化療引起過敏反應的原因及預防對策

王關英

摘要：癌癥化療中出現的過敏反應，正逐步引起腫瘤?？谱o士的重視，嚴重的過敏反應可導致生命危險，化療因而被迫中斷。分析了化療引起過敏反應的原因及預防對策。

關鍵詞：化療；過敏反應；紫杉醇；預防

中圖分類號：R969.3文獻標識碼：A文章編號：1673-2197(2009)05-0144-01

1臨床資料

1.1一般資料

本組共106例，均為女性，年齡32-65歲，均接受紫杉醇靜脈化療。本組患者在紫杉醇的治療過程中，有8例發生過敏反應，過敏反應發生率占7.55％；其中6例屬輕度過敏反應，2例屬嚴重過敏反應。

1.2癥狀

紫杉醇輕度過敏反應常見癥狀為面色潮紅、皮疹、皮膚瘙癢、血壓輕度升高，占反應人數的60％。嚴重過敏反應表現為呼吸困難、支氣管痙攣、蕁麻疹、低血壓、休克甚至出現血管神經性水腫等。還可引起神經、肌肉毒性，表現為外周神經病變：主要是痛溫感覺障礙、運動神經病變、肢端麻木、刺痛感或燒灼感。

2原因分析

2.1變態反應

紫杉醇引起的過敏反應，多發生在患者接受第一次或第二次化療時，主要表現為Ⅰ型變態反應(局部或全身過敏反應)，有時為Ⅱ型變態反應(自身免疫、細胞毒性過敏反應)、Ⅲ型變態反應(免疫復合物沉積型)、Ⅳ型變態反應(延遲型，細胞介導過敏反應)。

2.2產生原因

油劑稀釋紫杉醇是引起過敏反應的原因之一。過敏反應的發生，是由于早期抗原刺激機體，產生特異性免疫球蛋白IgE，當抗原再次進入機體，IgE抗體與之結合，刺激肥大細胞、嗜堿性粒細胞釋放化學介質如組織胺，產生過敏癥狀。

3預防對策

(1)為了減輕紫杉醇的過敏反應，應給予預防性用藥，即在化療前常規給予地塞米松、苯海拉明及H受體抑制劑，如甲氫咪胍、雷尼替丁、法莫替丁，可大大降低過敏反應的發生率。具體做法：在給予紫杉醇治療前12h和6h前服用地塞米松20mg，給藥前30min給予苯海拉明5mg、西米替丁300mg靜脈注射。

(2)病情觀察及處理。用藥前應詳細詢問患者的過敏史，備好急救用藥物，進行心電監護。注藥開始30min應在床邊守護，15min記錄一次血壓、心率、呼吸。如患者出現心悸、頭暈、胸前區不適等早期反應，立即報告醫生，給予氧氣吸入、緩輸或停藥；嚴重過敏反應者必須停藥(下次不宜再用紫杉醇治療)，并按醫囑給予腎上腺素、非那根、地塞米松等藥物治療，配合醫生進行積極搶救。注意觀察患者的神志、脈搏、血壓、呼吸、唇周及顏面等，主動與患者進行交流，詢問患者身體狀況，并及時做好記錄。

(3)紫杉醇屬植物性化療藥，藥液不能接觸聚氯乙烯塑料(PVC)的器械，必須使用一次性非聚氯乙烯材料的輸液瓶和輸液管。給藥時需用玻璃瓶或聚乙烯輸液管，應用特制的膠管及0.22／μm的微孔膜濾過。

(4)有藥物過敏史或疑有紫杉醇過敏反應的患者，為盡量減少患者的經濟損失，應采取小劑量、緩慢數值的方法。具體措施是：先取1支紫杉醇用一定量的0.9％氯化鈉溶液溶解，濃度應與患者所需總量的紫杉醇溶解于0.9％500mL氯化鈉溶液中相同，然后將此稀釋液用于患者身上。在輸注開始的10min內嚴格控制輸液速度，8-10滴／min，如患者無過敏反應或其它嚴重不適，再將余下的紫杉醇加入余下的0.9％氯化鈉溶液中接著輸入，一般勻速在3h內滴完。

4結論

目前紫杉醇仍是治療婦科腫瘤的有效化療藥物，但其昂貴的價格和嚴重的過敏反應，限制了臨床的應用。作為腫瘤?？谱o士，對于可能引起過敏反應的相關藥物，用藥前必須嚴格執行與處理程序，按照要求配置和輸注藥物。輸注過程中嚴格觀察患者的生命體征及反應癥狀，發現問題及時采取行之有效的措施，把各種不良反應的危害降到最低限度。協助患者順利完成化療，減少經濟損失，改善其生活質量，延長生存期，提高臨床治愈率。

責任編輯曾楚華