金葡菌引發的中毒性休克綜合征

呂乃群

金黃色葡萄球菌(簡稱金葡菌)是常見的一種化膿菌，分布廣泛，在自然環境和動物體表都可能存在。常常因皮膚破傷而引起局部化膿，如侵入體內即可引起金身感染。金葡菌可以產生多種致病物質，其中最重要的是引起中毒性休克綜合征的毒素-1(簡稱TSST-1)，若搶救不及時可導致死亡。

一女性患者，45歲，在廚房烹調時燒傷，在社區衛生所簡單處理包扎。1周后突然金身出現皮疹、發熱并有意識障礙。去醫院急診，查體溫40℃，血壓60／35毫、米汞柱，全身有彌漫性皮疹，并不時嘔吐，處于休克狀態。緊急進行抗休克治療，同時使用先鋒霉素V。但患者病情不見好轉，發熱、嘔吐持續存在，并出現腹瀉，血壓仍不穩定。此時燒傷部位已化膿，從膿汁中培養出耐藥性金黃色葡萄球菌，僅對萬古霉素敏感。改用萬古霉素后，病情逐漸改善，血壓回升，體溫下降。出院時研究認為，該患者系燒傷部位感染了產生TSST-1的金黃色葡萄球菌，引起中毒性休克綜合征(TSS)。經進一步了解，患者在患病前曾使用陰道衛生栓，因此，也可能細菌經陰道感染而發病。

TSS是由產生TSST-1的金黃色葡萄球菌引起的嚴重感染性疾病。TSST-1具有超抗原作用，它不是直接作用于臟器，而是作用于T淋巴細胞，使T淋巴細胞過度活化，產生多種細胞因子，作用于相應部位而引起發熱、惡寒、戰栗、發疹、嘔吐、腹瀉、血壓下降、血小板減少、腎功能衰竭以及肝功能障礙等一系列癥狀，死亡率約為3.3％。據統計，發生此種感染者，手術后為19.3％，分娩后和產褥期為9％，燒傷為8％，使用月經栓為7.2％，皮膚化膿性疾病為6％。在美國因使用月經栓而染此病造成死亡者屢有報道。部分患者可不出現休克癥狀，以女性最多，平均年齡為28～29歲。

美國流行病學情報中心對TSS診斷標準作如下規定。(1)發熱在39℃以上。(2)有彌漫性紅斑性皮疹，發病1～2周后有落屑，特別是手腳心更為明顯。(3)血壓下降，收縮壓在90毫米汞柱以下，兒童下降是相當該年齡的20％。往往表現為體位性變化明顯，或起立性暈厥或眩暈。(4)咽和腦脊液細菌培養為陰陽性不定。(5)可出現多臟器功能障礙。以下各臟器功能障礙出現3種以上，即有診斷意義。①消化道癥狀，如嘔吐、腹瀉；②肌肉骨骼癥狀，如激烈肌肉痛，肌磷酸激酶值超過正常2倍以上；③陰道、咽喉黏膜充血；④腎功能損害，血液尿素氮和肌酐超過正常值2倍以上，并可出現不伴有尿路感染的膿尿；⑤肝功能損害，谷草轉氨酶、谷丙轉氨酶超過正常值2倍以上；⑥中樞神經系統癥狀，如不存在發熱和血壓下降，在沒有占位性病變的前提下出現定向力和意識障礙；⑦血小板數≤10萬／微升。

ASS是并非罕見的疾病，特別在感染化膿葡萄球菌時要提高警惕。必須去醫院在醫生指導下處理和治療，以防發生意外。