下瞼眼輪匝肌懸吊的中面部除皺術

王愛琴　許艷文

人到中年之后，眶區瞼袋的出現及頰區鼻唇溝紋的加深是面部老化的主要表現。目前尚無理想的方法去除鼻唇溝處的皺紋，鼻唇溝皺紋已成為困擾中年女性的難題，所以,矯正中面部老化的研究應將提緊眶、顴區下垂的組織作為主要方面[1]。自2006年9月～2008年6月，筆者采用下瞼眼輪匝肌懸吊的中面部除皺技術治療了25例鼻唇溝皺紋患者，獲得了較為理想的臨床效果，現報道如下。

1資料和方法

1.1 臨床資料：本組25例患者，男4例，女21例，年齡35～48歲，平均40.26歲。均為中面部松弛，鼻唇溝紋較深的患者，鼻唇溝以上皮膚松弛程度在0.8～1.2cm，均采用下瞼眼輪匝肌懸吊的中面部除皺術式去除鼻唇溝皺紋。

1.2 手術方法

1.2.1 設計與測量：患者取坐位，在同側鼻翼外緣于口角連線的中點向外眥方向處畫一條線，此線即為眼輪匝肌懸吊的方向線。在此線上外眥角下1.5cm處標記作為參考點，向外上方推動此點，提緊鼻唇溝以上的皮膚，測量此點移動的距離，即為手術需提緊的程度。設計下瞼切口，在下瞼緣下1～1.5mm處畫第一條切口線，患者兩眼上視，推動下瞼皮膚，收緊鼻唇溝畫第二條平行切口線。用鑷子夾持兩切口線間的皮膚，反復測試，直到無瞼球分離的現象出現時，修正確定第二條切口線。

1.2.2 麻醉：用1%利多卡因加適量腎上腺素先做雙側眶下神經封閉，再行手術區域局部浸潤麻醉。

1.2.3 手術步驟：沿設計切口線切開皮膚，切除松弛的下瞼皮膚及部分眼輪匝肌，去除眶隔內突出的脂肪，徹底止血。分離下瞼眼輪匝肌眶部，形成眼輪匝肌肌皮瓣，分離范圍距下瞼1.5cm左右。將下方深層的眼輪匝肌向外上方提緊，懸吊固定于外眥角下約1cm處的眶骨膜上，使鼻唇溝以上的皮膚緊縮。將切口緣的眼輪匝肌向上提緊，于外眥角外5mm隱裂下2mm處的骨膜上做第二次眼輪匝肌瓣懸吊固定，使兩固定點間組織收緊。修剪外眥角處多余的脂肪、肌肉組織，使其過渡平滑，避免形成“貓耳”，最后縫合切口。

1.3 結果：本組25例，術后隨訪3～16個月，95%的患者對手術效果滿意。其中，3例并發球結膜水腫，經熱敷治療，1月內均消退。2例患者在術后1周內由于組織水腫，懸吊點有輕度局部凹陷及外眥緊縮感，1周后均自然消失，無其他并發癥發生。

2討論

2.1 解剖學基礎：眼輪匝肌表面幾乎無皮下脂肪分布，真皮和眼輪匝肌纖維直接連接，眼輪匝肌下方到鼻唇溝的皮膚下方為多脂區，皮下脂肪豐富，真皮與其深部的脂肪疏松連接，眼輪匝肌眶部下方分部有脂肪墊，起滑車作用[2]。故向上提緊眼輪匝肌，即可將鼻唇溝以上的皮膚整體上提，使鼻唇溝處皺紋減輕。

2.2 手術原理：顴部脂肪墊下垂是導致鼻唇溝加深，淚槽畸形等中面部衰老的主要原因，將下垂的顴脂肪墊上提復位是改善中面部老化的關鍵所在[3]。下瞼眼輪匝肌懸吊的中面部除皺術將眼輪匝肌肌皮瓣及其顴部的組織瓣整體上提、收緊，有效去除了鼻唇溝處皺紋，同時也收緊了局部的松弛皮膚，達到了眶、頰區年輕化的目的。

2.3 優缺點：傳統除皺術，通過耳周切口，提緊鼻唇溝外上部的組織，其效果需通過咀嚼肌傳導至內側，作用力較遠。下瞼眼輪匝肌懸吊的中面部除皺術直接提緊鼻唇溝，作用力較近，療效優良。該手術面部剝離范圍局限，組織損傷小，恢復快，符合微創原則，且對各種原因引起的下瞼外翻及下瞼退縮也可以起到一定的修復作用。該手術尤其適用于鼻唇溝適度松弛的中年患者，對于皮膚嚴重松弛的老年患者，需相應延長切口，應注意避免局部形成瘢痕。

2.4 手術要點：眼輪匝肌懸吊固定的方法是該手術成功的關鍵。首先，眼輪匝肌的懸吊固定應注意層次準確、張力適度，盡量避免局部形成凹陷；部分患者懸吊點有時會出現輕度的凹陷，但一般在1周左右，組織水腫消退后均可自然消失。其次，懸吊固定應確切固定于骨膜上，如果固定在眼輪匝肌或外眥韌帶上，由于張力的作用容易出現外眥角變小、下移。因此，固定后應詳細檢查外眥形態,確保外眥角形態正常、無移位。縫合切口時需適當修剪切口下端的脂肪及眼輪匝肌，使其平滑過度，避免形成“貓耳”。

下瞼眼輪匝肌懸吊的中面部除皺術符合中面部除皺的原理，手術創傷小，簡便可行，效果良好。但在臨床實踐中，我們需針對患者不同的衰老表現，采用綜合的治療方案。在手術治療的同時還應聯合其他有利于改善皮膚質量的非手術治療，如激光、肉毒素注射、膠原注射、化學剝脫等，只有這樣，才能達到恢復年輕化面容的目的[4]。

[參考文獻]

[1]王煒.王衛峻,祁佐良,等.眶區年輕化策略[J].中國實用美容整形外科雜志,2005,16(4):205-208.

[2]王煒.整形外科學[M].杭州:浙江科學技術出版社,1999:1098-1100.

[3]亓發芝.中面部除皺的進展[J].中國美容醫學,2007,16(1):110-112.

[4]邢新,郭伶俐.面部年輕化手術體會[J].中國美容醫學,2006,15(11):1233-1235.

[收稿日期]2008-09-25[修回日期]2008-12-13

編輯/張惠娟