱器治療鎖骨粉碎性骨折

賈志強

【摘要】 目的 探討克氏針結(jié)合鎳鈦記憶合金環(huán)抱器治療鎖骨粉碎骨折的臨床效果。方法 對57例鎖骨粉碎骨折采用克氏針加鎳鈦記憶合金環(huán)抱器的方法進行治療。結(jié)果 57例均獲隨訪，優(yōu)38例，良14例，可5例，優(yōu)良率達91．2%。結(jié)論 克氏針結(jié)合鎳鈦記憶合金環(huán)抱器治療鎖骨粉碎骨折是一種操作簡單，創(chuàng)傷小，固定可靠的治療方法。

【關(guān)鍵詞】鎳鈦記憶合金環(huán)抱器；克氏針；鎖骨骨折；內(nèi)固定

邢臺市人民醫(yī)院自2005年7月至2007年7月采用克氏針結(jié)合鎳鈦記憶合金環(huán)抱器治療粉碎骨折57例,取得良好療效,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 本組病例共57例，均為粉碎性骨折，其中男42例，女15例；車禍傷34例，摔傷12例，高墜傷13例；復合傷3例。復合傷根據(jù)傷情決定手術(shù)時間，單純鎖骨骨折均在24 h內(nèi)行手術(shù)治療。

1．2 治療方法 患者入院后，完善必要的術(shù)前檢查后，行手術(shù)治療。一般采用頸叢加臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，以骨折部位為中心取鎖骨前直切中，切開皮膚，皮下組織等，至鎖骨骨膜外，盡可能少的剝離骨膜，清理骨折斷端凝血塊、軟組織，其他部位則行骨膜外剝離(僅剝離鎖骨上面，以后根據(jù)環(huán)抱器齒臂位置以血管鉗分離軟組織)。以2．0~2．5 mm克氏針自髓腔須行穿入遠骨折端，穿出肩峰端皮膚后，骨折復位，碎骨塊可用絲線或可吸收線捆扎，克氏針再逆行穿入骨折近端。選擇合適型號的記憶合金環(huán)抱器放入0℃無菌生理鹽水中，撐開器撐開各環(huán)抱器鋸齒臂，使其口徑大于鎖骨干直徑，放置環(huán)抱器于鎖骨上，使骨折部位位于環(huán)抱器中央，環(huán)抱器的板面位于鎖骨上面，40℃左右無菌生理鹽水紗布均勻熱敷環(huán)抱器，使其回復原狀，各鋸齒臂抱緊骨質(zhì)，檢查骨折斷端穩(wěn)定程度，沖洗傷口，分層縫合。克氏針外露針尾酒精棉球包繞。

1．3 術(shù)后處理 術(shù)后常規(guī)應用抗生素3~5 d以預防感染，每日酒精滴注克氏針尾處。術(shù)后即主動鍛煉肘、腕、指，術(shù)后3 d開始被動活動肩關(guān)節(jié)。術(shù)后1個月，拍片復查，拔除克氏針。以后每月復查拍片一次，直至骨折愈合。

2 結(jié)果

本組病例均獲隨訪，隨訪時間4~12個月，平均8個月，所有骨折均愈合，愈合時間9~20周，平均11周。其中1例3周時克氏針尾處皮膚出現(xiàn)分泌物并輕微紅腫，每天乙醇擦拭，并保持針尾酒精球濕潤后好轉(zhuǎn)。無骨折不愈合，內(nèi)固定松動、斷裂，神經(jīng)、血管損傷等并發(fā)癥。根據(jù)肩關(guān)節(jié)功能標準評定，優(yōu)：骨折達解剖復位，骨折2~3個月愈合，局部無疼痛。關(guān)節(jié)活動正常；良：復位達解剖復位80%，骨愈合在3~4個月，骨折周圍基本無痛，患肢比較有力，肩關(guān)節(jié)活動接近正常；尚可：復位在解剖位置50%左右，骨愈合在4~5個月，提重物或劇烈活動后關(guān)節(jié)周圍疼痛，肩關(guān)節(jié)活動受限；差：內(nèi)固定不牢固，骨折端不穩(wěn)定，需再次手術(shù)。本組病例優(yōu)38例，良14例，可5例，優(yōu)良率達91．2%。

3 討論

鎖骨骨折是骨科臨床常見骨折，約占全身骨折的6%，因保守治療痛苦大，復位不滿意，越來越多的患者采用手術(shù)治療。手術(shù)治療鎖骨骨折方法較多，主要有克氏針內(nèi)固定，鋼板內(nèi)固定，記憶合金環(huán)抱器內(nèi)固定等方法，但這些固定方法各有其優(yōu)缺點：(1)克氏針內(nèi)固定具有損傷小，操作簡單，內(nèi)固定易取出，且有一定的抗剪切力的作用。但其缺點也較明顯，沒有軸向加壓作用，骨折在上肢重力作用下易發(fā)生分離，導致骨折延遲愈合或不愈合，另外克氏針的游走也可使內(nèi)固定失效并可能導致副損傷。(2)鋼(鈦)板內(nèi)固定 具有固定牢靠，可早期功能鍛煉，有利于肩關(guān)節(jié)功能恢復等優(yōu)點。但也有以下缺點：① 鋼板要固定牢靠就必須緊貼骨質(zhì)，從而需要將鋼板覆蓋范圍的骨膜剝除，因此而影響骨折的血運，影響骨折的愈合;② 鋼板的堅強內(nèi)固定導致應力遮擋，可影響骨折愈合并可能并發(fā)再骨折，Piogenfurst等報道鋼板內(nèi)固定后再骨折發(fā)生率高達6%^[1];③鋼板內(nèi)固定還有切口長，二次手術(shù)取內(nèi)固定損傷大等缺點。(3)記憶合金環(huán)抱器內(nèi)固定 具有操作簡單，副損傷小，應力遮擋小等優(yōu)點，缺點是應用范圍局限，適用于橫斷或斜行骨折，粉碎嚴重的骨折則易出現(xiàn)抓持不穩(wěn)，術(shù)后松動^[2]，使骨折斷端不穩(wěn)定，不利骨折的愈合。

克氏針結(jié)合記憶合金環(huán)抱器固定鎖骨骨折克服了單用克氏針或環(huán)抱器的缺點，具有以下優(yōu)點：①操作簡單，創(chuàng)傷小。克氏針髓內(nèi)固定后，使骨折復位更為容易，便于環(huán)抱器的抓持。使用記憶合金環(huán)抱器固定骨折切口能容下環(huán)抱器即可，并且無需大范圍剝離骨膜，僅剝離骨折斷端，防止軟組織嵌入骨折斷端內(nèi)即可，減少了手術(shù)創(chuàng)傷;②固定牢靠，可早期功能鍛煉。在粉碎骨折的情況下，克氏針髓內(nèi)固定可大體維持鎖骨的形態(tài)，并有一定的抗彎抗剪切的作用，彌補了單純環(huán)抱器抓持范圍不足的缺點，記憶合金環(huán)抱器在復形中可產(chǎn)生強大的聚合力，可持續(xù)加壓，固定牢靠，彌補了單用克氏針不能抗旋轉(zhuǎn)，抗分離的不足;③對骨折部位血運影響小，應力遮擋少，得于骨折的愈合，減少術(shù)后骨折再發(fā)。應用記憶合金環(huán)抱器固定鎖骨骨折不需大范圍剝離骨膜，并且齒狀臂與鎖骨為點狀接觸，對血運的影響更小，應力遮擋也較鋼板固定小，從而更利于骨折的愈合;④克氏針與記憶合金環(huán)抱器在對抗鎖骨的軸向壓縮方面均明顯低于鋼(鈦)板，故固定后骨折斷端可有輕微的壓縮活動，從而增加了固定區(qū)的壓應力刺激，利于骨痂形成和骨折愈合;⑤具有重量輕、無磁性、耐磨損、耐腐蝕等優(yōu)點，與傳統(tǒng)的骨科植入材料(如不銹鋼、鈷鉻合金、鈦及鈦合金等)相比，還具有優(yōu)良的生物相容性和低生物退變性，從而可安全地植入人體。植入體內(nèi)后，體表外觀基本不受影響，部分患者可不取出。本組病例中，已取出環(huán)抱器者11例，環(huán)抱器周圍未見異常反應及電解反應所產(chǎn)生的異物顆粒。有2例已固定24個月，未出現(xiàn)任何不適。

術(shù)中注意事項：①在顯露骨折部位時，盡可能少剝離骨膜，僅骨折斷端剝離，防止嵌入骨折端即可。少用骨膜剝離器，而用組織鉗在骨膜外自正常骨質(zhì)向骨折端鈍性剝離，可最大程度保留骨膜。骨膜外組織剝離也僅剝離鎖骨的上面，骨折復位后，根據(jù)環(huán)抱器鋸齒部位剝離相應組織，以利環(huán)抱器安裝;②環(huán)抱器型號選擇要適當，過大或過小均不能牢固固定骨折，型號大小以稍小于鎖骨直徑為宜；③在撐開環(huán)抱器鋸齒時，就使用專用撐開器，并在冰水中操作，以免破壞其記憶性能；④鎳鈦記憶合金環(huán)抱器就適用于鎖骨中段骨折，如骨折部位稍偏外或偏內(nèi)，鎖骨直徑不一致時，可用咬骨鉗少量咬除外或內(nèi)端部皮質(zhì)，既有利于環(huán)抱器的放置，又防止環(huán)抱器的因直徑不一致而滑動。

參考文獻

［1］ Piogenfurst J，Reiler T，F(xiàn)ischer W.Plating of fresh clavicular fractures，experience of 60 operations.Unfallchi Rurgie，1988，14(1):26-37.

［2］ 孫建峰，艾瓦尼爾，鄧磊，等.形狀記憶合金環(huán)抱器治療鎖骨骨折的臨床評價.中華創(chuàng)傷骨科雜志,2002,4(2):104-106.