抗震救災的三層次心理援助模式研究

李德芳

關鍵詞：心理援助；援助模式；心理教育；心理輔導；心理治療；心理干預；心理重構

摘要：汶川地震給災區人民造成了強大的心理沖擊，因此，將心理援助納入震后救援工作，是心理咨詢工作者的主要任務。心理咨詢工作者應根據災區人民不同的身心受損情況，采取心理教育一心理咨詢一心理治療三層次心理援助模式。使災區人民在情感、信念、心理需求等方面得到科學系統的心理援助，幫助他們盡快走出心理陰影，恢復信心，以積極的心理狀態投入抗震救災重建家園的工作中。

中圖分類號：B845.67文獻標志碼：A文章編號：1009—4474(2009)01—0070—04

一、問題的提出

2008年5月12日四川汶川發生了8.0級大地震，許多心理援助人員在第一時間趕赴災區現場，開展心理救援工作，他們在災區不怕苦、不怕累，做了大量的心理援助工作。但是，針對災區大面積的受災人員開展大規模的心理援助工作，我們的經驗還不夠豐富，難免會出現一些考慮不到的問題。比如很多心理援助人員采用的心理援助方法單一、呆板，他們缺乏豐富的臨床經驗，使得心理援助工作的實效性不明顯，不太受老百姓的歡迎；再加上由于這次地震受災面廣、受災人員多，而心理援助工作又缺乏統一的指導，使得許多受災人員的心理傷口得不到及時清理、縫合，有時還給他們造成了第二次心理創傷，等等。

心理援助是指心理專業人員從人的安全、情感、信念、心理需要等方面去關注受災人員的精神創傷與痛苦，通過與受災人員建立良好的人際互動和積極的社會情感支持，來增強受災人員的內在精神力量，促進受災人員心理康復的過程。它是一個連續的系統性工作，應根據災區環境與受災人員的具體情況來切實有效地開展。2008年5月26日．教育部基礎教育司副司長高洪在教育部新聞發布會上說：教育部成立了中小學災區心理援助專家工作組，對災區學生啟動了心理援助工作。其目的是通過對災區全體學生開展系統的心理援助，使學生恢復到正常心理狀態。他說，心理援助工作應堅持四個原則：第一堅持科學性。因為心理援助是一項專業性很強的工作。第二面向全體。要讓每個學生知道地震之后出現的各種心理狀況都是對非正常事件的正常反映。第三要分階段實施。根據學生震后依次出現的反應，開展以指導、鑒別、升華為重點的心理援助工作。第四要分人群開展。應根據學生的年齡和心理受創程度開展心理援助。5月29日，教育部中小學心理健康教育專家委員會主任林崇德教授提出：心理援助要有組織、有計劃。雖然大量受災群眾急需心理救助，但這項工作絕不能搞群眾運動，要科學有序。因此，我們西南交通大學心理咨詢中心的老師們在災區近一個多月的抗震救災中，根據心理咨詢工作的特點和災害情景的變化與當事人身心受損情況，開展了心理教育、心理輔導、心理治療等三個不同層次的心理援助工作，使災區的受災人員能得到科學系統的心理援助，盡快恢復心理和身體的創傷，以積極的心態投入抗震救災、重建家園的工作中。

二、三層次心理援助模式的結構

心理援助是一個系統性的助人自助的過程，它是通過心理援助人員積極的介入，采用信心支持、精神安撫、心理重建等專業教育和輔導治療，增強災區人員的自助能力的過程，是通過人際互動，傳遞與交流積極的生命能量的過程。它可以有許多不同的方式，比如可以陪伴災區人員一起承受危機，以緩解受災人員的痛苦；或通過感同身受的情感表達來疏導受災人員的不穩定情緒；還可通過向受災人員提供確切的信息，減少不確定因素，來增強災區人員的安全感和心理承受能力，協助災區人員度過心理危機，使他們重塑人生目標，盡快恢復正常的社會生活。

由于受災人員個體所處的社會物質環境與心理環境有很大的差異，這就要求心理援助人員應當根據受災人員的不同身心受損情況，有針對性地做好不同層次的心理援助工作。我們經過一個多月在災區現場的實際工作，對不同層次的心理援助的實效性進行了對比分析，結果表明：(1)在一定的心理援助模式的指導下，做系統的援助工作，其效果較好(花時間少、生活效應大、效果穩定)。(2)科學系統的心理援助模式應當分成三個層次，這樣既有利于援助者有針對性地開展工作，又有利于援助者的人員分配。具體的心理援助模式見圖1。

第一層次：要面向全體受災人員進行以科學知識宣傳普及為主的心理教育，使受災人員釋放緊張、焦慮的情緒，增強安全感，回歸正常的社會生活。

第二層次：對只有輕度創傷的受災人員，開展以團體心理輔導為主的心理援助工作。對受災人員進行心理關懷，情緒疏導，使他們重建生活目標，盡快擺脫心理困擾。

第三層次：針對失去親人、身體殘疾而導致身心嚴重受傷的人員，應開展以心理治療為主的心理重構和心理能力訓練，使他們盡快恢復心理健康，重建精神家園。

三、三層次心理援助模式的操作過程

1向受災人員宣傳地震科普知識及應對方法

人類在適應環境不斷變化發展的過程中，形成了一套精細而復雜的對抗威脅的心理機制。在人的大腦的情緒中樞有專門對付外界危險事件的“逃跑一戰斗”中樞，當人們覺察到外界有危險事件時，立即啟動“逃跑一戰斗”的情緒反應模式：交感神經系統興奮，自主神經系統活動增強，促進心率加快，血壓升高，支氣管擴張，加快血液循環，為肌體提供大量的氧氣和養分；內分泌系統活動增強，產生大量的糖皮質激素，增加血糖，為肢體的肌肉活動提供能量。這樣，人們迅速采用“逃跑一戰斗”的方式來躲避和對抗危險，以適應環境的變化，保護自己的生命安全。

因此，在面臨危險的情景或危險給我們造成損傷時，每個人都會產生激烈的身心反應。在情緒上：(1)感到恐懼和擔心——害怕地震會再次發生；害怕親人會受到傷害，如果只剩下我一個人怎么辦?感覺自己要崩潰了。(2)覺得自己茫然無助——在災難面前，人是脆弱的，簡直不堪一擊；好像世界末日到了，一下子什么都沒了。(3)感到悲傷——失去親人、朋友，感到非常傷心，無法忍住哭泣。(4)非常內疚——面對眼前一片廢墟，我沒有救出一個人，可我卻活著，有罪過感。(5)很生氣——上天對我怎么這么不公平，所有災難都發生在我身上?如果救災人員快一點來就不會這樣；別人根本不了解我的痛苦。(6)感到孤獨——再也沒有人關心我了。不停地想失散的親人、朋友，希望他們能出現在我身邊。(7)很敏感——聽到與地震有關的消息，會覺得不舒服，感覺地震會再次發生。整天睡不著，做噩夢，甚至會從噩夢中驚醒。在身體上：會感到疲倦；喉嚨及胸部感覺梗塞；呼吸困難；肌肉疼痛(包括頭、頸、背)；消化不良；月經失調；有反胃、拉肚子等生理反應。所有這些身心反應都是人在應激狀況下的正常反應。隨著外部威脅的減弱或危險的消除，人的身心反應也隨之緩解或消除，而且這些身心反應也可以通過自己的主動

調節而改變。

身處災區現場的所有的人都會在情緒、生理、行為上產生強烈的應急反應，因此，應首先開展大規模的心理教育宣傳，告訴他們在災難面前，我們感到害怕、難過、傷心、絕望，這都是正常的反應；有時候腦子里還會一片空白，不知道該干什么，這也是很正常的。經歷這場巨大的災難后，如果出現無法抑制的恐怖情緒，或者反復出現災難場景，請不要驚慌，這十分正常，這種情況會持續一段時間后慢慢消失。我們要在災難面前學會好好照顧自己，盡量讓自己的生活作息時間恢復正常。如果心里很焦慮、很煩躁，吃不下、睡不好，可以做一些讓自己放松的活動，以緩解交感神經的過度興奮，使自己身心平和下來。讓我們機體的內在調節系統去自動工作，經過一段時間后它就會自然好起來。

2開展以團體心理輔導為主、個別心理輔導為輔的心理輔導

面對突如其來的毀滅性災難，許多人失去了親人、朋友，家里的房子沒了，單位的工作大樓沒了，平時熟悉的街道不見了，一切都感到那么陌生……怎么一下子什么都沒了，很多人都懵了。

在災難應激條件下，一個人可能會變得畏縮不前，甚至“垮了”；也可能表現得過于激動，整天叫罵、抱怨，甚至可能酗酒，對未來失去希望。因此，在給災區人員做心理援助工作時，一個重要環節就是要鼓勵他們把積壓在心里的話說出來，通過相互傾訴、支持、鼓勵，以舒緩情緒，發現新的生活目標。在這種情景中，團體心理輔導效果最好。首先，我們跟他們接觸，建立比較融洽的相互信任關系，并對他們的情況做概括性的了解，然后把有相似經歷的、年齡相當的、目前的情緒狀態比較相同的人群集中在一起，組成接受心理輔導的小組。根據各團體的特點，事先制定一個預期的目標和具體的操作方案。如這個團體心理輔導活動總共需要做幾次可達到預期目標，每次活動的內容和具體操作步驟，都要做詳細的安排設計，事后及時分析評價并對團體成員做回訪以了解心理輔導效果。而且每次活動都是在上一次活動的基礎上進行的，并根據具體情況變化做相應的調整，其目的就是通過團體心理輔導使他們心理逐漸向好的方面發展。比如在5月19日，我們到了一個有700人的災民安置點。通過跟他們接觸，發現許多30～45歲的青壯年，普遍感到心里很煩躁，他們說：“我原來有很多事要做……現在不知能干啥”、“家里上有老，下有小，今后怎么辦”、“現在什么都沒了……前途一片茫然……”。我們心理咨詢中心的老師就針對他們的具體情況做了“適應新生活”的團體心理輔導，共做了4次活動(每次活動間隔3—4天)。第一次活動是針對“現在心里煩”，采用危機敘談法，讓每個人把地震給他們帶來的災難，他們所見、所想、所憂慮都統統說出來，相互安慰，相互支持，舒緩情緒。第二次活動是“為明天而休息”的認知重建與放松訓練，針對他們覺得“自己不該在這里閑著”這個問題，以及目前國家對災區的政策、計劃、安排，和今后自己可能會遇到的工作等進行積極討論，以改變災區人員的觀念。然后引導災區人員“為了明天，現在的任務是好好休息”，使他們逐漸恢復身體的精力。第三次活動是“為明天做準備”，讓災區人員相互交流自己原來的工作生活技能、特長、成功經驗等，通過交流讓他們發現自己和他人的優勢，相互學習、相互鼓勵，去尋找新的生活目標。第四次活動是“只不過從頭再來”，這次的活動是對受災人員因生活中出現困難，以及因情緒波動而產生的喪氣或抑郁現象進行疏導，用積極的生活目標來引導災區人員面向美好明天。這次的團體心理輔導受到災區人員的歡迎，也起到一定的積極作用。三周后，許多受災人員都離開了安置點，去尋找他們新的工作，留下來的一些人也正準備出去找新的工作。

溫家寶總理說：“多難興邦”，這應當成為我們協助災區人民重建家園的認知導向，以引導災區人員從災難中看到光明和希望。許多人是被突如其來的毀滅性災難擾亂了理智、情感，一下子陷入絕望。而心理援助就是通過傳遞積極的信息，幫助他們尋找新的希望，以增加災區人員的可控制感和自我信任感，并為他們提供切實可行的一些解決問題的方法，使他們在新的現實中重新找到自己人生的支點，重塑生活目標，盡快適應變化了的新環境，恢復正常的生活和工作。

3開展以心理重構和心理能力訓練的心理治療

在汶川地震中，很多幸存者都失去了親人，失去了完整而健全的身體。當情感所依托的親人突然離我們而去，原來美好的生活信念被粉碎了，許多幸存者感到自己“一下子從天堂摔到了地獄”，陷入“黑暗的深淵”，整個生活失去了目標和意義。

喪失親人給幸存者的打擊和造成的創傷是巨大的，有的人會從此消沉。必須對他們進行專業的心理治療，經過漫長的心理創傷的清理、包扎、愈合、新的心理能力的培植，社會關系的重建，未來生活目標的重新設計、社會生活技能以及一系列的社會行為訓練等，才可能使他們受傷的心靈得以治愈，這是一個“告別一再生一重塑”的心理重建的過程。在對他們進行心理治療時，要根據人的情感、信念、心理需要等生存動力作用機制的規律，去尋找治療的切入點，并采取科學有效的專業治療方法和技術，按照規范的治療程序來逐漸開展工作。因此，應在受災地區建立心理干預基地，組織心理咨詢專家為災后重建提供長期心理援助。重點為受災中心地區和附近地區的幼兒園、小學、初中和高中在校的幼兒、兒童及青少年及其家長和教師提供長期的心理援助服務，幫助他們走出心理陰影，恢復信心，提高心理健康水平。