先天性面橫裂整復術的體會

安　陽　陳伯華　柳大烈

面橫裂又稱口角裂或巨口癥，是一種較少見的口腔頜面部先天性畸形，面橫裂國外報告較多，但是多為個案報告，國內報告很少。我科于2008年10月收治左側面橫裂一例，現報道如下。

1臨床資料

患兒，男，8月，出生后發現左側口角裂開,左側下頜升支處有一耳狀畸形物。患兒為第一孕第一胎，足月順產，其母否認在妊娠期間服用過藥物，無煙酒嗜好，家族中無類似畸形及其他先天性疾患。體格檢查：全身發育良好,左側口角裂開，達瞳孔中心垂線與口角水平線交點外2cm，下唇向外下歪斜，有流涎等癥狀（圖1）。患側面頰較對側稍塌陷，左側耳道閉鎖，左側下頜升支處有耳贅，長約3cm，內含軟骨。

2手術方法

2.1 手術設計：設計如圖2所示，首先以健側口角點為準（通常位于瞳孔中心垂線與口角水平線交點處），確定上下唇口角位置，定 A和A′點，在患側口裂處取B點（圖2A）。沿紅唇切開AB、A′B線，并翻轉到口腔粘膜側，皮下分離肌肉層，縫合上下翻起的口腔粘膜，作為襯里(圖2B)，關閉肌肉及上下唇皮膚，修剪多余的唇紅組織，將唇紅粘膜矩形瓣返折向對側唇紅縫合，封閉口角(圖 2C)。

2.2 手術結果：如圖3所示，經手術矯正后7天，患兒口角形態動態時與靜態時均比較自然，無口角裂開，流涎消失。患兒口角弧度良好，口角圓潤，活動性變異小，瘢痕輕微。

3討論

3.1 面橫裂在新生兒期即可被發現，常以流涎和發現口裂較同齡兒大而就診。該癥系胚胎發育時期上頜突與下頜突部分或全部未融合引起的，可有單側或雙側之分，嚴重者可形成面橫裂[1-2]。面橫裂的分型或分度，目前還沒有統一的方法。法國人 Tisser把其分為輕度和重度。Bauer[3]等報道過1例雙側大口畸形，裂口兩側等大。那種一側部分裂和另一側完全裂的病例未見報道。部分裂又分為Ⅰ度和Ⅱ度，Ⅰ度裂口在口角與頰部之間，Ⅱ度裂口至咀嚼肌。Ⅲ度(完全)裂口至外耳道。本患兒是單側Ⅱ度大口畸形。

3.2 面橫裂的治療目的是準確的重建口角位置，重建患側口輪匝肌功能，盡可能地隱蔽切口，減少瘢痕及術后遠期的瘢痕攣縮。面橫裂傳統的手術方法是采用直接縫合法或Z成形術法。傳統的兩種方法處理口角容易出現的并發癥是口角炎甚至口角的潰爛，其原因為口角直接縫合形成一個尖銳的口角，唾液容易在此部位積留。這種縫合法的口角在張口時口角處不能緩沖張力，早期患兒大哭時甚至容易牽拉裂開。改良直線縫合法對口角的處理是采用唇紅粘膜矩形瓣的返折向對側唇紅插入，返折的矩形瓣使口角有一個緩和的轉折角，唇形自然，特別在張口時更符合生理要求，可以緩沖大張口時的張力，這種圓滑的口角轉折避免了唾液的積留，不易形成口角炎或潰爛。基于這一點，我們認為可以是上唇紅唇粘膜矩形瓣返折向下唇插入，也可設計下唇粘膜矩形瓣返折向上唇紅唇插入，術后的瘢痕都不明顯，不會影響美觀。Onizuka等[4]和Sugihara等[5]報道使用Z成形術法。盡管他們都精細的縫合，但是瘢痕還是非常明顯，因此Z成形術法應該被避免[6]。另一些學者認為在鼻唇溝處進行Z成形術可以使瘢痕消失[5,7]，但是我們認為兒童的鼻唇溝不明顯，瘢痕還是容易被發現，而且還可能扭曲鼻唇溝。因此，我們認為改良直線縫合法獲得線性瘢痕比Z成形術獲得的Z形瘢痕明顯減輕。而且，改良直線縫合法和還有其另一個優勢，因為它和Z成形術相比更容被修復。

總之，要形成一個張口時圓滑，閉口時形態自然的口角部以及雙側對稱的面頰，學者們提出了多種方法[5-10]。然而通過本病例面橫裂采用的改良直線縫合法術后結果表明，上唇矩形瓣轉位直線縫合對面橫裂進行修復，術后無論靜態、動態時，雙側口角對稱且張口時口角圓滑自然,瘢痕小，修復效果滿意。

[參考文獻]

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[3]Bauer B,Margulis A. Invited discussion of surgical repair for congenital macrostomia : vermilion square flap met hod[J]. Ann Plast Surg,2002,48 :328-329.

[4]Onizuka T. Treatment of the deformities of the mouth corner[J]. Jpn J Plast Reconstr Surg,1965,8(2):132-137.

[5]Sugihara H,Ohura T,Ishikawa T, et al.Commissuroplasty for congenital macrostomia[J]. Jpn J Plast Reconstr Surg,1985,28(3):404-412.

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[10]Ono I, Tateshita T. New surgical technique for macrostomia repair with two triangular flaps[J]. Plast Reconstr Surg,2000,105(2): 688-694.

[收稿日期]2008-11-11[修回日期]2009-01-08

編輯/張惠娟