糖尿病檢測的金標準

尹　兵

是否患了糖尿病，應去醫院檢查血糖。經常采用的是查早餐前空腹血糖和早餐后2小時血糖，如空腹血糖大于或等于7.0毫摩爾／升，餐后2小時大于或等于11.1毫摩爾／升，即可懷疑為糖尿病。但偶爾一次血糖超標，并不意味著一定是患了糖尿病。因為有很多誘因可引起血糖一時性升高，如創傷、應激和妊娠等。根據世界衛生組織公布的標準：連續2次(不在同一天)通過靜脈抽血，檢測到的血糖值大于或等于上述標準，即可診斷為糖尿病。但餐前、餐后血糖畢竟屬于瞬間血糖，只能反映抽血時的血糖水平，同時受一系列因素影響，如空腹血糖水平與肝臟葡萄糖生成速度和數量、肝細胞對胰島素的敏感性相關：餐后血糖水平除與進食種類、數量相關外，還與基礎血糖水平、餐后胰島素分泌量和外周組織對胰島素的敏感性有關。可見這兩種方法的診斷價值和糖化血紅蛋白相比，有明顯的差別。

糖化血紅蛋白是糖尿病監測的金標準

糖化血紅蛋白是血中葡萄糖和紅細胞內的血紅蛋白結合產物，它和血中葡萄糖水平呈正比關系。糖化血紅蛋白中最常見的為HbAlc，所以常以HbAlc作為糖化血紅蛋白的代名詞。由于紅細胞在血液內壽命大約為120天，因此，HbAlc的高低值能反映過去2～3個月的血糖平均水平。HbAlc是臨床上糖尿病常規監測的指標之一，如果HbAlc在正常范圍內，說明在一段較長時間內血糖控制較好。因此，HbAlc是評價長期用藥治療效果以及預測糖尿病并發癥發生、發展的可靠指標，被學術界公認為是糖尿病長期血糖監測的金標準。

監測糖化血紅蛋白的臨床意義

糖化血紅蛋白的正常參數是4.5％-6.3％。國際糖尿病聯盟建議為小于6.5％。但歐美專家認為這一目標實踐起來有困難，可能會增加低血糖的發生率。相關指南建議小于7.0％為控制目標。

1糖化血紅蛋白升高可預測心血管病的危險性：對1型糖尿病患者的研究表明，HbAlc水平每升高1％，冠心病的危險性增加15％：對2型糖尿病患者，HbAlc每升高1％，冠心病的危險性增加18％，卒中發生率增加17％。有人對一組HbAlc大于5％的糖尿病患者追蹤觀察顯示，HbAlc每升高1％，其未來發生心血管病的危險性增加21％。英國一項大型研究也證明，隨著HbAlc水平的下降，致死性、非致死性冠心病和心臟猝死、卒中及外周動脈疾病的發生率均有明顯下降。

2降低糖化血紅蛋白可控制糖尿病的血管并發癥：大量研究證實，將HbAlc有效控制在較低水平，可顯著降低微血管并發癥。國外一項大型研究證實，HbAlc每降低1％，患者出現糖尿病相關終點事件或死亡危險性下降21％，微血管疾病的危險性降低37％。HbAlc越接近正常值，糖尿病心肌梗死、微血管病變等并發癥的概率就越低。而當HbAlc大于6.5％時，不論是大血管病變或微血管疾病的發生率都將明顯升高。因此，為掌握病情變化，糖尿病人初診時就應測定HbAlc。在此后的治療過程中，血糖控制未達標或正在調整用藥時，應每3個月檢查一次，血糖控制達標的患者應每半年檢查一次。