聚丙烯酰胺水凝膠注射隆乳術后的ＭＲＩ影像特征與其性狀的相關性

張卓奇　欒　杰

[摘要]目的：探討聚丙烯酰胺水凝膠注射隆乳術后患者的MRI影像學特征與聚丙烯酰胺水凝膠（PAHG）物理性狀之間的相關性。方法： 對83例患者術前行MRI檢查，術前對患者的影像學特征進行分類，術中詳細記錄每種影像學特征在術中對應的PAHG性狀。對記錄結果進行統計學處理。結果：MRI不同影像學特征與PAHG性狀的相關系數等于0.704,P＝0.00（＜0.01）。結論：MRI不同影像學特征與PAHG的性狀具有顯著的相關性。通過對MRI特征的認識，可以對PAHG性狀作出比較準確的判斷，有利于對手術風險及預后的估計，進而提高PAHG取出術的準確性和安全性。

[關鍵詞]聚丙烯酰胺水凝膠；隆乳術；MRI

[中圖分類號]R622R655.8 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2009）02-0157-04

Research on correlations between MRI signs and PAHG trait of breast augmentation with PAHG

ZHANG Zhuo-qi1,LUAN Jie2

（1.Department of Oncological Surgery，the Affiliated Hospital of Hebei University, Baoding 071000, Hebei, China; 2. Department of Breast Plastic and Reconstruction,Plastic Surgery Hospital,Chinese Academy of Medical Science & Peking Union Medical College,Beijing 100144, China）

Abstract:ObjectiveTo analyze the correlations between MRI signs and PAHG trait in patients after breast augmentation with polyacrylamide hydrogel injection.Methods83 patients had MRI examinations,and the signs of imaging was divided into 4 categories preoperatively. We recorded the PAHG trait corresponded to each sign of MRI. Statistical treatment was done to the recoded dada.ResultsCorrelation coefficient between MRI signs and PAHG trait was 0.704（P＝0.00 ＜0.01）.ConclusionsThere has evident correlations between MRI signs and PAHG trait. MRI signs can help us to evaluate the PAHG trait, so as to predict the difficulties of operation and to improve the securities of operation.

Key words: polyacrylamide hydrogel; breast augmentation; magnetic resonance image

聚丙烯酰胺水凝膠（Polyacrylamide hydrogel;PAHG）作為一種注射性軟組織填充劑于1997年引進我國并進入臨床應用，國內有大量的患者接受了聚丙烯酰胺水凝膠注射隆乳術。諸多接受聚丙烯酰胺水凝膠注射隆乳術的患者，由于并發癥的出現（如乳房疼痛、硬結、胸背不適感或疼痛、上肢疼痛、感染、血腫、移位等）和（或）擔心注射材料對身體的危害，積極就診并要求取出注射材料。對于臨床醫生來說，選取高效的影像學檢查手段不僅可以明確PAHG的分布層次還能對手術取出PAHG提供直觀的參考依據。X線檢查、超聲、CT、MRI等檢查方法都曾在此領域應用。但是既往相關報道[1-8]病例數較少并缺乏MRI對PAHG影像學資料的深入認識。影像學醫生因不了解臨床情況而無法對影像學特征的意義進行歸納，而臨床醫生也無法根據MRI報告或圖片對PAHG的性狀、分布層次、范圍及其與周圍組織的關系做出準確判斷。本研究通過對PAHG注射隆乳患者的MRI影像特征進行分類總結并與術中實際情況相對比，探討二者之間的相關性，探討各種PAHG注射隆乳MRI影像學特征的臨床意義，為臨床提供比較準確的MRI分析與評估依據。

1臨床資料

2006年6月～2008年1月，因聚丙烯酰胺水凝膠注射隆乳術后并發癥出現入院（中國醫學科學院中國協和醫科大學整形外科醫院乳房整形再造中心）行手術取出且術前行MRI檢查的患者共83例。此組患者年齡22～54歲，平均34.0歲。注射時間1～10年，平均4.8年。其中：19例患者有抽取手術史；3例有硅凝膠假體植入史；伴乳房疼痛35例（8例為單側）；乳房結節50例（9例為單側）；注射材料移位4例（2例為單側）；感染5例（均為單側）；乳頭溢液2例。

2方法

2.1 影像診斷方法：所有83例患者術前均行MRI檢查（西門子1.5T超導MRI），間隔3mm掃描，結合水平位、冠狀位、矢狀位并結合三維重建圖像綜合判斷PAHG的注射部位與層次，總結其影像學特點。

2.2 手術方法：在全麻下行手術，應用環乳暈下半或上半弧形切口，經乳腺下極或上極進入乳腺后間隙，對于感染的患者在必要時做附加切口，盡量保護乳腺腺體，應用負壓抽吸、電刀切除、刮匙刮除等多種方法相結合去除不同層次的聚丙烯酰胺水凝膠以及部分被注射材料浸潤而失活的肌肉和（或）腺體組織（感染的患者則完整去除或刮除感染灶）。

2.3 記錄和統計方法： 詳細記錄術前影像學特點，并對特點進行分類。詳實記錄每一種影像特點對應的術中具體情況，應用SPSS13.0統計數據，分析總結影像學特征與術中實際PAHG性狀的相關性。

3結果

3.1 術前影像學特征的分類與定義：根據MRI影像學信號形態及信號雜亂的程度，依次分為以下四類：“假體樣”征；“碎石塊樣”征；“蜂窩樣”征；“絮狀”征。

3.1.1“假體樣”征：①均質“假體樣”征：PAHG如假體樣分布，邊界清晰完整，其內信號較均勻，呈“毛玻璃”狀（圖1A）；②不均質“假體樣”征：PAHG如假體樣分布，邊界清晰完整，但內部信號不均勻，有“雪花樣”、“沙粒樣”或“氣泡樣”高信號影（圖1B）。

3.1.2 “碎石塊樣”征：PAHG呈散在的石塊樣信號（箭頭所示，見圖2）。

3.1.3 “蜂窩樣”征：信號高低雜亂，呈交錯相織的條索，如“蜂窩”狀或“雀巢”狀（箭頭所示，見圖3）。

3.1.4 “絮狀”征：信號雜亂，呈條帶或其他不規則形態，層次分布紊亂（圖4）。

163只乳房MRI檢查中：123只乳房有“假體樣”征出現（其中均質“假體樣”108只，不均質的“假體樣”15只）；119只乳房出現“絮狀”征；45只乳房顯示“碎石塊樣”征；22只乳房可見“蜂窩樣”征。共計有309個征象（見表1和表2）。其中51只乳房僅存在一種征象，78只乳房表現兩種征象，34只乳房顯示三種征象。

3.2 術中PAHG性狀記錄結果：術中所見PAHG物理性狀（根據物理狀態不同）依次可呈以下5種：稀薄的淡黃色可流動膠胨樣（圖5）；粘稠的淡黃色可流動膠胨樣（圖6）；淡黃色顆粒狀（圖7）；半透明固態團塊（圖8）；半透明的固態結節（圖9）。

3.3MRI影像學特征與術中PAHG性狀的對應比較：①MRI術前影像學特征與術中PAHG性狀記錄見表3；②“假體樣”征PAHG性狀例數及其百分比見表4；③“碎石塊樣”征PAHG性狀例數及其百分比見表5；④“蜂窩樣”征PAHG性狀例數及其百分比見表6；⑤“絮狀”征PAHG性狀例數及其百分比見表7。

應用SPSS13.0軟件對表1的原始數據進行秩相關分析，評估不同的影像學特征與術中所見的PAHG性狀有無相關性。結果：相關系數＝0.704,P＝0.00（＜0.01），二者存在顯著相關性。

4討論

4.1影像學特征與PAHG性狀的關系

4.1.1 圖10結果顯示：MRI影像學特征及信號雜亂程度與PAHG的物理性狀存在正相關關系，相關系數＝0.704,P＝0.00（＜0.01）。表4、表6顯示的數據也顯示了上述結論：“假體樣”征又可分為均質的“假體樣”征和不均質的“假體樣”征。對于出現均質的“假體樣”征者有98.67%PAHG呈稀薄的淡黃色可流動膠胨樣；而呈不均質的“假體樣”征者術中發現100.00%PAHG為粘稠的淡黃色可流動膠胨樣。對于“蜂窩樣”征術中記錄PAHG性狀81.82%為半透明固態團塊。上述兩種MRI形態特征都以一種PAHG性狀占主要部分，而且形態欠規則、信號不均勻的“蜂窩樣”征以固態PAHG為主。

4.1.2 表5、表7的數據顯示同一種影像學形態在不同的組織層次提示的PAHG主要性狀是不同的。在皮下層出現的“碎石塊樣”征PAHG性狀82.14%為半透明的固態結節；而在乳腺后間隙和肌肉層出現的“碎石塊樣”征則多提示半透明固態團塊（58.83%）。在皮下層出現的“絮狀”征，81.25%PAHG呈半透明固態團塊；在乳腺內78.57%呈粘稠的淡黃色可流動膠胨樣；在乳腺后間隙和肌肉層都以半透明固態團塊為主，占80.90%。

4.2 影像學特征進行分類的意義

4.2.1 表1的數據顯示，由于“假體樣”征形態最為規整；“碎石塊樣”征和“蜂窩樣”征形態較為雜亂；而“絮狀”征形態最為雜亂，因此PAHG注射隆乳術后的MRI表現是以不規則的信號影為主（60.19%），而呈較均勻的“假體樣”征僅占39.81%。

4.2.2 表2的結果顯示：“假體樣”征僅出現于乳腺后間隙；“碎石塊樣”征可出現于皮下、乳腺后間隙和肌肉層，而以皮下層出現幾率最高（62.22%）；“蜂窩樣”征出現于乳腺后間隙和肌肉層，以肌肉層出現幾率最高（77.27%）；而“絮狀”征可出現于皮下、乳腺、乳腺后間隙和肌肉層等多個組織層次，以肌肉層出現幾率最高（51.72%）。顯然對于分布于乳腺后間隙和皮下層的PAHG的取出術要易于取出位于組織深層的PAHG；分布層次單一的PAHG的手術取出要易于分布層次復雜的PAHG。因此對于僅出現“假體樣”征的患者手術取出最為簡單出現副損傷的幾率亦最小，而其他征象的出現則提示手術難度和風險的增加，尤其是“絮狀”征的出現，尤其是結合影像特征及其出現的組織層次進行綜合判斷。對于固態的PAHG（主要表現為“蜂窩樣”征、“碎石塊樣”征、“絮狀”征）無疑會增加手術取出的難度、術中風險以及手術時間。同時我們還應該考慮到：取出分布于皮下組織的PAHG結節有可能遺留皮膚凹陷；取出乳腺內的PAHG有可能增大乳腺損傷以及哺乳期乳腺炎的風險；取出分布于胸大肌內的PAHG必然造成肌肉損傷，有可能增加術中出血，甚至難以采用假體修復；對分布于肋間肌內的PAHG取出則增加了胸膜損傷、氣胸的風險。

4.2.3 術前通過對MRI的影像特點進行分類，使臨床醫生對PAHG注射隆乳術后的MRI表現認識更加深入，同時對PAHG取出的難易程度，以及風險在術前有比較充分的術前估計。

5結論

通過本研究證實了： MRI不同影像形態特征與PAHG的物理性狀具有顯著的相關性。通過術前的MRI的影像特點進行細致的分析，有助于臨床醫生在術前對PAHG的性狀作出相對準確的判斷，更進一步提高了臨床醫生對手術難度和風險評估的準確性，從而更有利于較徹底地清除PAHG、減少對正常組織的損傷、提高手術的安全性。

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[收稿日期]2008-10-07 [修回日期]2009-01-05

編輯/張惠娟