我國臨床藥師的狀況分析

孫　浩

【摘 要】 目的 分析我國臨床藥師現階段的工作情況。方法 從我國臨床藥學發展，臨床藥師素質、溝通技巧、能力及社會對藥師的認知程度等方面，闡述臨床藥師的所處環境。結果 種種原因造成了現在臨床藥師的尷尬地位。結論 臨床藥師應樹立自信心，早日走出尷尬處境。

【關鍵詞】 臨床藥師；臨床藥學；資格認證

近10年來，臨床藥學的發展在我國日益受到重視，積極發展臨床藥學事業、推行臨床藥師制、開展以患者為中心的藥學服務和藥師參與用藥決策，已成為藥學界的共識。開展臨床藥學服務已是醫院藥學的發展方向。由于多種原因，我國臨床藥學進展緩慢，臨床藥師隊伍人員素質及水平參差不齊，各地區和醫院之間的發展也不平衡，有些基層醫院臨床藥學只是流于形式，甚至是一種擺設，臨床藥師處在“上不上下不下”的一種尷尬地位，分析原因如下。

1我國臨床藥學教育起步較晚

臨床藥學是運用現代藥學知識，結合臨床，研究各種藥物在患者體內作用及代謝等方面的規律，并使藥物發揮最大的療效，以保障患者用藥的合理、安全、有效的一門綜合性學科[1]。美國在1957年首次提出設置6年制Pharm.D臨床藥師培養教學課程，1970年在全國藥學院實行強制性的臨床藥學教育，1974年藥學院校聯合會規定Pharm.D學位授予必須按臨床藥學教學大綱的規定進行

1 500 h的臨床實習訓練[2]。1989年我國國家教委在華西醫科大學藥學院試辦5年制本科臨床藥學專業，標志著我國有了一支正規化專業培養臨床藥師隊伍，可惜的是該校臨床藥學專業在1998年教育部本科教育調整中下馬停辦。與美國相比，我國臨床藥學教育起步晚了將近20年。我國藥學教育近年雖然作了較大改革，但仍未有一套培養臨床藥師的完整體系，雖然許多醫院藥學人員學歷較高，碩士、博士學位比例逐年增長，但藥學人才多是進行新藥開發、藥物研究、生產流通和管理等方面的工作，對臨床藥學沒有經過系統訓練，不能實現從“化學—藥物—臨床”的轉變。

2臨床藥師缺乏臨床知識

醫學知識是臨床藥師的必備基礎，是傳統藥師角色轉變的必由之路。應該遵照藥學服務的特點，找準專業位置，明確發展方向，實現醫與藥的有機結合，完善知識結構和實際工作能力[3]。臨床藥學是一門復雜的綜合學科，要求臨床藥師不僅需要掌握豐富的藥學知識，而且還要掌握臨床醫學知識。多數醫院的臨床藥師大多數還只是藥師，并不是真正意義上的臨床藥師，盡管具有藥學方面的知識，但對醫學知識及其他相關知識了解相對較少。面對病歷用藥，藥師們更多從藥理學角度考慮，缺乏與臨床實際相結合的經驗，帶有一定片面性，其合理用藥的觀點，有的已經過時，有的脫離實際，無法為臨床提供合理的用藥參考，限制了臨床藥師發揮作用。

3缺乏與臨床溝通的技巧及能力

臨床藥師必然要深入臨床，與醫師、護士和其他醫技人員密切配合，面對患者直接提供藥學技術服務，制定最佳的治療方案。這就要求臨床藥師不但要掌握豐富的藥學及臨床知識，還要有很好的溝通技巧及能力。有的臨床藥師到臨床沒有明確定位，以監督者、指導者的身份與醫護人員甚至患者進行對話，使其對藥師產生抵觸情緒，所提出的藥物治療方案不予采納，致使臨床藥學工作不能順利進行。還有的臨床藥師對臨床及藥學知識的掌握不足，使自己缺乏信心，沒有底氣與臨床醫護人員溝通，有怕丟丑的心理，即使是到了臨床也是形式上的走訪，不能真正體現臨床藥師的價值，這也是臨床藥師不愿下臨床的主要原因。總之，若臨床藥師懷著謙虛學習的態度，明確自己在臨床中是學習者、協助者、溝通者的角色，抱著誠懇為患者服務的信念進入臨床，應當能夠被醫師、護士和患者所接受，并且可以發揮自己獨特的作用。

4臨床藥師得不到認可

2002年1月起實施的衛生部和國家中醫藥管理局下發的《醫療機構藥事管理暫行規定》中指出了要逐步建立臨床藥師制，藥學部門要建立以病人為中心的藥學管理工作模式，開展以合理用藥為核心的臨床藥學工作，參與臨床疾病診斷、治療，提供藥學服務，提高醫療質量。但由于人們對醫院藥學的傳統偏見，沒有認識臨床藥學是醫院醫療活動中必不可少的重要組成部分，對臨床藥師的工作往往不夠尊重，臨床藥學得不到相關部門的正式認可與支持，致使臨床藥學發展不前，原地踏步。

5臨床藥師的資格認可

2006年5月中旬至7月底，衛生部科教司建立了19家第一批臨床藥師培訓試點基地，通過崗位培訓后，對考核成績合格者頒發臨床藥師證，使部分臨床藥師有了國家承認的資格證書。但沒有證書在臨床藥學奮戰幾年甚至幾十年的“臨床藥師”大有人在，他們的資格如何界定？一旦他們工作崗位調換，可能馬上又回歸到普通藥師的工作崗位。行政管理部門對臨床藥學、臨床藥師的崗位職責雖有了相應的規定，但對臨床藥師的資格認證目前還缺少配套的法規及法律支持，使得不少臨床藥師感到前途渺茫，制約了其工作的積極性。

6臨床藥師發展不平衡

近年來各醫院臨床藥師的水平有了很大提高，但發展不平衡，大醫院的臨床藥師大多是本科以上學歷，碩士、博士高學歷、高素質的人才濟濟，不少藥師還是臨床藥學專業畢業的，藥學服務水平比較高。而多數基層醫院，高素質的臨床藥師較少，學歷較低，知識結構老化，無法滿足臨床藥學實踐的需要，只能提供一些藥學咨詢、治療藥物監測、信息資料收集、開辦醫院藥訊、藥物不良反應監測等工作，而作為臨床藥學核心內容的“藥師下臨床

參加會診與查房”工作，卻不盡如人意，有的醫院根本就沒有開展。

7討論

不管臨床藥師是彷徨還是困惑，不可否認的是，正是靠藥學工作者的總結經驗和尋求學科發展使得臨床藥學得到不斷深化。臨床藥學服務是醫院藥學發展的未來，臨床藥師是發展臨床藥學的人才。臨床藥師一定要承受住壓力與寂寞，努力學習，提高認識，轉變觀念，樹立“一切為了患者”的理念，積極開展臨床藥學工作。社會及各界同仁應給臨床藥師一定的理解和支持，醫院領導也應積極扶持幫助，給予提供臨床藥師施展才華的平臺，使臨床藥師早日走出尷尬的處境。

參考文獻

1肖秋平.論臨床藥學的異同關系[J].中華綜合臨床醫學雜志，2003，5(4)：21

2吳滿平，葉德永.改革藥學教育，發展我國臨床藥學事業[J].中國臨床藥學雜志，2004，13(1)：53

3朱剛直，何小愛.醫學知識與藥師的臨床[J].中國醫院藥學雜志，2005，25(9)：891

（收稿日期：2008-08-09）