暈厥的原因及預防

馮海新

常見到有些中老年人帶著外傷去看病，問其原因，有的說：從坐位站立時突然失去知覺，倒在座位旁碰傷了：有的說：早晨起床去廁所小便時，不知為啥倒在地上，還有的說：扭頭往身后看了一下，啥都不知道了。如此莫名其妙地倒在地上，醫學上叫暈厥或昏厥。引起暈厥的原因很多，但大多與暫時性腦缺血有密切關系，老年人是暈厥的多發人群。

體位性昏厥多是由于血壓驟降所引起，常見于服用高血壓藥物治療的中老年人。患者從臥位或坐位突然站起時，因為血管張力來不及調整，瞬間出現腦缺血而發生暈厥。患者暈倒后大腦很快得到血供而清醒。有關專家提出三個3分鐘，即睡醒后不要馬上起床，在床上再躺3分鐘；坐起來后再坐3分鐘：兩條腿下垂在床沿又等3分鐘，然后下床走動，可減少體位性暈厥。

吞咽性暈厥指吞咽食物時發生的暈厥。患者剛吞咽一口飯就出現瞬間黑朦或暈厥，停止進食數秒鐘或數分鐘再小口吃飯，一般不再出現暈厥。吞咽性暈厥與吞咽動作刺激食管或胃迷走神經，引起心律紊亂有關。心電圖檢查證實患者在吞咽時常發生心房纖顫或室上性心動過速等異常，引起心排血量一過性減少，導致瞬間腦缺血而暈厥。曾有過吞咽性暈厥的患者，吃飯時要細嚼慢咽，不要狼吞虎咽。

咳嗽性暈厥指劇烈咳嗽時發生的暈厥，多見于患有呼吸系統疾病的老年人。暈厥多發生在咳嗽的瞬間，其原因是劇烈咳嗽時胸腔的壓力突然增加，靜脈血回心受阻，心臟排血量驟降，加上咳嗽時血中二氧化碳張力降低，腦血管阻力增加，使腦血流量降低而發生暈厥。常發生陣發性咳嗽的老年人，應防止肺部感染，治療肺部炎癥，疏通氣道。當劇烈咳嗽時用手扶住固定物體，以防暈倒。

排尿性暈厥多發生在晨尿時，少數人也可能發生在非晨尿或大便后。暈厥前無任何前兆，在排尿將要或已結束時，突然意識喪失暈倒在地，短時間又能自然蘇醒。排尿性暈厥可能與排尿時屏氣動作加大腹壓，尿液排完后膀胱快速收縮，腹壓突然下降，回心血量顯著減少，導致血壓驟降，引起一過性腦缺血有關。為防止排尿性暈厥，睡前不要多喝水，入睡前要先排尿，夜間有尿要排出不要憋尿。排尿時最好采用坐式便池，排便后起身要慢，起身后稍站一會再走。

低血糖性暈厥指血糖低于2.8毫摩爾／升(50毫克／分升)時出現的嚴重低血糖反應。血糖過低可引起交感神經高度興奮，交感一腎上腺素大量釋放，出現心慌、頭暈、手抖、出冷汗、面色蒼白，甚至暈厥，救治不及時常可危及生命。患有糖尿病的中老年人，外出時身上一定要帶些糖果之類的小食品，作為備用。

血管神經性暈厥也叫血管迷走性暈厥，誘因很多，如在原地靜站過久，長時間處于悶熱的環境中，過度疲勞，過度饑餓，劇烈疼痛，過強的精神刺激，恐懼，焦慮，等，反射性的引起心臟和全身小血管擴張，回心血量減少，血壓驟降，腦供血暫時減少而暈厥。患者倒地后腦供血很快好轉，神志恢復正常。容易發生血管神經性暈厥的人，平時應加強體能和意志鍛煉，防止過勞、過餓、過于激動等。

頸動脈竇性暈厥也叫頸動脈竇過敏癥或頸動脈竇綜合征。暈厥發生多與頭頸突然轉動，刺激或壓迫頸動脈竇有關。常發生在猛回頭、領帶系得過緊、刮臉壓迫頸部時，刺激了頸動脈竇，反射性引起迷走神經高度興奮，導致心跳過緩或心跳暫停，血壓下降，腦部瞬間缺血而暈厥。有些人頭頸向一側轉動時，僅表現為瞬間頭昏、眩暈、視力模糊、步態不穩，身體有傾斜感，但不出現暈厥。頸動脈竇性暈厥綜合征除見于頸動脈竇過敏的患者外，還見于頸動脈硬化及頸椎骨質增生患者。這些患者轉頭要慢，系領帶不要過緊，不要穿高領衣服。