兩個糖尿病，一個脂肪肝

易羅英

受訪專家/上海交通大學醫學院附屬新華醫院消化內科主任醫師、教授范建高

糖尿病會給人體健康帶來諸多危害，其中，有一種病變就是糖尿病合并脂肪肝。由于這種病在早期往往無癥狀或癥狀輕微，極易被患者所忽視，且由脂肪肝往往進一步轉變為脂肪性肝炎和肝纖維化，極大地損害肝功能，帶來不良后果，因此也被稱為“沉默的殺手”。普通人群中脂肪肝的患病率不超過15%，而2型糖尿病人群中脂肪肝的患病率卻高達46%-70%，也就是說，平均每兩個糖尿病患者之中就有一個會發生脂肪肝。

糖尿病患者較容易患脂肪肝，這到底是為什么呢？脂肪肝對糖尿病患者有哪些危害？該如何防治脂肪肝呢？帶著這一系列的問題，本刊記者采訪了上海交通大學醫學院附屬新華醫院消化內科主任范建高教授。

本刊記者：范教授，您能給我們簡要講解一下糖尿病和脂肪肝之間的關系嗎？（記者和專家的話最好以不同字體、顏色區分開，下同）

范建高教授：脂肪肝與糖尿病之間大有關聯。糖尿病患者由于體內的葡萄糖和脂肪酸代謝異常，脂蛋白的合成會出現障礙，致使大量的葡萄糖和脂肪酸在肝臟內轉變成為脂肪，蓄積在肝內從而導致脂肪肝。這就是為什么糖尿病患者比一般人更容易得脂肪肝的原因。糖尿病患者在出現脂肪肝的早期，往往沒有任何癥狀或是癥狀輕微，不容易引起醫生、患者及患者家人對糖尿病伴發脂肪肝的重視。另一方面，脂肪肝本身也會誘發和促進糖尿病的發病。

本刊記者：脂肪肝會給糖尿病患者帶來什么樣的危害？

范建高教授：糖尿病伴脂肪肝的危害極大，如果得不到及時診治，會逐漸發展為脂肪性肝炎、肝纖維化，肝硬化，導致患者死亡的風險大大增加。同時，出現脂肪肝的患者，胰島素抵抗、糖代謝紊亂等病理狀況又會進一步加重，尤其是重度脂肪肝或出現肝硬化時，肝臟功能出現異常，從而影響正常的糖代謝，不能將過高的血糖轉化為肝糖原儲存，就會造成血糖持續處于高水平，從而加重糖尿病，形成惡性循環。醫學研究表明，肝酶異常和B超所提示的脂肪肝，現已作為代謝綜合征和動脈粥樣硬化的早期預測指標，而脂肪肝的有效防治則很有可能在減少或緩解肝硬化的同時，進一步緩解糖尿病病情、降低心腦血管事件發生率、降低病死率。

本刊記者：那么如何有效治療糖尿病合并脂肪肝呢？

范建高教授：對于糖尿病合并脂肪肝患者，尤其是并發肝功能損害的脂肪性肝炎患者，除了堅持基礎治療飲食控制之外，可以在專業醫師的指導下選擇適當的保肝、降酶、去脂藥物，促進肝內脂肪代謝、炎癥消失，以防治肝細胞死亡和纖維化。即使沒有癥狀或癥狀輕微，也必須按醫生的規范診治要求，來決定是否需要進行保肝藥物治療。此外，及時修復肝細胞膜，恢復肝臟功能也是治療脂肪肝的關鍵。細胞膜是肝細胞的保護屏障，在脂肪酸、病毒以及酒精的作用下，肝細胞膜發生破裂，出現缺口，從而導致肝細胞內容物的外泄，包括各種轉氨酶的泄出，同時細胞內一些酶的作用會受到影響，肝功能指標相應出現異常。因此，脂肪肝的治療既要對潛在病因進行針對性的治療，也要根據肝臟損傷的病理基礎，針對肝細胞破壞，肝細胞膜破裂采取一定的治療措施。

由于多數糖尿病性脂肪肝患者常伴有高甘油三酯血癥，可以考慮使用降脂藥物，如可用煙酸的衍生物或苯氧乙酸類等藥物降低甘油三酯，或用他汀類藥物降低血低密度脂蛋白膽固醇。也有學者主張應用多烯磷脂酰膽堿、水飛薊素、維生素E等藥物，有改善高脂血癥和脂肪肝的作用。

本刊記者：對于糖尿病患者來說，脂肪肝能夠預防嗎？具體應該怎么做？

范建高教授：糖尿病如果診斷和治療及時，血糖控制較好時，可促進肝內脂肪浸潤消退，因此對于糖尿病性脂肪肝患者應強調血糖的及時、有效控制，這對于預防脂肪肝非常重要。比較理想的控制指標是空腹血糖低于5.6毫摩爾/升，糖化血紅蛋白低于7.0%，餐后2小時血糖水平低于8.0毫摩爾/升。具體而言，為了達到這些目標，患者需要控制攝入熱量，以每千克理想體重35～40千卡為宜，并調整飲食結構，降低飽和脂肪酸的攝入使之小于10%總熱量，同時減少膽固醇攝入，多吃蔬菜和水果，并加強中等量有氧運動，以促進熱量消耗。

本刊記者：范教授能不能幫患者朋友們歸納一下，糖尿病并發脂肪肝具體有哪些危險因素，咱們也好給患者朋友提個醒。

范建高教授：脂肪肝的確有不少危險因素，這些因素的存在能導致脂肪肝發生率上升，而去除這些因素則可降低脂肪肝的發生率。流行病學研究發現，脂肪肝的高發除了與糖尿病、肥胖癥、高血壓病等“富裕型”疾病及其家族史密切相關之外，還與以下因素有關。

1.膳食結構不合理。時至今日，我國居民食物結構和營養組成發生了明顯的變化，表現為植物性食物消耗量呈下降趨勢，動物性食物消耗量則成倍增長，導致人體熱量的攝入明顯增加，導致熱量攝入過剩。膳食結構與脂肪肝密切相關，家庭人均月收入高、喜葷食是脂肪肝的危險因素。

2.飲食習慣不良。現在普遍認為，過量攝食、喜吃零食、甜食和葷食、常吃夜宵以及不吃早飯等飲食習慣可為肥胖和脂肪肝的發病提供“便利”。盡管一天的能量攝取量相同，側重于晚餐的進食方式比規律性的一日三餐進食更容易發胖。晚飯高熱量、高蛋白、高脂肪、飯后缺乏運動，致使營養物質不能有效利用而在體內積聚，日久則形成脂肪肝。

3.嗜好飲酒。酒精進入人體后，要在肝臟進行分解代謝，酒精及其代謝產物對肝細胞有一定毒性，使肝細胞對脂肪酸的氧化利用減少，合成甘油三酯增多。因此，飲酒越多，肝內脂肪酸和甘油三酯越容易堆積，也就越容易導致脂肪肝。

4.久坐而缺少運動。調查表明，絕大多數脂肪肝患者習慣于久坐而不活動，有些患者甚至從不參加體育鍛煉。中老年人的新陳代謝功能逐漸衰退，運動量也隨之減少，而長期不運動會導致體內過剩的營養轉化為脂肪，這些脂肪沉積于皮下時，表現為肥胖，積存于肝臟時，就表現為脂肪肝。

5.生活過于散漫。有研究表明，白天精神萎靡、睡覺過多以及工作過于輕松和散漫是脂肪肝的危險因素，而有一定的生活節奏和工作壓力者反而不易發生脂肪肝。當然，睡眠不足和工作過度勞累緊張也不利于身體健康。事實上任何事情都要講究適度。

專家簡介：

范建高，博士，主任醫師、教授、博士生導師、博士后流動站指導教師，教育部新世紀優秀人才，澳大利亞國立大學訪問學者。現任上海交通大學醫學院附屬新華醫院消化內科主任，上海市肝病學會副主任委員，中華肝病學會脂肪肝和酒精性肝病學組組長，國際動脈硬化學會中國分會理事、國際肝膽胰學會中國分會內科委員、亞太地區非酒精性脂肪性肝病以及原發性肝癌預防和監測專家組成員。擅長消化系統疾病特別是肝膽胰疾病的診治，在脂肪肝、酒精性肝病以及肥胖、糖尿病、高脂血癥合并肝損傷等方面有很深的造詣。

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