肺復合性小細胞癌４５例臨床觀察

趙　紅　吳艷玲

摘 要:目的:探討肺復合性小細胞癌的臨床特征、治療及預后,觀察不同治療方法對預后的影響。方法:對2001年2月-2005年12月治療的肺復合性小細胞癌患者45例,隨機分為同步放化療組23例和續貫放化療組22例,分別應用同步放化療和續貫放化療方法治療。結果:45例肺復合性小細胞癌同步放化療患者平均生存期、3年生存率明顯優于續貫放化療方法治療。結論:采取合理的治療方案,外科手術加同步放化療可以取得良好療效,延長患者的生存期。

關鍵詞:肺癌;小細胞癌;手術;化療;放療

中圖分類號:R730.5文獻標識碼:A文章編號:1673-2197(2009)06-0098-02

肺癌(hypertension)是最常見的肺原發性惡性腫瘤,絕大多數肺癌起源于支氣管粘膜上皮,故亦稱支氣管肺癌。近50多年來,世界各國特別是工業發達國家,肺癌的發病率和病死率均迅速上升,肺癌在男性腫瘤患者的死因中已居首位。由于癌瘤生長速度和轉移擴散的情況與癌瘤的組織學類型分化程度等生物學特性有一定關系;并且對于不同類型的肺癌,其治療方案是截然不同的,因此區分肺癌的類型在臨床上是相當重要的。肺癌分為小細胞肺癌(small cell lung cancer,SCLC)和非小細胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)。 外科治療對小細胞肺癌的患者并不起主要作用,此類患者多對于化學療法治療敏感;但對于非小細胞肺癌,外科治療為主要的治療手段。肺復合性小細胞癌(combined small cell carcinoma)是指發生于肺的小細胞癌與另一種成分復合組成的癌。這種復合成分可以是任何類型的非小細胞肺癌,通常為腺癌、鱗癌或大細胞癌,梭形細胞或巨細胞癌較少見。2004年版的WHO肺癌新病理分類中,肺復合性小細胞癌被歸于肺小細胞癌的亞型,治療方案同肺小細胞癌。但未明確指出其治療效果及預后。我院于2001年2月-2005年12月共收治肺復合性小細胞癌患者45例,并經手術或病理證實,現對其病例資料進行回顧,分析其臨床特點、治療方式及預后,報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集2000年6月-2005年12月經手術、病理證實,并且臨床資料完整的肺復合性小細胞癌患者45例,其中男34例,女11例;年齡36-71歲,平均(53.9±5.4)歲,其中45歲以下9例(18.75%),45-60歲22例(43.75%),60歲以上14例(37.5%)。病理分類:小細胞合并腺癌10例(5.7%),小細胞合并鱗癌28例(90.9%),小細胞合并腺癌及鱗癌4例,未分型3例(3.4%);按TNM分期:Ⅰ期2例,Ⅱ期6例,Ⅲ期18例,Ⅳa期11例,Ⅳb期8例。臨床表現有不同程度的聲音嘶啞、聲帶麻痹,有的患者出現胸骨后疼痛、食物滯留感和異物感等癥狀。臨床癥狀更與播散性病變相關(如骨髓和肝轉移)。本組患者確診時,發現腦轉移8例,肝轉移6例,腹腔轉移12例。所有患者經氣管鏡、CT引導下經皮肺穿刺或活檢、經淺表淋巴結穿刺或活檢找到癌細胞,或經剖胸肺活檢,確診為肺復合性小細胞癌。X線影像顯示肺門或周圍腫塊常伴有縱隔淋巴結腫大和肺葉萎陷;CT掃描可觀察到縱隔淋巴結侵犯和上腔靜脈被破壞。

45例患者按照隨機原則分為兩組:同步放化療組23例和續貫放化療組22例。兩組患者一般狀況比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者均行肺復合性小細胞癌手術、病灶區域淋巴結清掃術。

1.2.1 同步放化療組

放射治療45Gy/3周,根據不同患者的腫瘤情況確定腫瘤計量,36.2～68.0Gy,平均(52.6±4.3)Gy。在放射治療的同時,給予PE方案化療:順鉑(DDP)60～100mg/m2,d1,依托泊甙(Vp16)100～120mg/m2,d1-3,每21天重復。放射治療期間化療2個療程,結束后再化療2個療程,共4個療程。

1.2.2 續貫放化療組

按照上述PE方案先化療4個療程,再接受放射治療。

1.3 療效觀察

采用術后隨訪的方法,以治療后生存期評價治療效果。所有患者隨訪至2009年1月止,生存期為確診之日至死亡或最后隨訪時間。

1.4 統計學方法

數據處理應用SPSS13.0統計軟件進行統計分析,以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

所有患者均獲得隨訪,隨訪率100.0%。兩組患者生存率比較,見表1。

3 討論

小細胞癌絕大部分發生在肺內,僅5 %左右發生在肺外器官[1]。小細胞癌惡性程度極高,疾病早期即可發生轉移,主要為淋巴和血行轉移,且呈浸潤性生長,易向外侵襲。小細胞癌生長快,易發生轉移,惡性程度高的生物學行為應屬全身性疾病,從生物學特性看,發生于肺的小細胞癌相同,單純手術效果差。由于早期即可出現轉移,故手術后必須進行化療,以減少腫瘤的局部復發。有報道指出,有效的化療方案可以減少腫瘤的遠處轉移。但同時有學者認為,長期維持化療對延長生存期并沒有影響[2]。本觀察同步放化療組患者平均生存期明顯優于續貫放化療組;同步放化療組3年生存率明顯優于續貫放化療組。筆者認為,對于本病要做到早發現、早診斷、早治療,術前明確診斷,并進行盡可能準確的術前分期,采取合理的治療方案,外科手術加有效的綜合治療是可以取得良好療效的,可延長患者的生存期。

參考文獻:

[1] MIMORI K,MORI M,KUWANO H, et al. Hyperthermochemoradio-therapy is effective for small cell carcinoma of the esophagus[J] . J Surgoncol, 1995, 59(1):59-66.

[2] JOHNSON BE. Management of small cell lung cancer [J] .Clin Chest Med,2002,23(1):225.

(責任編輯:曾楚華)