重視宮頸癌的預防和篩查

郭瑞霞

目前已經明確，宮頸癌是一感染性疾病。它的致病元兇是人乳頭瘤病毒(HPV)如HPV16，18，33，54等感染。而且從感染HPV至宮頸癌的發生，通常需要一個相對較長的時聞。一般要經歷持續HPV感染一宮頸上皮內瘤變(簡稱CIN，即通常所說的癌前病變。包括CIN 1或輕度不典型增生、CIN 2或重度不典型增生和CIN 3或重度不典型增生和原位癌)階段一宮頸癌，大約需要10年左右的時間，這為宮頸癌的預防提供了前提和基礎。相應地，醫學干預預防宮頸癌的措施主要有以下幾方面：

1HPV疫苗：即針對宮頸癌的致病元兇，進行HPV疫苗的接種。HPV疫苗分為治療型疫苗和預防型疫苗兩大類，目前在臨床試驗中應用的疫苗多為預防型疫苗。預防性疫苗時抵抗新的HPV持續感染及抑制CIN的發展作用明顯，這種保護具有型別特異性。已經上市的有葛蘭素史可(GSK)制備出的抗HPV16型及18型的二價體疫苗，和默克公司制備出的抗HPV6、11、16、18型的四價體疫苗“加德西”。可以預防由上述HPV引起的宮頸癌、外陰及陰道癌前病變。以及由這些HPV引起的低度癌前病變和生殖器疣；預防HPV16和HPV18所致宮頸、陰道和外陰癌前病變的有效率達到100％。疫苗適用于9-26歲女性，特別是10-14歲的未婚少女，預防效果最佳。HPV疫苗保護作用能夠維持多久，以及遠期安全性如何，尚需繼續跟蹤。但現階段HPV疫苗價格昂貴，對普通的中國公眾來說還是過于“陽春白雪”。HPV檢測及早診早治才是更為切實可行的預防方式。

2子宮頸癌前病變和宮頸癌的篩查：即早診，目的是將宮頸癌前病變盡早篩查出來，把病變阻斷在癌前期或癌癥早期。篩查的主要方法包括細胞學檢查(最好采用薄層液基細胞學檢查)、HPV檢測、陰道鏡檢查下取材進行病理學檢查。對陰道鏡檢查不滿意者還需進行宮頸管診刮、宮頸錐切、電環錐切(LEEP)等病理學檢查最后確診。細胞學檢查、陰道鏡檢查、病理學檢查是宮頸病變和早期宮頸癌最主要的診斷方法。

細胞學檢查：有巴氏涂片、薄層液基細胞學涂片檢查等。巴氏涂片的應用已經有近70年的歷史，為宮頸癌的篩查做出了巨大貢獻。但該涂片方法往往使細胞大量丟失，涂片常混有白帶和血細胞等，使涂片背景不清晰，閱片者眼睛易疲勞，影響診斷，而且報告結果割裂了臨床醫生和病理科醫生的聯系，目前應用已逐漸減少。但在廣大農村地區，仍舊是最常用的細胞學檢查方法。薄層液基細胞學是針對巴式的涂片缺點改進的制片方法。應用薄層液基細胞學涂片，取材量充足，涂片背景清晰，提高了清晰度和檢出率，有利于閱片診斷，而且報告結果更容易使臨床醫生和病理科醫生進行對話，目前應用范圍在逐漸擴大，在大中城市已普及。此外，還有薄層液基細胞學與電腦閱片相結合的技術，在薄層液基細胞學基礎上，先由電腦找出可疑部位。再由人工閱片，大大提高了閱片的質量和效率，但因價格昂貴，應用受到限制。

HPV檢測：HPv檢測與細胞學檢查結合起來，是篩查宮頸癌的合理方案。目前國際上公認的最佳篩查方案是液基細胞學檢查+HPV檢測。HPV檢測最常用的可靠方法是二代捕獲雜交法(HC2)，該方法是目前FDA唯一認證的臨床檢測HPV的方法。靈敏度高，缺點是價格昂貴，尚難以普及，目前只在我國少數幾個大城市開展。對于HPV檢測陽性和細胞學檢查提示可能有病變者或細胞學發現有病變者，應進一步作陰道鏡檢查。HPV檢測不僅與細胞學一起可作為宮頸癌篩查的方法。而且還可對細胞學不明的病例進行分流，預測CIN1、CIN2的發展和預后，以及對CIN或宮頸癌治療后進行隨訪。

陰道鏡檢查：對于細胞學檢查發現有異常或臨床可疑病變者均應行陰道鏡檢查。陰道鏡可以將區域放大5-15倍，不同程度的病變有不同陰道鏡圖像，結合醋酸試驗和碘試驗，指導活檢部位，可大大提高宮頸病變診斷的準確性。需要注意，對陰道鏡檢查不滿意者還需進行宮頸管診刮或者宮頸錐切、電環錐切(LEEP)等行病理學檢查最后確診。

病理學檢查：是確診宮頸癌前病變和宮頸癌的金標準。宮頸活檢組織一般要送到病理科，由專門的病理科醫師作出診斷。最后，由婦產科大夫根據病變情況制定合理的治療計劃。一般來講，經過細胞學檢查、陰道鏡檢查、病理學檢查可作出明確的診斷，被稱為宮頸病變診斷的三階梯。

英美等發達國家正是由于子宮頸癌篩查工作較好，宮頸癌的發病率和死亡率已明顯下降，而發展中國家宮頸癌發病增加的主要原因，是缺乏對子宮頸癌癌前病變和早期癌的篩查程序，篩查質量較低，篩查意識不強。我國95％的婦女未進行過宮頸癌的篩查。因此呼吁，生育年齡的婦女。特別是宮頸癌高風險人群如性生活過早、多個性伴侶、多孕多產、社會經濟狀況較差、營養不良、性混亂以及宮頸癌家族史等，一定要重視宮頸癌的篩查，宮頸癌重在預防!