認(rèn)識(shí)淋巴瘤

郭　智

淋巴瘤是源于淋巴系統(tǒng)的惡性腫瘤，分為霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤兩類。隨著環(huán)境污染的加重，生活節(jié)奏的加快，淋巴瘤的發(fā)病率越來(lái)越高，并且呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)。我國(guó)非霍奇金淋巴瘤的發(fā)病率遠(yuǎn)高霍奇金病，且發(fā)病率有逐步上升趨勢(shì)。已占所有惡性腫瘤發(fā)病率的第5位。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，淋巴瘤發(fā)病率年增長(zhǎng)率為7.5％，全球每年約有35萬(wàn)新發(fā)病例，死亡人數(shù)超過(guò)20萬(wàn)。我國(guó)每年新發(fā)病例2.5萬(wàn)人，死亡2萬(wàn)人。淋巴瘤以兒童和青壯年多見(jiàn)。死于惡性淋巴瘤的患者平均年齡為49.9歲，低于所有惡性腫瘤平均病死年齡58.2歲。近年來(lái)，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展。對(duì)淋巴瘤有了更深層次的研究。由于治療經(jīng)驗(yàn)的不斷積累，無(wú)論近期療效還是遠(yuǎn)期生存都有了很大進(jìn)展，惡性淋巴瘤在相當(dāng)程度上已成為可治愈之癥。

引起惡性淋巴瘤發(fā)生的原因很多。如病毒感染(特別是EB病毒感染)、免疫抑制(如因器官移植需長(zhǎng)期服用免疫抑制劑的患者)、細(xì)菌感染和環(huán)境因素(如長(zhǎng)期接觸農(nóng)藥、油漆等以及接觸過(guò)量輻射)等。非環(huán)保家庭裝潢材料的污染，以及過(guò)重的學(xué)業(yè)壓力，可能是兒童淋巴瘤發(fā)病的重要誘因。淋巴瘤早期，常見(jiàn)頜下或鎖骨上等部位淺表淋巴結(jié)腫大。無(wú)痛，有韌性，起初為黃豆大小，可活動(dòng)，逐漸增大并與周圍組織或皮膚粘連；有不明原因的發(fā)熱，夜間會(huì)有出汗。由于缺乏相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，許多人誤以為上述癥狀是疲勞所致，貽誤了最佳治療時(shí)機(jī)，許多病人就診時(shí)已到了中晚期。因此，疾病的早期教育和干預(yù)對(duì)于淋巴瘤的防治具有重要意義，一旦出現(xiàn)可疑癥狀應(yīng)及時(shí)就診。

目前治療惡性淋巴瘤的方法。有放療、化療(包括干細(xì)胞移植支持下的大劑量化療)、手術(shù)治療、生物治療和中醫(yī)中藥治療等。如能在正規(guī)醫(yī)院得到合理的治療，療效一般很好。70％～80％的霍奇金淋巴瘤。半數(shù)以上的非霍奇金淋巴瘤可以治愈。近年來(lái)，對(duì)腫瘤細(xì)胞生物學(xué)特性不斷深入的認(rèn)識(shí)，為治療惡性淋巴瘤提供了新途徑。如CHOP、ABVD經(jīng)驗(yàn)性化療方案的成功應(yīng)用。使淋巴瘤治愈率大幅度提升。惰性淋巴瘤患者最終由于疾病的自然病程而死亡，與疾病轉(zhuǎn)化為大細(xì)胞或更為侵襲性的淋巴瘤有關(guān)。因此，臨床醫(yī)師必須在低度惡性淋巴瘤很早期的時(shí)候?qū)ζ渲委煟驅(qū)で竽軌虺晒χ委熮D(zhuǎn)化淋巴瘤的新方法。現(xiàn)在，新的生物制劑正在應(yīng)用于低度惡性淋巴瘤患者的治療，包括利妥昔單抗(抗CD20抗體)、epratuzumab(抗CD22抗體)、alemtuzumab(抗CD52單抗)和IDEC114(抗CD80抗體)等。

最重要的是要了解淋巴瘤的某些表型和分子特征的預(yù)后意義，如凋亡、細(xì)胞周期調(diào)控、細(xì)胞系和細(xì)胞增殖等分子標(biāo)志。通過(guò)基因表達(dá)譜分析，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)很多種淋巴瘤分子類型，還可區(qū)分細(xì)胞分化的不同階段。這些發(fā)現(xiàn)的重要意義在于，我們可以依靠分子芯片技術(shù)來(lái)識(shí)別腫瘤的活化特異基因：如果這些基因?qū)α馨土黾?xì)胞的生存十分重要，就可據(jù)此來(lái)設(shè)計(jì)針對(duì)特異位點(diǎn)的新的分子藥物進(jìn)行靶向治療。

對(duì)腫瘤細(xì)胞生物學(xué)特性認(rèn)識(shí)的飛速發(fā)展，為惡性淋巴瘤研究提供了新的途徑。但治療低度惡性淋巴瘤的標(biāo)準(zhǔn)方案是什么9治療侵襲性淋巴瘤是否有比CHOP更好的方案?這些都給我們帶來(lái)了新的挑戰(zhàn)。相信隨著對(duì)惡性淋巴瘤認(rèn)識(shí)的進(jìn)一步深入，以及新的分子靶向藥物不斷研發(fā)，惡性淋巴瘤的治療必定進(jìn)入一個(gè)新的歷史階段。