溫補派醫學大師李杲

趙明信

在北宋政治腐敗之時,女真族的金南下攻宋。雖有宋朝軍民英勇抗擊,統一的局面終被剪為南北兩塊,真定一帶從1127年——1225年被金統治百年。金朝統治者注重吸收漢族的先進文化,為治理國家做了努力,出現了金世宗的“大定之治”,真定一帶的經濟得到發展。

與北宋形成鮮明對比的,是真定一帶在政治上為金施展才能的人才幾乎沒有,蔡松年、蔡珪、王若虛等展示的是他們的文學才華。

金代最了不起的,是出了名醫李杲。他是溫補派的著名代表,其醫學理論和臨床實踐為中醫發展做出了重要貢獻。

李杲,字明之,晚號東垣老人,生于金大定二十年(1180),卒于蒙古憲宗元年(1251)。金代真定東垣(今長安區東古城)人,金元四大名醫之一,我國中醫史上補土派(或稱溫補派)的著名代表。

李杲出生的李氏家族是真定實力最強的大地主。李杲忠信篤敬,慎交游,和人交往無戲言。大街上眾人聚集在鬧市,李杲從來不去。同輩的人在一起秘密商議搞惡作劇,讓妓女去戲弄他。妓女牽扯他的衣服,他勃然大怒,叫罵著脫下衣服燒毀。府尹聽說青春年少的李杲很有操守,便讓妓女強灌他酒,沒有灌醉,人走之后,他便大吐而出。其潔身自愛,遠近聞名。

年輕時期,李杲曾跟翰林王從之學習《論語》《孟子》,跟翰林馮叔獻學習《春秋》。他在家里建起書院,接待儒士,供他們讀書學習,有的儒士生活拮據,李杲便給他們以幫助。泰和年間發生災荒,人們紛紛逃亡,李杲全力賑災,救活了許多人。

李杲20歲時,其母病重,他請來許多醫生診治,溫涼寒熱,各個醫生說得都不相同。百藥嘗遍,最后不知為何便死去了。李杲非常悲痛,認為是自己不懂醫學而失去了母親,從此他發憤學醫,發下宏愿:“如遇良醫,一定努力學習,補救自己的過失。”聽到易水有一位潔古老人張元素,醫術名聞天下,他便帶上千金,去跟張元素學醫。不出幾年,盡得張元素真傳。特別善于診治癰疽和眼病,被人稱為神醫。后來,他在濟源縣當了個主管稅收的官。當時,濟源縣流行大頭瘟,醫生們查遍記載藥方的書,沒有對癥的。只好各依己見,盲目下藥,此方不行,再試他方,好多病人不明不白地死去。李杲廢寢忘食,循流討源,察標求本,制了一藥方讓病人服下,立即見效。李杲將此藥方專門刻在木板上,將木板放置在眾人都能看到的地方,使用此藥方的人無不見效。當時人們認為此藥方是神仙所傳,將它刻在石碑上。

金朝末年,蒙古軍不斷進攻,李杲避難汴梁(今河南省開封市),開始以醫術游于公卿之間。據《元史?方技》記載,有個名叫王善甫的患者,以賣酒為業。身患重病,小便不通,眼球突出,腹脹如鼓,不思飲食。醫生給他用了味淡性平的藥物,滲利水濕,以冀小便通暢,然而未能奏效。患者家屬請李杲診治,李杲對眾醫生說:“病已經很重了。《內經》上說,膀胱是貯存精液的地方,必須通過氣化作用,才能把廢余的水液變成尿液排泄出來。現在用甘淡利尿的藥劑而病情更加嚴重,這是膀胱不能氣化的緣故。啟玄子說:無陽陰無以生,無陰陽無以化。甘淡滲泄都是陽藥,只有陽沒有陰,怎么能氣化呢?”第二天,李杲用了許多陰性藥物,患者沒有服第二副藥,病便好了。

某年二月中旬,西臺掾肖君瑞患傷寒而發熱,醫生給他用白虎湯治療后,患者面黑如墨,傷寒發熱的癥狀消失了,但脈象沉細,小便不止。李杲診斷后說:“這是在立夏前誤用白虎湯所造成的錯誤。白虎湯是大寒之藥,不是行經之藥,只能導致肺臟虛寒,使本來在肌表的傷寒之邪轉而隱伏于經絡之間了。但是,如果再用大熱之藥挽救,用熱藥逐除陰寒之邪,就一定會出現其他的變癥,糾正誤用白虎湯不能用此辦法。準確的方法,應該是采用升陽行經的溫藥。”有的醫生對李杲的判斷不以為然,反駁說:“白虎湯是大寒之物,不用大熱藥物,怎么能糾正呢?”李杲回答說:“病邪隱伏于經絡之間,阻滯經脈的運行;用升陽行經的溫藥,使陽氣生發,經絡運行,隱伏于經絡之間的傷寒發熱本癥就會重新出現,本癥出現就治好了。”按李杲所說的方法治療,病人的病情很快好轉。

由于李杲辨證施治、善于治療疑難危癥,診斷治療頗具卓識,都把他當作神醫看待。

金哀宗天興元年(1232),蒙古軍圍汴梁,李杲離開汴梁,在山東聊城、東平等地住了6年。甲辰年(1244)回歸鄉里,此時已經六十多歲了。有一天,他對友人周都運說:“我老了想把我的醫術傳于后世,現在找不到合適的人,怎么辦呢?”周都運說:“廉臺(今藁城市)有一人叫羅天益,字謙父,此人生性淳樸,經常懊恨自己學業不精,有志學醫,你想傳醫術,此人可以。”有一天,周都運、羅天益一起拜見李杲,李杲一見羅天益便問:“你是來學做掙錢的醫人呢?還是做傳道醫人呢?”羅天益說:“是學傳道的。”羅天益開始跟李杲學習。日用飲食,都由李杲供給他。學業三年,李杲為表彰羅天益勤奮不倦,給他白金24兩,對他說:“我知道你生活非常艱難,怕你動搖,半途而廢,你可以把這些金子交給你妻子。”羅天益力辭不受,李杲說:“我把大道術都傳給你了,怎么吝嗇這些小東西,你不要再推辭了。”臨終以前,李杲將平日所著醫書,經過認真校勘之后,裝訂成冊,擺在茶幾前,對羅天益說:“我將這些書交給你,不是為了你我二人,是為了天下后世,慎勿湮沒,一定要將它們推廣出去。”李杲去世后,羅天益建祠供奉祭祀,30年不間斷。羅天益始終牢記老師的教導,繼承李杲的精妙醫道,發揚光大李杲的醫術,不但治病濟世,還鉆研學問,著有《衛生寶鑒》《內經類編》等醫書,成為著名醫學家。

李杲一生之中認真鉆研《黃帝內經》理論,借鑒張元素臟腑病機學說,結合自己的醫療實踐,提出了“脾胃論”的學術主張。其中心思想是“內傷脾胃,百病由生”。此學說發揮了“有胃氣則生,無胃氣則死”的觀點,認為元氣是人生之本,脾胃則是元氣之源。不僅“元氣乃先身生之精氣,非胃氣不能滋之”,而且人身其他諸氣也都由胃氣所化。脾胃傷則元氣衰,元氣衰則百病生,把“土為萬物之母”的觀點引向更加廣泛的范疇。李杲還把升降沉浮作為人體元氣活動變化的規律,認為“升已而降,降已而升,如環無端,運化萬物”,并指出人體元氣升降的樞紐在脾胃。脾胃不但將水谷精氣灌溉四臟,滋養周身,同時也排廢物,從而推動臟腑精氣的上下流動。在內傷諸病中,李杲重點論述了陰火病證。他認為元氣與陰火相互制約。脾胃虛弱,元氣不足,則陰火獨盛;反之,元氣足則陰火降。“陰火為元氣之賊”、“陰火與元氣不兩立”、“一勝則一負”等都是李杲的著名論點。

李杲一生所著醫書有《醫藥發明》《脾胃論》《內外傷辨惑論》《蘭室秘藏》《此事難知》《用藥法象》等。李杲所創中醫理論,對后世醫學發展產生了很大影響。許魯齋稱贊說:“東垣之醫,醫之王道也。有志于學醫者,必盡讀東垣之書,而后可以言醫。”脾胃論不但在我國醫學理論體系中占有重要地位,16世紀之后,在日本的“漢醫”中還產生了尊崇李杲的派別。(責編:寧人)