降壓藥在老年高血壓病患者中的臨床藥學探析

張玲玉

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.11.4

摘 要 目的：探討老年高血壓病患者采用降壓藥治療的臨床藥學特點。方法：收治老年高血壓患者100例，作為研究對象，分析降壓藥物應用特點。結果：臨床高血壓藥物常用種類包括交感神經抑制劑、利尿劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、鈣拮抗藥、血管擴張藥等。其中以纈沙坦使用率32%最高；呋噻米其次，使用率19%；硝苯地平使用率10%；卡托普利使用率5%；硝普鈉使用率3%；利美尼定使用率2%等。就恢復率比較，卡托普利相對較低。不良反應相對均較高，未超過20%。結論：針對老年高血壓患者選用降壓藥物治療時，需對機體耐藥性、高血壓病情程度充分考慮，針對性用藥，注意并發癥防范，以提高治療后的康復率，保障藥物效果，避免不良事件發生，提高老年患者的生存質量。

關鍵詞 降壓藥 老年 高血壓 臨床藥學 探析

Analysis of clinical pharmacy of antihypertensive drugs in elderly patients with hypertension

Zhang Lingyu

Pharmacy Department，the People's Hospital of Bingchuan County，Dali State，Yunnan 671600

Abstract Objective：To explore the clinical pharmacy characteristics of antihypertensive drugs in the treatment of elderly patients with hypertension.Methods：100 elderly patients with hypertension were selected.Application characteristics of antihypertensive drugs were analyzed.Results：In clinical hypertension drugs，some species were commonly used，including sympathetic inhibitors，diuretics，angiotensin converting enzyme inhibitors，calcium antagonists，vasodilators and so on.Among them，the use rate of valsartan was the highest（32%）；the second was furosemide with the use rate of 19%；the use rate of nifedipine was 10%；the use rate of captopril was 5%；the use rate of sodium nitroprusside was 3%；the use rate of rilmenidine was 2%.For the comparison of recovery rate，captopril was relatively low.Adverse reactions were all relatively higher with less than 20%.Conclusion：When we choose antihypertensive drug therapy for elderly patients with hypertension，we should consider the drug resistance of the body and hypertension severity.We need to adopt the targeted drugs and pay attention to prevention of complications in order to improve the recovery rate，guarantee the drug effect，avoid adverse events and improve the quality of life of elderly patients.

Key words Antihypertensive drugs；Elderly；Hypertension；Clinical pharmacy；Analysis

近年來，隨著我國人口結構步入老齡化進程加劇，加之飲食轉變及生活壓力的增加，高血壓的發病人群呈逐年上升趨勢。與同齡血壓正常者比較，并發心肌梗死、冠心病等慢性病的風險加大，死亡率也居較高水平，選擇有效方案對高血壓進行控制是保障患者生命安全，提高生存質量的關鍵[1]。降壓藥為治療高血壓的藥物，但若應用不當，極易出現程度不等的不良反應，影響患者生命健康。對降壓藥的臨床藥學特點進行分析，對指導合理用藥有非常重要的意義。本文選取相關病例，分析應用降血壓藥物特點，現報告如下。

資料與方法

2012年7月-2013年7月收治老年高血壓患者100例，男67例，女33例，年齡60～89歲，平均（68.7±3.4）歲，均與WHO制定的相關診斷標準符合，血壓水平經檢查均高于正常值，患者均自愿簽署本次試驗知情同意書。排除機體其他系統嚴重疾患者。

方法：查閱本組選取病例的臨床資料，并由主治醫師協助，對患者基礎情況、心率、身高、血壓水平、體重、降壓藥物應用種類、不良反應、應用藥物后病情恢復情況給予著重記錄。

統計學處理：對文中獲得的數據采用統計學軟件SPSS13.0版分析，計量資料行t檢驗，計數資料行χ2檢驗，P<0.05差異有統計學意義。

結 果

高血壓藥物常用種類：本組選取病例，高血壓藥物常用種類包括：①交感神經抑制劑：如利血平等去甲腎上腺素能神經末梢阻斷藥；利美尼定、可樂定等中樞性降壓藥；普萘洛爾等腎上腺素受體阻斷藥。②利尿劑：如呋塞米等襻利尿劑；氨苯蝶啶等保鉀利尿劑；氫氯噻嗪等噻嗪類；③腎素-血管緊張素系統抑制劑：如雷米普利等腎素抑制藥；纈沙坦、坎地沙坦等血管緊張素Ⅱ受體阻斷藥；卡托普利等血管緊張素轉化酶抑制藥。④鈣拮抗藥：如硝苯地平、二氫吡啶類藥物等。⑤周圍血管擴張藥：如硝普鈉和肼屈嗪等。

藥物使用情況：在所有藥物中，其中以纈沙坦使用率32%最高；呋塞米居其次，使用率19%；硝苯地平10%；卡托普利5%；硝普鈉3%；利美尼定2%等。就恢復率比較，利美尼定恢復率100.0%，卡托普利相對較低，60.0%，見表1。

所有藥物的不良反應相對均未超過20%，見表2。

討 論

世界衛生組織對老年高血壓的定義為年齡≥60歲、舒張壓≥90mmHg和（或）收縮壓≥140mmHg，上述均在定義下>3次非同日持續檢測得出。若舒張壓<90mmHg，收縮壓≥140mmHg，可對老年單純收縮期高血壓進行確定。年齡與單純收縮期高血壓發病有相關性，其發病率隨年齡增長而升高。高血壓易誘導心血管事件發生，且高血壓發病人群仍呈上升趨勢，為臨床研究的重點[2]。

多數老年高血壓患者均需應用藥物對血壓水平進行控制，以緩解病情。降血壓藥物的有效應用，可長期使得血壓控制在<140/90mmHg，可控制心腦血管事件發生，如腦卒中、心力衰竭、冠心病等，并使致殘率及臨床死亡率降低[3]。國內外均長期開展高血壓的研究，成績顯著，不斷有新型降壓藥應用于臨床，以血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑、利尿劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、α受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、β受體阻滯劑最為常用[4]。

降壓藥物雖對血壓水平有控制效果，但降壓藥物的種類不同，降壓機制也存在差異，且不同的降壓藥有各自的主攻點，故需依據耐藥性、根據病情對降壓藥物合理選擇，以提高用藥效果。結合本次研究顯示，利尿劑降低收縮壓效果較為顯著，伴心力衰竭或單純收縮期高血壓的老年患者較適用，而β受體阻滯劑，伴心絞痛、心衰、心肌梗死的老年高血壓患者較適用，但對周圍血管病變或哮喘患者效果不佳；腎素-血管緊張素系統抑制劑對心肌梗死、左心功能不全、糖尿病等高血壓患者較適用[5，6]。但在臨床應用過程中，任何一種降壓藥均有其基本機制，若患者高血壓程度較輕時，可取小劑量在初始應用，以對患者耐受性和該藥物治療效果進行了解，同時可盡量避免不良反應的發生；若小劑量未獲得理想的臨床效果，可漸進性將劑量增大；若選取可緩慢降壓的新藥進行更換，如仍無法對血壓水平進行控制，可聯合應用[7，8]。另外，還有一種現象存在，即高血壓單一用藥效果不佳時，劑量增加易使不良反應加重或增多，降低患者耐受性，需對不同藥物存在的協同降壓機制進行考慮，提高聯合用藥選擇的合理性和科學性，可使降壓效果得到最大程度的發揮，避免不良事件發生[9，10]。本次研究顯示，臨床高血壓藥物常用種類包括交感神經抑制劑、利尿劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、鈣拮抗藥、血管擴張藥等。其中以纈沙坦使用率32%最高；呋噻米居其次，使用率19%；硝苯地平使用率10%；卡托普利使用率5%；硝普鈉使用率3%；利美尼定使用率2%等。就恢復率比較，卡托普利相對較低。所有藥物的不良反應相對均未超過20%。由于本組試驗抽取病例有限，且著重分析了幾個代表藥物，因此關于上述藥物的不良反應還需今后進一步深入探討。

綜上所述，針對老年高血壓患者選用降壓藥物治療時，需對機體耐藥性、高血壓病情程度充分考慮，針對性用藥，注意并發癥防范，以提高治療后的康復率，保障藥物效果，避免不良事件發生，提高老年患者的生存質量。

參考文獻

1 黃如明.80例老年高血壓患者臨床特征觀察及降壓藥物選擇[J].中國醫藥指導，2011，9（21）：83-84.

2 劉慶偉，姚海云.高血壓病患者心態及心理護理后依從性改變的分析[J].山東醫藥，2010，45（16）：70.

3 李建平，霍勇，劉平，等.馬來酸依那普利葉酸片降壓降同型半胱氨酸的療效和安全性[J].北京大學學報，2007，39（6）：614-618.

4 Boasser M G.The European Stroke Organistion（ESO）Executive Committee and the ESO Writing Committee.Guidelines for management of ischaemic stroke and transient ischaemic attack 2008[J].Cerebrovasc Dis，2008，25（5）：457-507.

5 劉娜.降壓藥在老年高血壓病患者中的臨床藥學分析[J].中國實用醫藥，2012，7（2）：1572-1674.

6 Albert C M，Cook N R，Gaziano J M，et al.Effect of folic acid and B vitamins on risk of cardiovascular events and total mortality among women at high risk for cardiovas cular disease[J].JAMA，2008，299（17）：2027-2036.

7 馬國梁.高血壓病的預防和治療[J].健康必讀（中旬刊），2012，11（3）：64.

8 程曉明，吳可貴，謝良地，等.門診高血壓患者心血管危險分層與血壓控制研究[J].高血壓雜志，2010，9（4）：342-343.

9 王海豐，林軼勤.國產卡托普利聯合倍他樂克治療原發性高血壓療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志，2006，14（5）：369-370.

10 寧觀林，李冬華，吳世東.兩種降壓藥聯合應用治療原發性高血壓的療效分析[J].河南醫學，2010，16（7）：835-836.

結 果

高血壓藥物常用種類：本組選取病例，高血壓藥物常用種類包括：①交感神經抑制劑：如利血平等去甲腎上腺素能神經末梢阻斷藥；利美尼定、可樂定等中樞性降壓藥；普萘洛爾等腎上腺素受體阻斷藥。②利尿劑：如呋塞米等襻利尿劑；氨苯蝶啶等保鉀利尿劑；氫氯噻嗪等噻嗪類；③腎素-血管緊張素系統抑制劑：如雷米普利等腎素抑制藥；纈沙坦、坎地沙坦等血管緊張素Ⅱ受體阻斷藥；卡托普利等血管緊張素轉化酶抑制藥。④鈣拮抗藥：如硝苯地平、二氫吡啶類藥物等。⑤周圍血管擴張藥：如硝普鈉和肼屈嗪等。

藥物使用情況：在所有藥物中，其中以纈沙坦使用率32%最高；呋塞米居其次，使用率19%；硝苯地平10%；卡托普利5%；硝普鈉3%；利美尼定2%等。就恢復率比較，利美尼定恢復率100.0%，卡托普利相對較低，60.0%，見表1。

所有藥物的不良反應相對均未超過20%，見表2。

討 論

世界衛生組織對老年高血壓的定義為年齡≥60歲、舒張壓≥90mmHg和（或）收縮壓≥140mmHg，上述均在定義下>3次非同日持續檢測得出。若舒張壓<90mmHg，收縮壓≥140mmHg，可對老年單純收縮期高血壓進行確定。年齡與單純收縮期高血壓發病有相關性，其發病率隨年齡增長而升高。高血壓易誘導心血管事件發生，且高血壓發病人群仍呈上升趨勢，為臨床研究的重點[2]。

多數老年高血壓患者均需應用藥物對血壓水平進行控制，以緩解病情。降血壓藥物的有效應用，可長期使得血壓控制在<140/90mmHg，可控制心腦血管事件發生，如腦卒中、心力衰竭、冠心病等，并使致殘率及臨床死亡率降低[3]。國內外均長期開展高血壓的研究，成績顯著，不斷有新型降壓藥應用于臨床，以血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑、利尿劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、α受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、β受體阻滯劑最為常用[4]。

降壓藥物雖對血壓水平有控制效果，但降壓藥物的種類不同，降壓機制也存在差異，且不同的降壓藥有各自的主攻點，故需依據耐藥性、根據病情對降壓藥物合理選擇，以提高用藥效果。結合本次研究顯示，利尿劑降低收縮壓效果較為顯著，伴心力衰竭或單純收縮期高血壓的老年患者較適用，而β受體阻滯劑，伴心絞痛、心衰、心肌梗死的老年高血壓患者較適用，但對周圍血管病變或哮喘患者效果不佳；腎素-血管緊張素系統抑制劑對心肌梗死、左心功能不全、糖尿病等高血壓患者較適用[5，6]。但在臨床應用過程中，任何一種降壓藥均有其基本機制，若患者高血壓程度較輕時，可取小劑量在初始應用，以對患者耐受性和該藥物治療效果進行了解，同時可盡量避免不良反應的發生；若小劑量未獲得理想的臨床效果，可漸進性將劑量增大；若選取可緩慢降壓的新藥進行更換，如仍無法對血壓水平進行控制，可聯合應用[7，8]。另外，還有一種現象存在，即高血壓單一用藥效果不佳時，劑量增加易使不良反應加重或增多，降低患者耐受性，需對不同藥物存在的協同降壓機制進行考慮，提高聯合用藥選擇的合理性和科學性，可使降壓效果得到最大程度的發揮，避免不良事件發生[9，10]。本次研究顯示，臨床高血壓藥物常用種類包括交感神經抑制劑、利尿劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、鈣拮抗藥、血管擴張藥等。其中以纈沙坦使用率32%最高；呋噻米居其次，使用率19%；硝苯地平使用率10%；卡托普利使用率5%；硝普鈉使用率3%；利美尼定使用率2%等。就恢復率比較，卡托普利相對較低。所有藥物的不良反應相對均未超過20%。由于本組試驗抽取病例有限，且著重分析了幾個代表藥物，因此關于上述藥物的不良反應還需今后進一步深入探討。

綜上所述，針對老年高血壓患者選用降壓藥物治療時，需對機體耐藥性、高血壓病情程度充分考慮，針對性用藥，注意并發癥防范，以提高治療后的康復率，保障藥物效果，避免不良事件發生，提高老年患者的生存質量。

參考文獻

1 黃如明.80例老年高血壓患者臨床特征觀察及降壓藥物選擇[J].中國醫藥指導，2011，9（21）：83-84.

2 劉慶偉，姚海云.高血壓病患者心態及心理護理后依從性改變的分析[J].山東醫藥，2010，45（16）：70.

3 李建平，霍勇，劉平，等.馬來酸依那普利葉酸片降壓降同型半胱氨酸的療效和安全性[J].北京大學學報，2007，39（6）：614-618.

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5 劉娜.降壓藥在老年高血壓病患者中的臨床藥學分析[J].中國實用醫藥，2012，7（2）：1572-1674.

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8 程曉明，吳可貴，謝良地，等.門診高血壓患者心血管危險分層與血壓控制研究[J].高血壓雜志，2010，9（4）：342-343.

9 王海豐，林軼勤.國產卡托普利聯合倍他樂克治療原發性高血壓療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志，2006，14（5）：369-370.

10 寧觀林，李冬華，吳世東.兩種降壓藥聯合應用治療原發性高血壓的療效分析[J].河南醫學，2010，16（7）：835-836.

結 果

高血壓藥物常用種類：本組選取病例，高血壓藥物常用種類包括：①交感神經抑制劑：如利血平等去甲腎上腺素能神經末梢阻斷藥；利美尼定、可樂定等中樞性降壓藥；普萘洛爾等腎上腺素受體阻斷藥。②利尿劑：如呋塞米等襻利尿劑；氨苯蝶啶等保鉀利尿劑；氫氯噻嗪等噻嗪類；③腎素-血管緊張素系統抑制劑：如雷米普利等腎素抑制藥；纈沙坦、坎地沙坦等血管緊張素Ⅱ受體阻斷藥；卡托普利等血管緊張素轉化酶抑制藥。④鈣拮抗藥：如硝苯地平、二氫吡啶類藥物等。⑤周圍血管擴張藥：如硝普鈉和肼屈嗪等。

藥物使用情況：在所有藥物中，其中以纈沙坦使用率32%最高；呋塞米居其次，使用率19%；硝苯地平10%；卡托普利5%；硝普鈉3%；利美尼定2%等。就恢復率比較，利美尼定恢復率100.0%，卡托普利相對較低，60.0%，見表1。

所有藥物的不良反應相對均未超過20%，見表2。

討 論

世界衛生組織對老年高血壓的定義為年齡≥60歲、舒張壓≥90mmHg和（或）收縮壓≥140mmHg，上述均在定義下>3次非同日持續檢測得出。若舒張壓<90mmHg，收縮壓≥140mmHg，可對老年單純收縮期高血壓進行確定。年齡與單純收縮期高血壓發病有相關性，其發病率隨年齡增長而升高。高血壓易誘導心血管事件發生，且高血壓發病人群仍呈上升趨勢，為臨床研究的重點[2]。

多數老年高血壓患者均需應用藥物對血壓水平進行控制，以緩解病情。降血壓藥物的有效應用，可長期使得血壓控制在<140/90mmHg，可控制心腦血管事件發生，如腦卒中、心力衰竭、冠心病等，并使致殘率及臨床死亡率降低[3]。國內外均長期開展高血壓的研究，成績顯著，不斷有新型降壓藥應用于臨床，以血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑、利尿劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、α受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、β受體阻滯劑最為常用[4]。

降壓藥物雖對血壓水平有控制效果，但降壓藥物的種類不同，降壓機制也存在差異，且不同的降壓藥有各自的主攻點，故需依據耐藥性、根據病情對降壓藥物合理選擇，以提高用藥效果。結合本次研究顯示，利尿劑降低收縮壓效果較為顯著，伴心力衰竭或單純收縮期高血壓的老年患者較適用，而β受體阻滯劑，伴心絞痛、心衰、心肌梗死的老年高血壓患者較適用，但對周圍血管病變或哮喘患者效果不佳；腎素-血管緊張素系統抑制劑對心肌梗死、左心功能不全、糖尿病等高血壓患者較適用[5，6]。但在臨床應用過程中，任何一種降壓藥均有其基本機制，若患者高血壓程度較輕時，可取小劑量在初始應用，以對患者耐受性和該藥物治療效果進行了解，同時可盡量避免不良反應的發生；若小劑量未獲得理想的臨床效果，可漸進性將劑量增大；若選取可緩慢降壓的新藥進行更換，如仍無法對血壓水平進行控制，可聯合應用[7，8]。另外，還有一種現象存在，即高血壓單一用藥效果不佳時，劑量增加易使不良反應加重或增多，降低患者耐受性，需對不同藥物存在的協同降壓機制進行考慮，提高聯合用藥選擇的合理性和科學性，可使降壓效果得到最大程度的發揮，避免不良事件發生[9，10]。本次研究顯示，臨床高血壓藥物常用種類包括交感神經抑制劑、利尿劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、鈣拮抗藥、血管擴張藥等。其中以纈沙坦使用率32%最高；呋噻米居其次，使用率19%；硝苯地平使用率10%；卡托普利使用率5%；硝普鈉使用率3%；利美尼定使用率2%等。就恢復率比較，卡托普利相對較低。所有藥物的不良反應相對均未超過20%。由于本組試驗抽取病例有限，且著重分析了幾個代表藥物，因此關于上述藥物的不良反應還需今后進一步深入探討。

綜上所述，針對老年高血壓患者選用降壓藥物治療時，需對機體耐藥性、高血壓病情程度充分考慮，針對性用藥，注意并發癥防范，以提高治療后的康復率，保障藥物效果，避免不良事件發生，提高老年患者的生存質量。

參考文獻

1 黃如明.80例老年高血壓患者臨床特征觀察及降壓藥物選擇[J].中國醫藥指導，2011，9（21）：83-84.

2 劉慶偉，姚海云.高血壓病患者心態及心理護理后依從性改變的分析[J].山東醫藥，2010，45（16）：70.

3 李建平，霍勇，劉平，等.馬來酸依那普利葉酸片降壓降同型半胱氨酸的療效和安全性[J].北京大學學報，2007，39（6）：614-618.

4 Boasser M G.The European Stroke Organistion（ESO）Executive Committee and the ESO Writing Committee.Guidelines for management of ischaemic stroke and transient ischaemic attack 2008[J].Cerebrovasc Dis，2008，25（5）：457-507.

5 劉娜.降壓藥在老年高血壓病患者中的臨床藥學分析[J].中國實用醫藥，2012，7（2）：1572-1674.

6 Albert C M，Cook N R，Gaziano J M，et al.Effect of folic acid and B vitamins on risk of cardiovascular events and total mortality among women at high risk for cardiovas cular disease[J].JAMA，2008，299（17）：2027-2036.

7 馬國梁.高血壓病的預防和治療[J].健康必讀（中旬刊），2012，11（3）：64.

8 程曉明，吳可貴，謝良地，等.門診高血壓患者心血管危險分層與血壓控制研究[J].高血壓雜志，2010，9（4）：342-343.

9 王海豐，林軼勤.國產卡托普利聯合倍他樂克治療原發性高血壓療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志，2006，14（5）：369-370.

10 寧觀林，李冬華，吳世東.兩種降壓藥聯合應用治療原發性高血壓的療效分析[J].河南醫學，2010，16（7）：835-836.