吸脂并脂肪充填聯合腹臀部整形人體輪廓塑形術

劉乃軍　嚴紫碧　王　艷

[摘要]目的：探討采用多項手術方法（吸脂術、顆粒脂肪注射隆胸、豐臀術，腹壁整形及提臀術等）行體形重塑。方法：對172例就醫者在腫脹麻醉下采用注射器吸脂，脂肪顆粒注射隆胸、豐臀，腹壁整形和提臀術。根據患者具體情況采用2種以上的手術組合。結果：隨訪1～5年，無并發癥，切口瘢痕隱蔽，效果滿意。結論：多種手術方法聯合應用，是較為滿意及可取的手術方法。

[關鍵詞]吸脂；顆粒脂肪注射；隆胸；豐臀；腹壁整形；提臀；

[中圖分類號]R622 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2009）02-0163-03

Body contouring using various combinations of liposuction, fat transplantation, mammaplasty，abdominoplasty and buttock lifting

LIU Nai-jun,YAN Zi-bi,WANG Yan

（Department of Plastic & Reconstructive Surgery, Humanity Woman Hospital,Zhuhai 519001,Guangdong,China)

Abstract:ObjectiveTo study the body contouring using liposuction, fat transplantation, mammaplasty, abdominoplasty and buttock lifting.MethodsVarious combinations of the above operations were used according to the patient situations.ResultsFollow up 1～5 years, satisfied results were obtained in all 172 cases. No complication and obvious scar happened.ConclusionsUsing various combinations of the above operations for body contouring is a satisfied and applicable method.

Key words：body contouring; fat transplantation; mammaplasty; abdominoplasty; buttock lifting

人體軀干部輪廓美是人類形體美的最顯著標志之一，特別是女性一定行為特征的外在表現，軀干部輪廓的形態美可因先天性或后天因素而破壞，對于人體軀干部進行多種方法聯合整形手術是21世紀整形美容發展的新潮流。女性臀部與乳房和腰形成人體曲線美，豐滿的雙乳和后翹的美臀及柔和的細腰構成凸凹有致、上下呼應、波浪起伏、豐滿圓潤的女性形體韻律美，女性形體美主要集中在胸部和臀部[1]。1998年12月～2006年12月，筆者設計軀干部脂肪雕塑[2]技術聯合腹壁切脂成形和/或臀部提臀術，同時將自體脂肪顆粒選擇性注射到乳房隆乳和/或臀部填充豐臀術共172例，術后效果滿意。

1臨床資料

本組172例就醫者，年齡35～49歲，平均年齡34.1歲，96例為已婚產后（特別是剖腹產后57例）并哺乳1年以上而導致乳房腹壁臀部均松弛萎縮下垂皮膚皺縮堆集的中年婦女；另因為產后肥胖而吃減肥藥急速減肥或在美容院長時間纖體減肥后導致下腹壁松弛、臃腫、下垂，腹壁皮膚彈力明顯減退，妊娠紋多集中在下腹和臍周，皮膚皺褶堆集，髂腰大腿外側脂肪明顯堆集呈馬褲腿癥，臀部松弛下垂，乳房松弛萎縮的中年婦女76例。172例均采用注射器吸脂塑體術，其中聯合環臍切口腹壁切脂成形26例，聯合下腹比基尼線切口腹壁切脂成形56例，聯合環臍切口和下腹比基尼線切口腹壁切脂成形30例，聯合利用原剖腹產切口單純下腹部梭形切瘢切脂及下腹直肌前鞘向中線拉攏重疊縫合以緊縮全腹壁成形40例，聯合提臀術20例；172例完成以上聯合手術后，利用篩選提純好的自體脂肪顆粒注射隆乳37例，注射填充豐臀75例，注射隆乳聯合注射填充豐臀60例；172例根據受術者的具體條件和需求均采用2種以上的手術組合。

2手術方法

吸脂術均采用注射器吸脂技術，手術全程均采用腫脹麻醉，腹壁切脂成形術中切除皮膚脂肪后均將上下腹直肌前鞘向中線拉攏重疊縫合以緊縮全腹壁，術中操作各層次清晰，勿損傷知名血管，嚴密止血，腹壁切口縫合一定要按層次準確對齊嚴密用2-0和3-0及5-0可吸收縫線逐層間斷縫合，常規向下方切除切口兩端貓耳，術后不置放引流，術后常規穿彈力服加壓3～6個月；提臀術主要采用在兩側臀上窩V形皺襞處沿臀裂及臀上緣蝴蝶狀V形切開皮膚，將梨狀肌和腰背筋膜及臀大肌的聯合腱膜于髂后上棘的附著點處切斷、于淺筋膜下及臀大肌筋膜下（類似于假體隆胸的雙平面剝離）潛行向臀下外方分離并上提縮短后重新錨著固定在髂后上棘的止點上，切除設計的臀部多余皮瓣的皮膚表層，將其下方的去除表皮后的臀部皮瓣的下部作適當的楔形切除，兩切緣對合形成類似管狀隆起的形狀，使臀部的高度明顯增加并將其同樣上提錨著固定在髂后上棘的止點上，使臀部松弛下垂得到了極大的改善，能適合于不同類型的臀部下垂畸形的矯治，利用微創操作原則切口主要集中在臀上窩V形皺襞隱蔽處，術后切口瘢痕不明顯，但聯合顆粒脂肪注射豐臀效果更加。注射器吸脂產生的顆粒脂肪經篩選提純后，再進行自體脂肪顆粒注射隆乳和/或注射填充豐臀（圖1～3）。

3結果

172例術后均無血腫、血清腫、感染、壞死、凹凸不平、色素沉著、感覺遲鈍、兩側不對稱及脂肪栓塞等并發癥，切口瘢痕隱蔽不明顯；但環臍切口腹壁切脂縫合后腹中線切口瘢痕較明顯，由于術前均明確告知受術者，術后受術者均接受，該切口瘢痕術后因彈力腹帶長期壓迫，遠期瘢痕并不十分明顯；注射隆乳豐臀的自體脂肪顆粒吸收和存活率基本穩定，外觀滿意，手感良好，無供區畸形，隨訪1～5年，形體輪廓綜合改善效果明顯，受術者均對術后效果滿意。

4討論

軀干部輪廓整形美容是采用多種整形美容外科技術進行軀干部軟組織一期整復，使人體曲線美恢復正常形態及美化，筆者認為可稱為軀干部輪廓外科或軀干部輪廓整形美容外科。在整形美容外科領域里，隨著臨床技術的不斷創新和發展，人體輪廓塑形概念的演變至今已有30余年的歷史[3]。軀干部脂肪雕塑聯合腹壁切脂成形和/或臀部提臀矯形，同時將自體脂肪顆粒選擇性注射到乳房隆乳和/或注射填充豐臀，手術復雜，技術難度大，施術醫生必須具備深厚的臨床解剖學知識及嫻熟的手術技巧，特別要高度重視避免手術并發癥的發生。

此類方法主要適用于已婚產后（特別是剖腹產后）并哺乳1年以上而導致乳房腹壁臀部均松弛萎縮下垂的中年婦女，更適用于腹壁臍周妊娠紋皺褶明顯者，同時也適用于因為肥胖而吃減肥藥急速減肥或在美容院長時間纖體減肥后導致腹壁松弛、臃腫、下垂，腹壁皮膚彈力明顯減退的中年婦女。

注射器吸脂方法簡便，效果可靠，腹壁松弛及失彈性和妊娠皺褶明顯者聯合腹壁切脂成形是最佳選擇，在采用注射器吸脂塑體后，腹壁切脂切除的脂肪組織可在生理鹽水中用超快剪刀剪成可供注射填充移植的脂肪顆粒備用，對全腹壁腹壁松弛、臃腫、下垂，特別是以上腹部彭出明顯者，腹壁切脂并將上腹部腹直肌前鞘向中線拉攏重疊縫合以緊縮上腹壁則十分重要，以免出現術后上腹部松弛前突畸形。腹壁切脂成形和提臀美臀手術切口瘢痕是影響受術者是否決心選擇此項手術的最大障礙，特別是環臍切口縫合后而形成的全腹中線縱行瘢痕，醫生應按手術前告知制度讓患者如實知情，術前先獲得受術者的認同。為避免手術并發癥和減少術中出血及副損傷，手術一律采用腫脹麻醉，術中在行腹直肌前鞘向中線拉攏重疊縫合以前應在局部另注射利多卡因麻藥以消除局部牽拉痛，同時按層次準確對合仔細并用可吸收縫線逐層間斷縫合腹壁切口，術后切口拆線時間為20～30天內逐步間斷拆完，原則是把術后瘢痕形成減少到最低限度，切口視情況可選擇比基尼線切口或環臍切口以及利用原有剖腹產切口。傳統理論認為腹壁吸脂和腹壁成形術不能同時進行，原因是機械吸脂本身就易導致吸脂部位皮膚壞死，但由于注射器吸脂術創傷小，避免了術后腹壁皮膚壞死的可能風險。對臀部松弛下垂者可選擇蝶形臀上窩錨著術上提矯治[4]及其它傳統的上部提臀美臀術和下部提臀美臀術及內側蝴蝶狀提臀美臀術等提臀手術方法[5]，但這些方法設計復雜，靈活性及針對性強，需要施術醫生必須具備嫻熟的手術技巧和豐富的臨床經驗[6]。

脂肪雕塑技術取材安全方便，供源充足容易獲取，微創無痕，無排斥反應，無供區畸形，并能同時獲得吸脂減肥塑體事半功倍的效果，具有良好的組織相溶性，是現今國內外整形美容外科領域最理想，最具發展潛力的良好的人體軟組織填充材料，注射器吸出的脂肪顆粒，盡可能利用而不要丟棄，研究證實脂肪細胞受的創傷越小，成活的比例越多，目前需建立一套合理的脂肪雕塑技術操作標準，使脂肪移植成為安全有效的常用治療方法[7]。脂肪細胞移植在血供豐富的區域更容易成活，移植于肌肉的成活率可達95%[8]，臨床上一般以較細的針管將脂肪顆粒注射成點狀或線狀，形成多點多隧道多層次的注射，使脂肪顆粒以每點最小的體積，獲得最大的表面接觸面積，以獲得最多的營養，可減少脂肪壞死和吸收，在穿刺后退針的同時注入脂肪顆粒，在形成隧道的同時將脂肪顆粒定位于受植床內部[9]。 盡管目前許多報道顯示臨床自體脂肪移植后未發現并發癥，這也許是部分并發癥的產生原因目前尚不清楚，自體脂肪移植用于隆乳和/或豐臀均需要慎重對待，必須由具備熟練技術的醫生操作，隨著現代磁共振影像及三維螺旋CT診斷技術對脂肪壞死鈣化鑒別診斷能力的提高，自體脂肪移植可應用于單獨的乳房增大治療或乳房再造及假體隆胸術后等病例乳房外形的美化[10]，脂肪雕塑術隆乳和豐臀又進一步得到重視和臨床應用，自體脂肪顆粒注射隆乳和填充豐臀聯合提臀術前景廣闊。國外傳統文獻統計，聯合手術的死亡率大大高于單一手術，筆者在聯合手術中均采用腫脹麻醉技術，術中受術者可隨時自行變換體位，術終均自行步出手術室，無需住院，使得聯合手術變的十分安全，若術中受術者有不適主訴，則可隨時終斷后續手術步驟，日后擇期再做。脂肪雕塑術中采用腫脹麻醉技術使脂肪抽吸術邁出了革命性一步[11]，但一定要嚴格防止并發癥的發生，杜絕因利多卡因和腎上腺素中毒致死[12]。筆者體會以上各種術式根據受術者的具體條件和需求采用2種以上的手術組合，是人體輪廓塑形的最佳理想選擇，聯合手術安全的關鍵是手術過程微創操作，最大限度減少出血及副損傷，手術時間不宜過長（手術全程控制在3h內），盡可能采用腫脹麻醉技術。

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[收稿日期]2008-10-26[修回日期]2009-01-10

編輯/張惠娟