藥物引起的血液疾病知多少

孫煥林

藥物引起的造血系統疾病，約占藥物不良反應的10％，其中病情嚴重者死亡率32.5％。常見引起血液病的主要藥物是解熱鎮痛藥、抗結核藥、抗生素、抗腫瘤藥、抗精神病藥、抗甲狀腺藥等，還有不少中藥。故服藥時應引起足夠重視。

再生障礙性貧血是由于藥物引起骨髓造血功能衰竭，化驗全血細胞減少。藥物引起的再障占全部再障患者的50％～70％，多發生在用藥過程中或停藥后，尤其是同一種藥的長期反復使用時。分為急性和慢性。急性者表現為皮膚、黏膜出血，中位生存期3月左右，病死率為65％～75％。慢性者占多數，表現為虛弱、疲勞和逐漸加重的面色蒼白。

粒細胞減少或缺乏癥主要因長期、大量使用細胞毒性藥物，直接損傷造血干細胞，引起粒細胞成熟障礙。當用藥達到一定量時，造成骨髓抑制，發生粒細胞缺乏。免疫反應也是原因之一。起病急，可發熱、寒戰、乏力、關節酸痛、惡心、腹脹，嚴重者出現意識障礙。在使用可能引起粒細胞減少的藥物期間，應定期查白細胞，當白細胞低于3×10⁹/升或中性粒細胞低于1.5×10⁹/升時，應立即停用有關藥物，合理選用升細胞藥物。

血小板減少癥是因為藥物使骨髓制造血小板的巨核細胞中毒，或直接破壞以及藥物引起免疫反應，使血小板破壞速度大于增生速度。當血小板計數低于150×10⁹/升時，即可確診。藥物引起血小板減少多在用藥1～2周發生，短者數小時，長者數周或數月。起病急，輕者皮膚出現瘀斑或瘀點、黏膜出血，重者出現血尿、血便、陰道出血等，少見嘔血或咳血，腦出血是死亡的主要原因。常伴寒戰、發熱、全身乏力、關節酸痛、惡心、嘔吐、腹痛等。停藥后血小板逐漸恢復。大多數預后良好，死亡率低于5％。應盡量避免使用影響血小板藥物，必須使用時，要定期復查血小板。

過敏性紫癜患者常為過敏性體質，服藥后引起過敏反應，血管通透性和血管脆性增加，血液向組織間滲出而發病。主要表現是皮膚紫癜，也可引起腹痛、關節痛和腎臟病變等癥狀。因用藥引起過敏性紫癜者，應避免再次使用同種藥物。發病后，多數患者不需要特殊治療即可痊愈，預后良好，僅少數患者需入院治療。

白血病發病年齡一般在40歲以上，以急性非淋巴白血病居多。從用藥到白血病發病，潛伏期1～20年不等。與原發性白血病不同的是，藥物引起發病前有一段較長時間貧血、血細胞減少或骨髓增生異常的血液學變化。一旦發病，進展迅速，治療效果差，預后不良。中位存活期僅3月，完全緩解率僅有2％～16％。

溶血性貧血是由于藥物作用于細胞酶缺陷的紅細胞，以及免疫性溶血性貧血所引起。其表現因引起的藥物不同而異，常見有虛弱、腹痛、腰痛、發熱、黃疸、血紅蛋白尿等。發病后應及早停藥，去醫院求治，以免導致腎功能衰竭。