信息速遞:早期強化降壓可降低房顫患者心衰風險等

早期強化降壓可降低房顫患者心衰風險

2009年9月15日，一項由41個國家500多個醫療中心參與的大型臨床研究結果在北京公布。這項抗高血壓藥物對房顫患者心腦血管事件和死亡風險的評估研究(ACTIVE-I)顯示，早期應用抗高血壓藥物厄貝沙坦強化降低血壓，可以顯著降低房顫患者發生心力衰竭的住院率。

中華醫學會心血管病分會主任委員胡大一教授指出，我國約有房顫患者400萬~500萬。但房顫患者日益頻繁發生心力衰竭卻很少有人關注，而且始終沒有一項干預措施顯示能有效降低該并發癥。北京大學人民醫院心臟中心副主任孫寧玲教授介紹，房顫患者中50%以上都患有高血壓，高血壓可增加房顫患者發生心力衰竭的幾率。該研究在41個國家隨機入組了9 000多名房顫患者，在為期4年多的隨訪中，這些患者分別接受藥物或安慰劑治療。該研究首次證實，厄貝沙坦可有效降低房顫患者心力衰竭的風險(房顫患者發生心力衰竭住院率降低了14%)，同時提示早期強化降壓能給房顫患者帶來更多益處，使卒中、非中樞神經系統栓塞事件和短暫性腦缺血復合事件發生的風險下降13%。

直腸癌轉移熱灌注治療

近日，北京腫瘤醫院成功為一例結直腸癌腹腔多發轉移患者實施了全腹膜聯合右半肝切除術，并成功輔以腹腔熱灌注化療。目前患者恢復良好，復查胃腸道腫瘤標志物均已降至正常范圍，擬于近日開始進一步治療。

這位65歲的女患者一年前發現結腸癌肝轉移，接受了姑息性結腸切除手術，術后行全身化療。一個月前復查出現腹腔多發轉移，多家醫院認為不能手術。患者來到北京腫瘤醫院肝膽胰腺外科求治，該院肝膽外二科郝純毅主任經過仔細診察后，精心設計手術方案，將患者發生肝轉移癌的右半肝完整切除，并完整切除了腹腔內數個轉移性腫物，同時行全腹膜切除、大網膜切除、脾切除及其他出現轉移瘤器官的切除，最大限度清除腹腔內微小轉移灶。手術時聯合腹腔熱灌注化療，進一步達到消滅腫瘤、改善生存的目的。

據郝純毅主任介紹，經過歐美等國醫生近20年的探索，應用腹膜切除輔以腹腔熱灌注化療治療結直腸癌腹膜多發轉移，已經證實可將患者治愈率提高至50%左右。但由于此種治療手術時間長、難度大、風險高，目前國際上僅有少數醫療中心開展。

膀胱全切除用回腸再造

60多歲的老周幾年前患了膀胱癌，手術后由于病情經常反復，不得不切除整個膀胱。江蘇東南大學附屬中大醫院泌尿外科的專家們利用老周的一截回腸在原來的膀胱位置為其重新造了一個“膀胱”，恢復了他的排尿功能。

中大醫院泌尿外科主任陳明教授說，老周接受的回腸原位新膀胱再造手術，是近年來興起的一種新型尿流改道方式，目前已逐漸被泌尿外科作為膀胱全切后尿流改道的首選術式。這種手術的主要優點是不需要腹壁造口，使患者擺脫了長期帶集尿袋的痛苦，且在一定程度上可以自行控制小便，提高了患者的生活質量。這種新膀胱在形態和功能方面都接近正常膀胱，不過沒有正常膀胱的感覺，即裝滿尿液時沒有想排尿的感覺，只有膨脹的感覺。患者排尿時要通過腹部的肌肉群用力，通過增加腹壓來排出尿液。因此，手術后需進行訓練，建立新的排尿反射。大部分患者在術后幾個月內就能獲得良好的控尿及排尿功能。

尿流改道類手術難度較大、技術要求較高，可以說是泌尿外科中最為復雜的手術之一，醫生的經驗及技術也會直接影響手術的效果。

鑲嵌式手術救先心病患兒

最近，上海交通大學醫學院附屬上海兒童醫學中心推出小兒先天性心臟病一站式診療新模式，并成功為一名11個月大(體重只有5千克)，患有肺動脈閉鎖伴室間隔缺損、體肺動脈側支血管形成、卵圓孔未閉等多種先心病的男嬰進行了鑲嵌式治療。

鑲嵌式治療技術是一項先天性心臟病治療新技術，即在同一空間和時間內運用心血管介入與外科手術的復合技術，充分發揮心血管介入治療和外科手術的優勢，治療復雜心血管疾病。可以縮短住院時間，降低治療費用。專家表示，只有打破內外專科的壁壘，在外科手術的同時運用介入方式，對患兒側支血管進行分離和結扎，才能達到最理想的治療效果。手術時，該院為內外科醫師同時施行鑲嵌式手術特別設置了手術臺，心內科醫師采用導管介入療法，對患兒側支血管進行封堵;心外科醫師則在血管封堵之時行外科手術，開放其閉鎖的肺動脈，使復雜心臟病同時獲得糾正。手術歷時2個小時。

據悉，一站式診療新模式啟用后，預計平均縮短患者住院時間10~30天，降低治療費用2 500~8 000元。