對(duì)醫(yī)院建設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站管理的思考

陸 光

摘要:發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是我國(guó)衛(wèi)生體制改革的一項(xiàng)重大內(nèi)容。我國(guó)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站基本全面建立起來(lái)了,但是在運(yùn)作上還存在著一些不足。文章通過(guò)服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量、效果和醫(yī)療保健以及財(cái)經(jīng)紀(jì)律等考核指標(biāo)的確定,收入報(bào)賬,物資管理,網(wǎng)絡(luò)計(jì)算機(jī)的使用,說(shuō)明改進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站管理的想法。

關(guān)鍵詞:社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站;物資管理;計(jì)算機(jī)管理

中圖分類號(hào):R193文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A

文章編號(hào):1674-1145(2009)35-0132-02

發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是我國(guó)衛(wèi)生體制改革的一項(xiàng)重大內(nèi)容。中共中央國(guó)務(wù)院在《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》中明確指出:“完善以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)的新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。加快建設(shè)以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為主體的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò),完善服務(wù)功能,以維護(hù)社區(qū)居民健康為中心,提供疾病預(yù)防控制等公共衛(wèi)生服務(wù)、一般常見(jiàn)病及多發(fā)病的初級(jí)診療服務(wù)、慢性病管理和康復(fù)服務(wù)。轉(zhuǎn)變社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式,不斷提高服務(wù)水平,堅(jiān)持主動(dòng)服務(wù)、上門服務(wù),逐步承擔(dān)起居民健康‘守門人的職責(zé)。”這說(shuō)明社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是維護(hù)城鎮(zhèn)居民健康的一件大事。發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是深化城市衛(wèi)生服務(wù)體系改革的重要內(nèi)容之一,也是密切黨群、干群關(guān)系的“德政工程”和“民心工程”。搞好這項(xiàng)工程,是利國(guó)利民的大事。如何搞好這項(xiàng)工程呢?筆者在這里提出自己的粗淺看法。

一、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的發(fā)展現(xiàn)狀

(一)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的發(fā)展

在黨中央國(guó)務(wù)院的號(hào)召下,近年來(lái),以城市大型醫(yī)院為主辦單位成立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的這種形式,使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的建設(shè)得到了快速的發(fā)展。由衛(wèi)生主管部門規(guī)劃,每個(gè)大型醫(yī)院都成立了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,每個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心承擔(dān)十幾個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站,分片包干,使每個(gè)城市社區(qū)都建立起了衛(wèi)生服務(wù)站。目前,以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為主體、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為補(bǔ)充的兩級(jí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系已在我國(guó)城市中初步形成。

大大地方便了社區(qū)多發(fā)病、慢性病患者“看病難”的問(wèn)題。同時(shí)因?yàn)樯鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)站收費(fèi)低,也解決了這部分人“看病貴”的問(wèn)題。

(二)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站存在的問(wèn)題

我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)過(guò)多年的發(fā)展,目前已初具規(guī)模,但是不同地區(qū)不同模式運(yùn)行效果差距甚大,特別突出的問(wèn)題有:政府投入不足、重醫(yī)輕防、過(guò)度服務(wù)行為、工作效率低下等等。有些管理社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為了方便經(jīng)濟(jì)管理,把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站作為經(jīng)濟(jì)實(shí)體,以承包形式與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站簽訂經(jīng)濟(jì)合同,雖然在合同條款中強(qiáng)調(diào)了社會(huì)效益第一,以病人為中心的優(yōu)質(zhì)服務(wù)的內(nèi)容,但是考核時(shí)還是以完成經(jīng)濟(jì)指標(biāo)為主。結(jié)果使一些社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的人員偏離了工作重點(diǎn),一心以經(jīng)濟(jì)效益為中心,重醫(yī)輕防、過(guò)度服務(wù),給社區(qū)群眾和所屬醫(yī)院帶來(lái)?yè)p害。主要表現(xiàn)為:

1.有個(gè)別社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站,為了更多的經(jīng)濟(jì)收入,搞作業(yè)術(shù),夸大某種保健的治療效果,實(shí)行不規(guī)范的有償保健服務(wù),代替預(yù)防保健和治療,騙取患者錢財(cái)。結(jié)果使正常的預(yù)防保健工作得不到落實(shí)。這些個(gè)別社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站根本不實(shí)行“小病在社區(qū),大病進(jìn)醫(yī)院”的雙向轉(zhuǎn)診方針,只要掙錢,什么病都治。甚至有時(shí)還顧“醫(yī)托”將大醫(yī)院的患者,哄騙到自己的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站治療。結(jié)果往往耽誤患者正確治療,既坑害了患者,又損害了醫(yī)院的利益。

2.個(gè)別社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站財(cái)務(wù)管理混亂,收入多少、支出多少,全都沒(méi)數(shù)。承包社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的領(lǐng)導(dǎo)人員挎兜買賣,無(wú)票無(wú)證。結(jié)果不但承包費(fèi)不能及時(shí)如數(shù)上繳,就連社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站下面的一般工作人員也得不到開(kāi)支,最后主辦醫(yī)院為了安定團(tuán)結(jié)還要去承擔(dān)這些工作人員的工資。肥了一人,坑了集體和群眾。

3.有些社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站承包人違背主辦醫(yī)院的條約,為了經(jīng)濟(jì)利益,招聘“非法行醫(yī)者”承包經(jīng)營(yíng),發(fā)包人本人從中漁利。結(jié)果完全違反了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站解決社區(qū)群眾“看病難、看病貴”的初衷。反倒雪上加霜。

4.個(gè)別社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的領(lǐng)導(dǎo)人,為了取得藥品回扣,大量地賒購(gòu)和儲(chǔ)存藥品物資,離任時(shí)都要求主辦醫(yī)院收回。當(dāng)主辦單位收回這些藥品物資時(shí)就基本已經(jīng)過(guò)期,結(jié)果給主辦醫(yī)院背上經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

二、解決問(wèn)題的辦法

近幾年,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站在財(cái)務(wù)管理上實(shí)行醫(yī)院“統(tǒng)收、統(tǒng)支”的報(bào)賬制,改善了這種局面。具體做法是:

(一)按照醫(yī)療服務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量、效果和醫(yī)療保健工作的好壞設(shè)立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的考核指標(biāo)

在經(jīng)濟(jì)方面只考核財(cái)經(jīng)紀(jì)律,不設(shè)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站要以社區(qū)內(nèi)人民群眾的健康為中心,經(jīng)濟(jì)上實(shí)行財(cái)務(wù)報(bào)賬制,收入多少全部交醫(yī)院財(cái)務(wù)總賬,所有支出都由醫(yī)院財(cái)務(wù)總賬列支。所以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的考核指標(biāo)不設(shè)經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo),只設(shè)置醫(yī)療服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量、效果和醫(yī)療保健工作指標(biāo)。經(jīng)濟(jì)考核只考核財(cái)經(jīng)紀(jì)律的遵守情況。

1.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的經(jīng)濟(jì)管理考核。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站以社會(huì)效益為中心,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站只是簽訂服務(wù)效益指標(biāo),不簽訂經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo)。經(jīng)濟(jì)上由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的主辦醫(yī)院主管。經(jīng)濟(jì)的考核以是否遵守財(cái)經(jīng)紀(jì)律為主,包括:按國(guó)家規(guī)定正確收費(fèi),不亂收費(fèi),不私收費(fèi)和不漏收費(fèi);認(rèn)真管理好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的財(cái)產(chǎn)物資;不超儲(chǔ)積壓藥品、物資,藥品、物資及時(shí)清查調(diào)換,不產(chǎn)生過(guò)期變質(zhì)的藥品物資等。每一項(xiàng)都按照發(fā)生額的多少,規(guī)定出嚴(yán)格的獎(jiǎng)懲措施,并和績(jī)效工資掛鉤,使經(jīng)濟(jì)管理工作獎(jiǎng)罰有所遵從。

2.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)考核。對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的服務(wù)考核指標(biāo)包括建立健康檔案、服務(wù)人次、轉(zhuǎn)診人次和服務(wù)質(zhì)量等等。根據(jù)社區(qū)的大小,每一項(xiàng)服務(wù)指標(biāo)都制定出嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn),按照是否完成任務(wù)進(jìn)行獎(jiǎng)懲,并和績(jī)效工資掛鉤。這樣一來(lái),就會(huì)激發(fā)社區(qū)工作人員的積極性,使社區(qū)居民能夠享受到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站應(yīng)有的健康服務(wù)。社區(qū)的多發(fā)病、慢性病患者平時(shí)到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站測(cè)測(cè)血壓、聽(tīng)聽(tīng)診、量量體溫等等診察活動(dòng),就免收診查費(fèi)了。即使是打針上藥,也只收成本費(fèi)。這樣既減輕了社區(qū)患者的負(fù)擔(dān),又方便了群眾。

3.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的效果考核。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的效果考核主要是群眾滿意度的考核。要制定出考核標(biāo)準(zhǔn)、考核方法等。由主辦醫(yī)院按照規(guī)定進(jìn)行考核,并和績(jī)效工資掛鉤。

4.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的預(yù)防保健工作考核。由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心按照預(yù)防保健的規(guī)定和各個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站簽訂預(yù)防保健工作合同,完成的好壞與績(jī)效工資掛鉤。經(jīng)濟(jì)上實(shí)行財(cái)務(wù)報(bào)賬制后,可以促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站非常好的管理社區(qū)醫(yī)療預(yù)防保健工作。從醫(yī)療保健是服務(wù)性質(zhì)看,它只是付出,沒(méi)有收獲。在經(jīng)濟(jì)承包制下,承包人以獲利為目的,所以,讓他們?nèi)グ赘苫钍欠浅ｋy的。而經(jīng)濟(jì)上實(shí)行財(cái)務(wù)報(bào)賬制后,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的考核指標(biāo)只有服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)效果和預(yù)防保健工作。所以,每個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站都會(huì)把本轄區(qū)的預(yù)防保健工作做得非常細(xì)致,并且積極主動(dòng),以免丟分。這樣就會(huì)體現(xiàn)服務(wù)性的原則。

(二)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的物資管理

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的器械、藥品、衛(wèi)生材料和物資全部由主辦醫(yī)院醫(yī)院供應(yīng)。主辦醫(yī)院在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)置社區(qū)會(huì)計(jì),監(jiān)督各個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的藥品、材料的使用和收入上繳情況,以及藥品、物資的存量等情況。使藥品、物資既不積壓浪費(fèi)又不短缺,收入及時(shí)上繳。這樣就不會(huì)給主辦醫(yī)院背上經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

(三)使用網(wǎng)絡(luò)計(jì)算機(jī)進(jìn)行財(cái)務(wù)管理

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站藥品、材料的領(lǐng)用、消耗都在計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)上進(jìn)行,并且與收入直接相關(guān)聯(lián),并和主辦醫(yī)院的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)相聯(lián)接。主辦醫(yī)院財(cái)務(wù)科和審計(jì)科可以在計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)上實(shí)施時(shí)時(shí)監(jiān)督。并且制定出嚴(yán)格、細(xì)致、便于操作的藥品和材料管理制度。這樣就可使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站藥品、材料的領(lǐng)用、消耗準(zhǔn)確無(wú)誤,財(cái)務(wù)報(bào)賬制準(zhǔn)確、及時(shí),有章可遵循。遏制財(cái)務(wù)管理混亂的現(xiàn)象發(fā)生。

總之,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站經(jīng)濟(jì)上實(shí)行財(cái)務(wù)報(bào)賬制,不承包經(jīng)營(yíng),是解決社區(qū)居民“看病難、看病貴”問(wèn)題的一種管理方法。

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作者簡(jiǎn)介:陸光(1959- ),女,吉林省四平市中心人民醫(yī)院財(cái)務(wù)科會(huì)計(jì),研究方向:醫(yī)院管理。