淺談乳腺增生病的辨證施治

衛艦萍

摘 要:乳腺增生是育齡期婦女常見病,論述該病的病因病機,并介紹治療經驗。

關鍵詞:乳腺增生;理論依據;辨證施治

中圖分類號:R271.9文獻標識碼:A文章編號:1673-2197(2009)06-0134-01

乳腺增生病屬中醫“乳癖”范疇,是育齡期婦女的常見病、多發病,其發病率約占育齡婦女的40%,約占乳腺疾病的70%~80%,居乳房疾病之首位。

1 病因病機

中醫理論認為,女子乳頭屬肝,乳房屬胃。乳房疾病與腎、肝、胃、沖、任諸經密切相關。《素問?上古天真論》曰:“女子二七而天癸至,任脈通,太沖脈盛,月事以時下”,說明腎氣充盛、天癸成熟、任脈通盛、太沖脈氣血旺盛,直接關乎女子經、孕、產、乳。由此可見,腎氣—天癸—沖任—胞宮—乳房構成了女性特有的性生殖軸,其中腎氣起主導作用,即腎主天癸成熟與盛衰,天癸決定沖任通盛與衰閉,沖任連接性器官(胞宮與乳房),三者協同作用,維持性生殖軸正常運轉,從而調控女子月經和周期性乳房增生與復舊之變化。乳腺隨沖任通盛與虛衰的周期性變化在每個月經周期中均有先充盈后疏泄即先增生后復舊的變化,這種充盈增生與疏泄復舊的過程若發生紊亂,即表現為疏泄失常,復舊不全,從而形成乳腺增生。這一生理特點為結合月經周期分型辨治乳腺增生病提供了理論依據。就其病因病機而言,肝腎不足、沖任失調是病之本;肝郁氣滯血瘀、肝郁脾虛痰凝、痰郁凝結、阻滯乳絡不通則痛,積久成塊,引起乳房包塊和疼痛,是病之標。本病屬于本虛標實、虛實寒熱錯雜的復雜性疾病。

2 辨證施治

內外兼治,內治為主,外治為輔。內治基本原則:標本虛實兼顧,肝腎脾沖任并調。基本方:柴胡、枳殼、川芎、白芍、當歸、郁金、香附、漏蘆、浙貝母、皂角刺、玄胡、桃仁、瓜仁。加減:①經前1周或2周內,乳房脹痛明顯者加青皮、山楂,以疏肝理氣止痛;②刺痛明顯者加乳香、沒藥;③乳房腫塊質地較硬,疼痛不甚,酌情加夏枯草、山慈菇、炮山甲、三棱、莪術;④如因情緒突然變動或平常情緒急躁引起乳房彌漫性腫痛,甚至放射至兩腋下,乳房乳頭不敢觸碰,有灼熱感,伴煩躁易怒者加夏枯草、赤芍、丹皮、梔子、天花粉等;⑤伴失眠多夢、耳鳴目澀,加酸棗仁、五味子、枸杞子、女貞子;⑥伴腰膝酸痛、畏寒,且局部冰涼者,加炒杜仲、川牛膝、鹿角霜、桑寄生;⑦伴陰虛潮熱、或面部烘熱汗出、心煩急躁、心悸怔忡者,加龜板、鱉甲等;⑧若經期血流不暢、小腹疼痛、經色暗、有瘀塊者,酌情加益母草、丹參、澤蘭、路路通;⑨經后血海空虛,可酌情加補益肝腎調理沖任之品,如熟地、制首烏、山萸肉、雞血藤、菟絲子、巴戟天等滋陰益腎或溫補腎陽,以調整陰陽平衡。

外治法:運用EK-8000B型乳腺治療儀,根據乳腺病的種類,選擇波形、光強、治療時間等。具有活血化瘀、通經活絡的作用。一般每次治療30~40min,10~15d為1個療程,療程間間隔3~5d。

3 典型病例

例1 任某某,女,45歲,2008年6月初診。月經紊亂2年余,雙則乳房脹痛不適,尤以經前加劇,甚至牽引兩脅肋脹痛難忍,雙側乳頭不敢觸碰,甚則牽引腰背疼痛,在院外多方求治,未見明顯效果。就診時見,雙側乳房脹痛難忍,乳頭灼熱不敢觸碰,月經至期未至,兩脅脹痛,口苦咽干,大便干燥,舌紅、苔薄黃,脈弦數。局部檢查雙側乳房外則均可捫及包塊,光滑活動,邊界清楚。乳腺紅外檢查可見:左右乳血管影增粗,周圍有灰影。乳房包塊針吸病檢傾向于乳腺纖維腺病伴細胞增生活躍,要求定期復查。予基本方加丹皮、梔子、夏枯草、山慈菇、桃仁,2日1劑,分早、中、晚分服;并配合紅外線治療,1次/d,每次40min,經期停用紅外線,10d為1個療程,療程間隔3~5d。3個月后復查。服藥4劑后,患者自覺癥狀明顯減輕,囑守原方堅持服藥,2個月后月經正常,乳痛消失,繼續服藥以鞏固療效。3個月后復查紅外線示:左右乳血管影正常,未見明顯陰影,屬正常乳腺。囑保持心情舒暢,并堅持3~6月復查1次。以后隨訪未見復發。

例2 巫某某,女,29歲,2008年9月初診。患者正值哺乳期后,回乳半月后雙側乳房脹痛不適,時有乳汁泌出。局部檢查雙側乳房脹硬,表面似有多個包塊,捫之較硬,且有壓痛,尤以左側明顯,乳腺紅外線檢查:左右乳均見陰影,無紅外光,考慮為乳汁淤積。予基本方合五味消毒飲口服,并配合紅外線治療,選B波,2次/d,每次40min,5d后乳房脹痛明顯減輕。乳腺紅外線復查:左右乳血管影明顯增多、增粗,血管周圍可見不規則灰影,以左乳外上限為甚。考慮為氣滯血瘀痰凝,在基本方中加山慈菇、乳香、沒藥、丹參。1劑/d,經期停藥。同時配合紅外線治療,選B波,光強選強光,1次/d,每次40min。2個月后痊愈。

4 體會

乳腺增生病屬中醫“乳癖”范疇,其根本原因在于“肝郁氣滯、沖任失調”,加之氣滯血瘀痰凝,導致乳絡不通,結聚成塊而形成乳癖。肝郁氣滯、沖任失調是病之“本”,氣滯、血瘀、痰凝是病之“標”。治當疏肝柔肝理氣,活血化瘀,軟堅散結,化痰通絡。故方中以疏肝理氣的柴胡、枳殼為主藥,輔以香附、郁金、玄胡加強疏肝理氣散結止痛;以白芍、川芎入肝經調理沖任;漏蘆、浙貝母、皂角刺、桃仁、瓜仁通經絡散結塊而治血瘀痰凝。諸藥合用,使肝氣得疏、沖任得調、痰瘀得消、腫癖得散、乳絡得通、氣血得暢,而達消散之效。故靈活運用于臨床,往往能得到滿意的療效。

參考文獻:

[1] 羅元凱.實用中醫婦科學[M].上海:上海科學技術出版社,1996.

[2] 胡鳳媛.乳腺增生病的中醫分期辨治探析[J].四川中醫,2004,22(12):21-22.

(責任編輯:曾楚華)