耳后乳突區皮膚擴張法在全耳廓再造術中的應用

張本壽　林子豪　楊志剛　水祥兵　胡佳樂　解　潮　儲　輝　徐志久

[摘要]目的：探討采用耳后乳突區皮膚擴張皮瓣用于全耳廓再造術的方法及臨床效果。方法：36例先天性小耳畸形作全耳廓再造術，Ⅰ期先在患側耳后乳突區皮下置入50ml腎形皮膚軟組織擴張器3～5個月至預期皮膚面積，然后Ⅱ期手術將此皮瓣覆蓋于整個Medpor支架表面，再造外耳廓。結果：36例再造耳廓皆成功，皮膚血運良好，厚薄均勻適中，膚色正常，立體感強，形象逼真。結論：全耳廓再造術采用耳后乳突區擴張皮瓣可解決預期所需的覆蓋皮瓣的質和量，是手術成功的關鍵步驟。

[關鍵詞]全耳廓再造術；皮膚擴張皮瓣；耳后乳突區

[中圖分類號]R764.9[文獻標識碼]A[文章編號]1008-6455（2009）02-0185-02

The rebuild auricle with Medpor on expanded skin flap of the mastoid process area

ZHANG Ben-shou,LIN Zi-hao,YANG Zhi-gang,SHUI Xiang-bing,HU Jia-le,XIE Chao,CHU Hui,XU Zhi-jiu

(Department of Plastic Surgery,The 100th Hospital of PLA,Suzhou215007,Jiangsu,China)

Abstract:ObjectiveTo study on the method and results on the rebuild auricle with Medpor on expanded skin flap of the mastoid process area.MethodsThirty-six cases with congenital vestigial auricles:Ⅰstage, put the 50ml kidney skin parenchyma dilater under the auricle mastoid process area for 3～5 months. Ⅱ stage, the skin flap covers the Medpor's surface to rebuild the new auricle.Results All 36 cases are successful: good blood supply, normal colour, good third dimension and vivid shape.ConclusionIt shows that using the expanded skin flap of the mastoid process area is a feasible and key step for the rebuild auricle opration.

Key words：rebuild auricle operation；expanded skin flap；mastoid process area at the back auricle

全耳廓再造術的關鍵條件：一是支架（Medpor支架），二是要有理想的覆蓋于支架上皮瓣的質和量。自2001年以來，我院采用患側耳后乳突區皮膚軟組織擴張皮瓣作全耳廓再造術36例，效果滿意，報道如下。

1臨床資料

本組病例36例，年齡5～23歲，男20例，女16例，右側21例，左側15例。皆為先天性小耳畸形，其中，伴有外耳道狹窄者24例，外耳道完全閉鎖者12例。

2手術方法

2.1 乳突區皮膚血供：動脈為頸外動脈發出的耳后動脈，細小，起于枕動脈上方，于下頜角平面上兩橫指處緊貼乳突前沿耳根部上行，在乳突與耳廓軟骨之間分為耳支和枕支。耳支經耳后肌深面上行，沿涂發出數條小橫支分布于耳廓背面和耳后區，并與顳淺動脈的分支吻合。枕支是耳后動脈的終末支，橫跨胸鎖乳突肌止端表面上行，分支分布于耳廓后上方的頭皮，并與顳淺動脈和枕動脈的末稍支吻合。耳后靜脈基本行程與耳后動脈伴行，下行注入頸外動脈。

2.2 手術分二期進行：

2.2.1 Ⅰ期手術：于患耳后乳突區皮下埋入皮膚軟組織擴張器，在患側耳后乳突區皮下置入50ml腎形皮膚擴張器，術后定期注入無菌生理鹽水以擴張，直至達到預期的皮膚擴張面積量，約需 3～5個月。

2.2.2 Ⅱ期手術：預制Medpor支架：Medpor耳支架包括“Y”耳基和“C”形耳輪兩部分。從健側耳廓取模后，并按此模切削修整支架的兩部分。兩部分大小應在組裝后，成人者應比健側耳廓小約3～5mm；兒童大小可參考其父母正常耳廓，比照健側再作適當放大將Medpor支架的Y形和C形兩部份組裝成一整體支架。將制備的Medpor支架用絲線縫合固定于耳窩乳突區的深筋膜上，隨時調整此支架的高低前后位置與健側要一致，注意調整耳郭上角至眼外眥角及鼻翼的距離，并且兩側的耳顱角應對稱。然后，取出耳后乳突區皮膚擴張器，將擴張的皮瓣包被整個Medpor支架，皮瓣周邊與殘耳組織分層嚴密縫合固定。在支架與包被的皮瓣間放置引流管，術后持續負壓吸引。

3結果

36例外耳廓再造皆成活，經6個月～5年隨訪，再造耳皮膚質地柔軟，厚度適中，色澤與周圍面部皮膚及對側耳相近，外耳廓外形立體感強，形態逼真。典型病例如圖1、2。

4討論

4.1全耳廓再造術皮瓣的選擇：耳朵是一個彎曲的三維立體空間結構，要真實地完全呈現相當困難。因此，耳再造術一直是對整形外科醫生的一項挑戰。如何形成逼真的耳廓，關鍵問題是要有外形精巧美觀，立體感強，且組織相容性良好，性質穩定，不易變形的支架[1]。而且更重要的是選擇顏色相同的被覆耳支架皮瓣，這是全耳廓再造中非常重要的一環。因此，我們選擇耳后乳突區皮膚。此區皮瓣薄而柔軟，血供豐富，皮下組織少，皮膚顏色與面部及健側相接近，部位也較為隱蔽是理想的供皮區。該供區成為最佳的選擇[2]。但是此供皮區面積小，所以只有加以皮膚軟組織擴張法擴張，才能達到再造術耳廓所需要的足量皮瓣面積量。而擴張皮瓣可以達到皮膚薄而柔軟，膚色相同，有感覺，皮瓣包裹貼于支架上可顯現出真實的外耳廓微細的凹凸外形立體形象，達到了較好的美容效果。

4.2手術關鍵步驟：①皮瓣血循環：術中如發現遠端供血不良，應將其活力可疑部位剪除，以保證所包被的擴張皮瓣皆有良好的血運；②術后發現如有支架部分外露，可采取局部皮瓣或筋膜瓣結合皮片移植等方法，加以修整。為預防支架部分外露，可采用皮下筋膜瓣包裹對耳輪，以增加其血運，加強其對創傷的耐受力；③并發支架感染，尤其是肋軟骨支架的感染，導致皮瓣局部壞死，則必須取出支架，待3個月～6個月感染治愈后方可考慮將支架再行置入；④為確保擴張皮瓣成活，術中應仔細止血，術后負壓吸引適當的用縫線固定包壓法；使皮瓣與支架密切貼合，以防血腫形成；⑤縫線包壓法的壓力務必適當，如壓力過大，組織過度受壓，可能導致皮瓣壞死，假體外露等危重后果。

4.3 手術適應證及注意事項

4.3.1 耳后乳突區皮膚的擴張皮瓣適用于：①先天性小耳畸形、耳廓缺損者的外耳再造[3]；②發際低，耳后乳突區皮膚無發區較為狹窄者；③耳廓上部發育較為正常的小耳畸形的耳廓再造術；④面部皮膚軟組織缺損或凹陷畸形者的修復。

4.3.2 注意事項：①保持負壓引流管通暢，防止扭轉，受壓或脫落，同時，負壓不能過大，否則易引起皮膚缺血，甚至壞死；②術后嚴密觀察，保持傷口敷料清潔干燥，并要及時更換包扎敷料；③隨時了解皮瓣顏色及耳支架與覆蓋組織貼合緊密情況，若皮瓣下有積血等異常，要及時排除，并重新加壓包扎；④防止感染，嚴格無菌操作，并保證足夠的營養。

[參考文獻]

[1]汪希,陳駿,楊群,等. 耳再造術中自體肋軟骨耳支架的雕刻[J].中國美容整形外科雜志,2008,19(3):163-165.

[2]章慶國.基于準確處理手術細節的耳廓再造術[J].中國美容整形外科雜志,2008,19(3):161-162.

[3]張本壽,林子豪,趙躍中,等. 顳淺筋膜在全耳廓再造術中應用[J]. 中國美容醫學,2003,12:524-525.

[收稿日期]2008-11-25[修回日期]2009-01-06

編輯/張惠娟