護膚品咨詢系列講座（三）

齊顯龍　高　劍　劉　嵐　劉　玲　張海龍

皮膚疾病發病率較高，特別是護膚品密切相關的疾病。例如痤瘡、面部敏感皮膚、激素依賴皮炎、口周皮炎、酒渣鼻、黃褐斑等均較常見。這些疾病幾乎都無一例外的面臨臨床使用外用藥物的現狀，在此前提下，如何選擇護膚品、如何協調好護膚品和外用藥物同時使用的情況，均是護膚品咨詢中必須用心解決的問題。

皮膚疾病就診的患者，均面臨護膚品和外用藥物同時使用的問題。患者在就診之后也最可能問道，“用這些外用藥物，那么我的護膚品還要不要繼續使用”？面對此問題，臨床醫師能給出的回答無非3類：①停止使用，因為除痘或美白產品的效果微弱，治療還是需要外用藥；②暫時停止使用，等明確好轉之后繼續使用護膚品；③外用藥的同時，繼續使用其相應護膚品。筆者認為應該具體問題具體分析，而不是僅僅簡單的把護膚品和外用藥物能否同時使用歸納為如上幾個問題。下面就常見的幾種皮膚病膚品和外用藥物協調的問題分析。

1痤瘡及酒渣鼻

一般來說，痤瘡和酒渣鼻均需要外用藥物治療。主要的外用藥物包括維甲酸類、過氧化苯甲酰等[1]。目前許多護膚品廠家推出了有除痘作用的護膚品，如雅漾祛油清痘乳、薇姿油脂調護抑痘精華霜、FANCL祛痘精華露、碧歐泉SOS特效凝膠、倩碧凈顏修護啫哩、L'oreal痘痘修復啫哩、曼秀雷敦樂膚潔抗痘護理系列等，但是這些除痘產品，僅僅以清潔皮膚、在一定程度抑制皮脂分泌為主。例如雅漾祛油清痘乳的具體成分為：雅漾活泉水5%、羥基乙酸（AHA）6%、甲醛0.1％、脂相成分22％及某些低過敏性香料； AHA的角質剝脫作用，避免皮膚變厚和黑頭形成，抑制痤瘡皮損有效。曼秀雷敦樂膚潔抗痘護理系列，其宣傳的抗痘成分為異丙基甲基苯酚，但護膚品中的異丙基甲基苯酚主要起防腐劑作用，在護膚品中濃度一般不超過0.1%，文獻檢索沒有發現0.1%異丙基甲基苯酚能殺滅痤瘡丙酸桿菌。

能主動尋求治療的痤瘡患者，一般均有相對比較明顯的皮損出現，如大范圍黑頭粉刺、丘疹、膿皰等，均需要直接使用外用藥物，而除痘護膚品的作用較弱，聯合使用并無太大實際意義，可以在此階段停止使用，當面部絕大部分皮損顯著改善之后，可以考慮恢復除痘護膚品的使用。如果患者對于某些維甲酸類外用藥物或過氧化苯甲酰類藥物不能耐受，表現為紅斑刺痛等癥狀的時候，完全可以考慮用外用除痘產品和外用藥物同時混合使用，從而降低外用藥物的濃度，減少刺激反應的發生。在痤瘡皮損完全控制之后，可以考慮選擇針對油性皮膚的護膚品，利用其清潔及控油作用，減少面部的油脂分泌，從而預防痤瘡皮損的復發。治療痤瘡的外用藥物一般清潔面部的效果和護膚品清潔產品相比，存在一定的差距。可以在外用藥的同時仍然使用清潔產品。

2面部敏感皮膚

敏感皮膚指一些非致病因素（風、熱、冷水、護膚品、壓力等）自身所導致的燒灼、瘙癢、刺痛、干燥、脫屑、一過性發紅、紅斑等不適感覺。諸多的護膚品廠家分別推出針對敏感皮膚的產品，包括雅漾、薇姿、理膚泉、露得清等品牌。上述品牌的“活膚泉水”、主要利用其舒緩鎮靜、保濕、抗氧化、緩舒的抗炎效果，某些泉水還有鈣離子等成分，具有一定的抗過敏效果。雅漾活膚泉水能顯著抑制抗原刺激的鼠肥大細胞釋放組胺和前列腺素D2，炎性介質釋放能起到一定的抑制效果[2]。露得清產品中主要含有洋甘菊成分也表現出一定的鎮靜舒緩效果[3]。

根據筆者的經驗，對癥狀輕微的敏感皮膚，可以通過針對敏感皮膚的護膚品解決，而某些癥狀明顯的敏感皮膚，單純依靠此類護膚品并不能徹底改善，更多的需要外用止癢、保濕、保護等外用藥如“維生素E乳膏、肝素鈉乳膏、氟酚那酸丁酯軟膏、復方吲哚美辛酊”等，部分患者可能還需要口服抗組胺藥，或者接受633nm紅光的治療等措施。

面部敏感皮膚在歐美占人群60%左右，相信國內不在少數。很多敏感皮膚女性并不了解針對敏感皮膚的護膚品牌。在面部敏感皮膚癥狀比較重的時候，易自行購買含糖皮質激素的外用藥，導致激素依賴性皮炎出現。在本文中需要強調，對敏感皮膚患者盡可能推薦針對敏感皮膚的護膚品，同時注意防曬（物理防曬）、及補水（針對敏感皮膚的活膚泉水），減少不必要的“去死皮”，“換膚”等護理措施。盡可能使敏感皮膚的狀態逐漸好轉，而不是加重后尋求藥物及其他物理治療。一旦必須藥物治療才能控制的時候，首先也應該以舒緩、鎮靜的外用藥物為主，如果癥狀稍微嚴重時，可以考慮“鹽酸多賽平乳膏“氟芬那酸丁酯””復方吲哚美辛酊”等具有抗炎止癢作用的藥物。這些外用藥物和針對敏感皮膚的護膚品并不矛盾和沖突，二者協同作用，可能收到更好的效果，所以建議必要時聯合使用。

3黃褐斑、雀斑及炎癥后色素沉著

針對面部色斑的護膚品非常之多，只要涉及美白的護膚品均能對黃褐斑、雀斑及炎癥后色素沉著等產生一定效果。某些褪色劑能抑制黑素細胞產生黑色素，多以影響黑素合成的關鍵酶酪氨酸酶活性為主，如曾經在早期護膚品中廣為使用已被明確禁止添加在護膚品中的對苯二酚，可以顯著減少黑色素生成而發揮美白作用；熊果苷（對羥基苯-β-D-吡喃葡萄糖苷）能抑制皮膚中的酪氨酸酶，顯著改善皮膚色素沉著，對皮膚具有高效美白祛斑、防曬功效，化妝品中熊果苷推薦用量為1%～5%。曲酸能通過抑制酪氨酸酶活性而減少黑色素生成[4]，從而有效降低皮膚內黑色素含量，達到相應的美白效果。曲酸具有明確的抗氧化作用，使用也有助于清除皮膚內代謝產生的自由基，緩解皮膚由于自由基導致的損害[5]。甘草黃酮、鞣花酸等也能抑制酪氨酸酶活性。某些抗氧化劑如維生素C和E均能降低酪氨酸酶活性，碧蘿芷、甘氨酸也能在一定程度導致產生黑色素減少。煙酰胺能減少黑素向表皮轉運[6]。

需要說明的，具有美白作用的護膚品和外用褪色藥物的不同之處在于，出于安全性考慮褪色劑在護膚品的含量相對外用藥物為低，因為這些褪色劑可能引起局部的接觸過敏性皮炎表現。而由于有效成分濃度偏低，則也會導致護膚品的美白褪色效果比外用藥物差。另外，為了追求其美白效果，護膚品中可能含有更多種類的抗氧化劑，但是這一點也在一定程度增加了護膚品導致接觸過敏性皮炎的可能。

針對黃褐斑、雀斑及炎癥后色素沉著等，單純使用護膚品并不能收到良好治療效果，因為美白產品中褪色劑含量相對低。必須有濃度更高的褪色劑來迅速達到色素減退的效果。由于外用褪色劑成分單一，含有的抗氧化劑種類含量也少，建議對此類色素沉著疾病，美白護膚產品和外用藥物應該結合使用，以求收到最佳的治療效果。

4小結

某些針對性護膚品含有一定的治療性成分，這些護膚品和相應治療藥物是否能發揮協同作用，此種協同會不會導致局部發生刺激反應，兩種治療會不會存在拮抗作用，均是需要明確的問題。應該根據具體患者、具體疾病及其累及范圍，結合其所使用的具體護膚產品成分而做出能否聯合使用的結論，這樣有助于更好的發揮藥物和護膚品的各自作用，從而更大程度的改善顧客膚質。

[參考文獻]

[1]Treloar V.Comment on guidelines of care for acne vulgaris management[J].J Am Acad Dermatol,2007,57(5):900-901.

[2]Joly F,Charveron M,Ariès MF,et al.Effect of Avène spring water on the activation of rat mast cell by substance P or antigen[J]. Skin Pharmacol Appl Skin Physiol.1998,11(2):111-116.

[3]McKay DL,Blumberg JB.A review of the bioactivity and potential health benefits of chamomile tea (Matricaria recutita L[J].Phytother Res,2006,20(7):519-530.

[4]Noh JM, Kwak SY, Kim DH,et al.Kojic acid-tripeptide amide as a new tyrosinase inhibitor[J].Biopolymers. 2007,88(2):300-307.

[5]Niwa Y,Akamatsu H. Kojic acid scavenges free radicals while potentiating leukocyte functions including free radical generation[J].Inflammation,1991,15(4):303-315.

[6]Rendon MI,Gaviria JI.Review of skin- lightening agents[J].Dermatol Surg,2005,31(7 Pt 2):886-889.

[收稿日期]2008-11-23

編輯/何志斌