心理咨詢與治療理論的主流體系及新動向

廖友國　林秀欽

〔摘要〕心理咨詢與治療的理論體系發展迅速。精神分析療法、行為療法、認知行為療法與當事人中心療法是心理咨詢與治療發展史上的主要模式，是最具影響力的四大體系。伴隨著心理學中新近的兩大思潮，即后現代主義思潮在心理學中的滲透以及積極心理學思潮的興起，出現了令人耳目一新且較有影響力的敘事心理治療與積極心理治療等新興的理論學派。綜觀心理咨詢與治療理論體系的發展變化，折衷整合是發展的總趨向。

〔關鍵詞〕心理咨詢與治療；主流體系；新動向；折衷

〔中圖分類號〕G63〔文獻標識碼〕A〔文章編號〕1671-2684（2009）03-0008-03

心理咨詢與治療一直是心理學中的一個重要領域。心理學誕生一百多年來，心理咨詢與治療在自身理論體系的創建方面取得了長足的進展，可謂學派林立、百家爭鳴。1959年哈珀報告了36種心理治療體系，到了1976年，帕洛夫發現共有130余種療法，同時，卡拉瑟發現有多達400種以上的心理治療學派。發展勢頭可見一斑。當然，許多學派之間存在著交集，在其理論基礎上有著相同或相似之處，也就是說，雖然不同治療體系間的療法可能存在很大差異，但遵循的理論模式卻相對集中，因為具體療法與理論模式之間并不是一一對應的關系?？傮w而言，精神分析療法、行為療法、認知行為療法與當事人中心療法是心理咨詢與治療發展史上最有影響力的理論體系。同時，與心理學中新近的后現代主義以及積極心理學兩大思潮相伴隨的敘事心理治療與積極心理治療也是當代廣受關注的兩大體系。

一、心理咨詢與治療的傳統四大理論體系

1.精神分析療法。精神分析療法的體系最早是由弗洛伊德創立的。他創造性地發展了無意識理論、人格結構理論、人格發展理論、防御機制以及一整套心理治療技術。弗氏認為，意識只不過是人類心理結構的冰山一角，在意識之下，還存在著一個巨大的難以為人們覺察的深層結構——無意識。無意識正是弗氏理論的一個核心。無意識的內容包含著大量與人的本能欲望、非道德的沖動相聯系的觀念或經驗，最主要的是性欲望和攻擊欲望，因其與社會的道德倫理規范不相容而受到壓制，不被允許自由進入意識。位于人格結構底層、作為心理發展動力的本我在性質上就是無意識的。

按照弗洛伊德的觀點，神經癥等心理癥結是現實的自我與各種本能欲望、理想的超我（社會道德與倫理規范）之間沖突妥協的產物。他十分重視性本能在心理問題中的作用，明確指出，心理癥狀是生活中所不能滿足的欲望（尤其是性欲）的代替滿足。來訪者意識不到的過去或幼年時期被壓抑的無意識中的各種痛苦經驗（大多與性有關），對心理障礙的形成具有決定性作用，這是弗氏理論的一個基本假設，也正是他的理論為人們所詬病之處。到了后期，一些新精神分析理論家，如艾里克森、霍妮、沙利文等人，則對弗氏的泛性論主張進行了一些修正，更加重視社會文化因素在個體心理問題形成中的作用。

既然人們所表現出來的各種心理問題是源于不被意識到的心靈深處的沖突，那么，心理咨詢與治療的根本方法就是深入到來訪者的內心世界，從無意識中挖掘出真正的心理病源。精神分析治療師的工作就是使來訪者將自身無意識的經驗意識化，喚起并重新體驗早期的創傷，從而達到解除壓抑、康復心靈并使人格趨向成熟的目的。自由聯想、催眠、夢的分析、移情分析、阻抗分析及解釋等都是精神分析學派常用的治療技術。

2.行為療法。行為療法是在行為主義心理學的理論基礎上發展起來的一個心理治療學派。它的主要理論來源是巴甫洛夫與華生的經典條件作用理論、斯金納的操作條件作用理論以及班杜拉的社會學習理論。按照行為主義者的理解，人格可以被視為個體成長過程中長期形成的一系列習得性行為的綜合。個體的適應與非適應行為都是學習而來的，與此同時，這些行為也是可以通過學習而消除的，這正是實施行為療法的前提。行為主義者堅信，個體所處環境中的各種刺激因素對特定行為的塑造起著關鍵作用，強化、懲罰、泛化、分化、模仿、消退等都是個體行為塑造的機制，在此基礎上發展出了一系列的行為矯正方法與策略。

行為療法的顯著特征是強調以行為為中心，把治療與矯正的目標放在非適應行為本身，并沒有去探尋癥狀背后的深層原因。由于堅持非適應行為是通過學習獲得的，并且導致這種學習的關鍵因素存在于外在環境之中，因此，行為治療者在治療過程中十分重視環境因素等外在變量的作用，重點工作是分析哪些外部條件導致了非適應行為以及考慮怎樣重新安排各種外部條件來消除非適應行為，建立特定的預期行為。

行為療法一般包括五個步驟：非適應行為的發生情境及其功能分析；非適應行為的量化與標定；矯正目標的制定；制定增加積極行為、減少消極行為的干預實施、監測、調整計劃；結束以及復發的處理。行為療法注重對所采用的方法進行明確的描述，對各個操作程序有嚴格的規定與要求，并且可以對治療效果進行量化評定。治療過程中運用到的主要方法有放松訓練、系統脫敏、模仿學習、自我管理技術、角色扮演、厭惡療法等。

3.認知行為療法。20世紀70年代以后，行為治療中出現了一支新的力量——認知行為療法，近年來，該流派發展迅速。班杜拉的社會學習理論對該學派的興起作出了重要貢獻。認知行為療法的基本假定在于，認知是引起個體心理問題的根源，因此，心理咨詢與治療應當從調整個體的認知入手。認知行為療法包括貝克的認知療法、艾利斯的理性—情緒療法、梅欽鮑姆的認知行為矯正、格拉塞的現實療法等多個體系。其中，又以艾利斯的理性-情緒療法最有代表性。

艾利斯認為，人的情緒來自于人對所遭遇事情的信念、解釋或哲學觀點，而非來自事情本身，情緒和行動都受制于認知，這一思想集中體現在他的ABC理論中。A（activating events）代表誘發事件，B（beliefs）代表信念，C（consequences）代表在A之后個體出現的認知、情緒與行為結果。人們一般傾向于認為，是A直接引起了C，但艾利斯指出，通常在A與C之間存在一個重要的中介因素B。也就是說，并非事件本身，而是人們對事情的信念、看法，才直接引起了相應的反應。人或多或少都會存在一些非理性的信念與思維，如糟糕可怕化、不能忍受、過度概括與自我貶低等。正是不合理的認知因素導致了個體的心理問題。

理性—情緒療法的基本治療原理是通過對不合理信念進行質疑問難D（disputing），一旦解決了認知上的問題，情緒與行為困擾也就減輕或解除了，從而達到一種新的情緒和行為后效E（effects）。因此，在具體咨詢過程中，艾利斯把相關因素及咨詢程序歸納為ABCDE。治療的關鍵點在于檢查與識別非理性信念和思維，然后幫助來訪者與非理性信念辯論，認識它們的不合理之處與危害，從而自動放棄。具體的策略包括質疑、辨析、理性—情緒想象、認知家庭作業等。

4.當事人中心療法。由羅杰斯開創的當事人中心療法源于人本主義心理學，可謂是當今世界上最有影響力的心理咨詢與治療流派，它的一些重要思想，如人本傾向、強調咨訪關系等，已經為許多其他的治療體系所吸收。羅杰斯對人性持積極看法，認為人性在本質上是建設性的，具有向善的潛能，一個健全的人，應當是能夠充分發揮潛能，達到自我實現的人。羅杰斯認為，心理障礙的根源在于個體對經驗的歪曲與否認、自我概念與經驗之間的不一致與失調。心理障礙導致個體不能有效地發揮其心理機能，阻礙了個體的成長。

當事人中心療法強調心理咨詢與治療要以發揮人的潛能為宗旨。在具體治療中，以來訪者為主導，治療的焦點在于個人，而不是問題，在于幫助個人成長，而不是解決一個特殊的問題。羅杰斯認為，如果個人能夠統整地，以更自主、更負責和更有系統的方法去處理當前問題，則將會用同樣的方法去處理將來遇到的新問題。因此，治療者在整個治療過程中就是要為來訪者創造恰當的氣氛和環境，遵循非指導性原則，幫助來訪者進行自我探索，促進來訪者的自我概念向著更接近自我經驗和體驗的方向發展。

羅杰斯強調，要保證治療的成功，最重要的因素是治療者與當事人之間的相互關系。治療者要完全地投入到關系中去，表現出真誠、無條件的關注、共情等，只有這樣，咨訪雙方才可能建立起發自內心的親密的人際關系，當事人才能在由這種嶄新的咨詢關系提供的安全、信任的心理氣氛下進行積極的自我探索。在治療過程中最主要的技巧就是積極傾聽、鼓勵、對模糊之處的澄清以及對當事人情感的反應等。

二、當代重要心理學思潮背景下的理論新動向

1.敘事療法。以“去中心”與“多元化”為核心的后現代主義思潮作為一種文化趨向，滲入到心理學領域，對科學主義心理學進行了無情的批判，也大大挑戰了傳統的心理咨詢與治療理論，并創立了自己的一套咨詢治療體系。目前看來，敘事治療成為了后現代心理咨詢與治療流派中最具代表性的模式。

敘事心理治療誕生于20世紀80年代，創始人和代表者是臨床心理學家麥克·懷特及大衛·愛普斯頓。敘事心理治療是后現代心理學的自我觀、人性觀、心理觀與話語觀在心理咨詢與治療實踐中的反映。敘事，可理解為話語的一種表現形式，也就是說故事。人活著就是在講故事，敘事是人的生活方式，人總是透過故事來看周圍的一切，通過敘事來探索世界的意義。心理問題產生的主要原因在于個體的意義系統或個體實踐與社會的主流敘事之間存在矛盾。敘事心理治療的關鍵在于幫助當事人認識到社會主流敘事實質上是話語權力運作的結果，并非“真理”，從而擺脫主流敘事的羈絆。

敘事心理治療的基本觀點是：語言不是客觀現實的圖畫，并非真實客觀地描述和反映了世界的本來面目，它不是指稱現實，而是建構現實。每個人的記憶都是有選擇性的，來訪者在敘述自己經歷的時候也是有選擇性的，人們不可能通過對語言的分析發現其所代表的那個真實的世界，只能去認識用語言表達出來的意義和世界。心理問題是語言建構的產物，因此，可以通過改變語言而使問題消解?！皢栴}”是一種敘事，并非客觀實在，同樣的行為在不同的歷史時期有不同的定義和評價，敘事治療師不去尋找問題的根源性事件，而是把來訪者的敘事看成關鍵，通過運用適當的語言形式，幫助來訪者找出其遺漏的具有積極意義的生活故事，改變來訪者的敘事從而重建起生活的意義和態度。問題外化、反觀自我、故事重述是敘事心理治療的三項重要技術與策略。

2.積極心理治療。積極心理學是當代心理學領域的一股重要思潮，它強調對人類心理生活中積極因素的關注，影響力日甚，形成了一場聲勢浩大的心理學運動。嚴格說來，積極心理治療作為一個治療流派，要早于積極心理學的產生。但從事實來看，積極心理學和積極心理治療都集中于關注人的積極品質，是從宏觀和微觀角度的殊途同歸。積極心理治療的原理同積極心理學的思想是相契合的。同時，羅杰斯的當事人中心療法與格拉塞的現實療法對積極心理治療都產生了重大影響。

與長期以來只關注來訪者問題的大多數心理治療理論不同，積極心理治療把注意力集中在來訪者自身的各種能力上。積極心理治療的一個預設是：來訪者同時既有患病的能力也有健康的能力，治療者的任務是激發和鞏固來訪者獲得和保持健康的能力，而不僅僅是消除來訪者的癥狀。人人都具有兩種基本能力：認識能力和愛的能力，人的心理疾病是由于這兩種基本能力在不同的文化條件下分化為每個人的現實能力時發生沖突的結果，因此，積極心理治療的立足點就在于激發來訪者的這兩種積極的基本能力。

積極心理治療主要以跨文化的方法來對有關的心理問題作出積極解釋，從而使被治療者能感受到自己古怪行為的合理化、正常化的一面。同時，它認為人之所以產生消極心理，主要是因為人在積極發展各種心理保護模式從而降低自己受到更多傷害的可能性。它經常使用積極情感來消解人的消極情感，或者在被治療者的消極情感中尋找積極的成分，并通過這些積極情感形成的個人長久資源來使被治療者得到自我恢復和自我實現。積極心理治療的方法有包括觀察和保持距離階段、調查階段、場合鼓勵階段、語言表達階段和擴大目標階段等五個階段在內的主導療法和借助東方寓言及神話的講故事形式的輔助療法等。

三、心理咨詢與治療理論折衷整合的總趨向

各種心理咨詢與治療理論或多或少存在一些偏頗與弱點，比如，精神分析療法費時長、費用高，療效不穩定；行為療法過于重視外顯行為的矯正，忽視了內在深層的原因，可能只是治標不治本；理性—情緒療法中所要糾正的非理性信念的特征顯然不具有文化普適性；人本主義的療法旨在讓人回歸本性，完全遵從個人意愿與選擇，有鼓吹個人至上的嫌疑，且其倡導的原則存在許多操作上的難題；積極心理治療對心理問題的跨文化解釋能否取得實在的治療成效也受到了質疑。

正是由于各家理論的相應缺陷，才導致了各流派之間的相互批評與對峙，造成了長久以來學派之間紛爭不斷的局面。不過，隨著整個心理咨詢與治療實踐的推進，越來越多的人意識到，任何一種學派和療法都不可能解決人類所有類型的心理問題，不同的心理問題可能更適合于相應的治療方法。因此，各派之間開始相互借鑒、揚長避短，實現優勢互補。比如，積極心理治療采用的就是多種心理治療流派的理論與方法的整合模式；理性—情緒療法主張“有效即可用”的原則，綜合采用認知、情緒和行動定向的治療策略；整合優化了精神分析、行為主義及人本主義流派的理論以及完形治療學、催眠療法和家庭療法的NLP簡快心理療法，等等。概括起來，折衷整合取向有以下三種表現：一是技術的折衷，以一種基本理論為框架，吸收和融合其他學派的技術和方法；二是綜合的折衷，把兩個或更多的理論體系進行整合，或者根據咨詢治療中的一些共同因素整合各種理論和方法；三是非理論的折衷，不傾向于某一理論，而是根據來訪者的癥狀采取相應的技術。

在越來越多新近出現的理論本身走向折衷整合的同時，持折衷取向理論的心理咨詢師與治療師也越來越多。早在上世紀80年代，史密斯對美國心理學會臨床心理分會及咨詢心理分會的400多名成員的理論取向情況進行了調查，發現傾向于折衷取向理論的最多，約占41%，居于其后的分別是單純的精神分析理論、認知行為理論、當事人中心理論和行為理論。從目前發展形勢來看，心理咨詢與治療理論的折衷整合趨向愈加明朗化，折衷整合是未來心理咨詢與治療理論體系的主導。

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（本文不同意網上傳播。作者單位：福建師范大學教育科學與技術學院，廈門市第二實驗小學。電郵：liaoyouguo2008@163.com）

編輯/于 洪

終校/李益倩