應(yīng)用臨床路徑對(duì)腰椎間盤突出牽引患者實(shí)施健康教育

張秀娟

【摘要】 目的 建立完善的對(duì)腰椎間盤突出牽引患者實(shí)施健康教育的臨床路徑。方法 采用隨機(jī)抽樣法將患者分成兩組，每組130例。對(duì)照組采用按常規(guī)醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理，試驗(yàn)組采用制訂好的臨床路徑進(jìn)行護(hù)理，觀察兩組患者健康教育達(dá)標(biāo)率和健康教育滿意率有無差異。結(jié)果 試驗(yàn)組健康教育達(dá)標(biāo)率和滿意度與對(duì)照組相比有明顯提高。結(jié)論 臨床路徑在腰椎間盤突出牽引患者中的應(yīng)用，可提高工作效率和患者的滿意度，保證護(hù)理質(zhì)量的提高。

【關(guān)鍵詞】臨床路徑；腰椎間盤突出牽引；護(hù)理質(zhì)量お

The clinical application of the path of traction in patients with lumbar disc implementation of the Health Education

ZHANG Xiu-juan. Linyi,Shandong Province Coal spa,276032,China

【Abstract】 Objective The purpose of the establishment of a sound implementation of the lumbar disc traction in patients with clinical health education path. Methods Methods random sampling of patients will be divided into two groups of 130 cases. In the control group used for routine medical care, the pilot group to develop a good path for clinical care, the two groups were observed in patients with health education standards and health education satisfaction rate of any differences.Test results of the group health education standards and the rate of satisfaction with the control group have improved markedly. Conclusion Of the clinical pathway traction in the lumbar disc patients, improve efficiency and patient satisfaction, to ensure improvement in the quality of care.

【Key words】Clinical path; Lumbar disc herniation traction; Quality of care

臨床路徑（clinical pathway）又稱臨床程序，是為已確診為某種疾病的一組患者制訂的、以患者為中心，從入院到出院的一整套醫(yī)療護(hù)理整體工作計(jì)劃。國(guó)外十幾年的實(shí)踐證明：臨床路徑的實(shí)施，對(duì)于縮短患者平均住院日、限制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)、規(guī)范診療護(hù)理手段、加強(qiáng)醫(yī)護(hù)合作、提高患者滿意度等方面都能起到積極作用^[1]。為提高腰椎間盤突出癥綜合治療的效果,加強(qiáng)腰椎間盤牽引后患者的健康教育以及出院后康復(fù)知識(shí)的指導(dǎo)。鑒此,自2006年7月至2007年6月，我們應(yīng)用臨床護(hù)理路徑對(duì)腰椎間盤突出牽引患者進(jìn)行護(hù)理,收到較好的效果,現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下 。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006年7月至2007年6月，入住我科的腰椎間盤突出患者260例，男190例，女70例，年齡30～71歲。患者入院時(shí)均無嚴(yán)重并發(fā)癥，心功能、肝腎功能正常。

1.2 實(shí)施方法 將患者按隨機(jī)抽樣法分成兩組，每組130例。對(duì)照組患者采用按常規(guī)醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理，入院后進(jìn)行牽引、抗炎、脫水、止痛處理，做好基礎(chǔ)護(hù)理，觀察病情等；試驗(yàn)組130例患者自入院開始就進(jìn)入臨床路徑，采用制訂好的臨床路徑進(jìn)行護(hù)理,為患者制定住院期間健康教育路徑圖,并對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康知識(shí)指導(dǎo),見表1。

1.2.1 制定腰椎間盤突出牽引患者的健康教育路徑表。由護(hù)士長(zhǎng)、2名主管護(hù)士和主管醫(yī)生共同參與，充分了解患者及家屬對(duì)健康教育的需求，通過查閱資料，共同編寫健康教育路徑圖。內(nèi)容包括入院指導(dǎo)、檢查、治療、用藥、護(hù)理、飲食指導(dǎo)、牽引前指導(dǎo)、牽引后活動(dòng)指導(dǎo)、健康教育、心理護(hù)理、出院計(jì)劃。路徑圖除表1所述內(nèi)容外，還包括施教，效果評(píng)價(jià)等幾部分。

1.2.2 健康教育路徑的實(shí)施 路徑表放于病例中，專業(yè)護(hù)士根據(jù)路徑表上的參考時(shí)間，有步驟地進(jìn)行健康教育，并對(duì)已經(jīng)進(jìn)行的教育內(nèi)容及時(shí)評(píng)價(jià)、簽名。必要時(shí)有家屬共同參與，根據(jù)患者需要反復(fù)進(jìn)行講解、評(píng)估、教育、評(píng)價(jià)直至達(dá)到最終目標(biāo)。護(hù)士長(zhǎng)落實(shí)患者及家屬的集體講座，主動(dòng)與患者或家屬溝通，了解其他需求，并抽測(cè)患者及家屬，了解知識(shí)掌握情況。護(hù)士長(zhǎng)定期檢查路徑表，對(duì)護(hù)理健康教育施教情況進(jìn)行考核。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 應(yīng)用自制的問卷表進(jìn)行調(diào)查評(píng)價(jià)。①健康教育達(dá)標(biāo)率。對(duì)患者進(jìn)行階段性和終末考核，出院前對(duì)患者或家屬進(jìn)行書面測(cè)試，滿分100分。得分≥85分的患者視為健康教育達(dá)標(biāo)；②滿意度調(diào)查。采用自制的“健康教育滿意度調(diào)查表”，內(nèi)容包括：a對(duì)健康教育過程是否滿意；b對(duì)健康教育效果是否滿意；c對(duì)護(hù)理服務(wù)過程是否滿意；d對(duì)護(hù)士講授能力是否滿意等。調(diào)查分滿意，較滿意，不滿意。

2 結(jié)果

2組患者接受健康教育后效果比較，見表2。

表2顯示，試驗(yàn)組患者滿意度和健康教育達(dá)標(biāo)率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）

3 討論

臨床路徑的實(shí)施培養(yǎng)護(hù)理人員的主動(dòng)服務(wù)意識(shí)和患者的主動(dòng)參與意識(shí)，提高了護(hù)理質(zhì)量。傳統(tǒng)的醫(yī)療護(hù)理方法按照醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理，目標(biāo)不夠明確，護(hù)理人員缺乏主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，因而患者得不到系統(tǒng)、全面的護(hù)理。采用臨床路徑，患者在住院期間的護(hù)理模式，是針對(duì)特定的患者群體，對(duì)何時(shí)該做哪些檢查、治療及護(hù)理，牽引前后的飲食，臥位，功能鍛煉等之一事項(xiàng)進(jìn)行詳細(xì)描述說明與記錄，護(hù)理人員須評(píng)價(jià)每天的護(hù)理效果是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，對(duì)預(yù)測(cè)差異進(jìn)行干預(yù)。在護(hù)理工作中，護(hù)士有更多的時(shí)間留在患者身邊，鼓勵(lì)患者主動(dòng)參與醫(yī)療護(hù)理行為，患者從過去的被動(dòng)接受治療轉(zhuǎn)變到現(xiàn)在的主動(dòng)參與、積極配合治療。

臨床路徑的實(shí)施使護(hù)理工作更有計(jì)劃性、預(yù)見性、針對(duì)性， 強(qiáng)化了護(hù)理人員的健康教育意識(shí)，滿足了患者的健康教育需求，提高了患者滿意度。質(zhì)量管理意識(shí)加強(qiáng)，為護(hù)理質(zhì)量管理提供了有效途徑。護(hù)理管理者可通過臨床路徑進(jìn)行全程質(zhì)量控制，有利于護(hù)理質(zhì)量的提高。臨床路徑表格實(shí)際上也是健康教育的計(jì)劃表和時(shí)間表，所有的健康教育工作必須沿著路徑的內(nèi)容進(jìn)行，并由責(zé)任護(hù)士具體落實(shí)，保證健康教育的全面性和連貫性，滿足了患者的健康教育需求。在臨床路徑的制訂中，以患者為中心，在實(shí)施過程中，各專業(yè)人員主觀上高度重視，注意醫(yī)護(hù)患之間的溝通交流，所以本試驗(yàn)組的滿意度與對(duì)照組相比也有顯著的提高（P＜0.01）。

參考文獻(xiàn)

［1］ 成翼娟.整體護(hù)理實(shí)踐.人民衛(wèi)生出版社，2002:183.